抗擊新型冠狀病毒肺炎隔離病房與非隔離病房醫護人員心理狀況調查

陳琳 吳金玉 帥俊坤 陳子紅

2019年12月，中國武漢暴發了新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情。該病傳染性強，傳播速度快，極大威脅著公眾的健康[1]。中國疾病預防控制中心將其納入國家乙類傳染病范疇，并采取甲類傳染病防控措施[2]。在突發公共衛生事件面前，醫護人員一直是抗擊疫情的核心力量，在減少公眾生命損失和維護健康方面發揮著重要作用[3]，但與患者的近距離接觸以及特殊的工作環境，也讓他們承擔著巨大的工作壓力和感染的風險。2020年2月正值我國疫情嚴峻階段，筆者對這段時間嘉興市第一醫院（COVID-19定點醫院）隔離病房與非隔離病房醫護人員的心理狀況及社會支持狀況進行調查，為應急醫療工作者的心理調適提供參考。

1 對象和方法

1.1 調查對象 采取便利抽樣法抽取本院隔離病房與非隔離病房醫護人員134人進行調查。隔離病房醫護人員應參加疫情防治工作≥1周；非隔離病房醫護人員在抗擊疫情期間參與臨床工作≥1周；所有對象自愿參加。

1.2 方法 通過醫院工作群介紹調查目的、意義和問卷填寫要求，征得被調查者同意后再給予統一指導。通過微信發放調查鏈接的方式對醫護人員進行一般資料問卷、癥狀自評量表（SCL-90）、社會支持評定量表（SSRS）調查，被調查者獨立完成問卷填寫。本次調查發放問卷134份，回收有效問卷128份，有效問卷回收率為95.52%。（1）一般資料問卷：由研究者自行設計，內容包括性別、年齡、工作區域及角色等。（2）SCL-90：適用于臨床上心理健康的評定，包含軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性等9個癥狀因子，共90個條目，每個條目采用1～5級評分法，總分越高說明癥狀越嚴重[4]。該量表各癥狀效度系數為0.77～0.99，同質性信度為0.97，重測信度＞0.7。（3）SSRS：用于臨床上個體社會支持情況的評價，包括客觀支持、主觀支持、支持利用度等3個維度，共10個條目。得分范圍為12～66分，≤22分為低水平，23～44分為中等水平，45～66分為高水平[5]。該量表重測信度系數為 0.92，各條目 Cronbach’s α 系數 0.89～0.94[6]。

1.3 統計學處理 采用SPSS 25.0統計軟件。計量資料用表示，多組比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。防疫期間醫護人員SCL-90評分與SSRS評分的相關性分析采用Pearson相關。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 128名醫護人員中，男48人（37.5%），女 80人（62.5%）；年齡 20歲～62人（48.43%），31歲～52人（40.63%），41歲～13人（10.16%），＞51歲1人（0.78%）；工作區域及角色：非隔離病房醫生43人（33.59%），非隔離病房護士33人（25.78%），隔離病房醫生22人（17.19%），隔離病房護士30人（23.44%）。

2.2 隔離病房與非隔離病房醫護人員SCL-90評分與全國常模比較 隔離病房醫生組、護士組SCL-90總均分及軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮、恐怖等5個因子得分略高于全國常模，隔離病房護士組SCL-90上述評分均高于隔離病房醫生組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。非隔離病房醫生組、護士組SCL-90總均分略低于全國常模，強迫癥狀、人際關系敏感等2個因子得分均高于全國常模，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。隔離病房醫護人員SCL-90總均分及各個因子得分均高于非隔離病房醫護人員，差異均有統計學意義（均 P＜0.05），見表 1。

2.3 隔離病房與非隔離病房醫護人員SSRS評分比較 非隔離病房醫護人員SSRS總分及主觀支持、支持利用度得分均高于隔離病房醫護人員，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；客觀支持得分比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

2.4 防疫期間醫護人員SCL-90評分與SSRS評分的相關性 COVID-19防疫期間醫護人員SCL-90總均分及各因子得分與SSRS總分及各維度得分均呈負相關（均P＜0.05）。SCL-90軀體化、強迫癥狀、抑郁、恐怖等4個因子得分與主觀支持、支持利用度得分的相關性較強，人際關系敏感、焦慮、敵對等3個因子得分與客觀支持得分的相關性較強，見表3。

3 討論

本研究結果提示，自疫情暴發以來，隔離病房與非隔離病房醫護人員均存在心理應激反應，與鄧蓉等[7]、劉小蕾等[8]調查結果一致。可能與本次疫情暴發突然、傳染性強，而本院作為收治確診患者與疑似患者的定點醫院，醫護人員工作壓力較大有關；同時，封閉式的隔離工作環境、集中收治感染患者、嚴格的防護穿戴要求，加上陸續有醫護人員被感染的案例報道，在一定程度上對醫護人員的心理造成了壓力。此外，醫護人員在面臨工作壓力的同時，還要牽掛著家中親人，也會增加其心理負擔[9]。

研究顯示，抗疫期間本院醫護人員獲得了較為滿意的社會支持，但隔離病房與非隔離病房醫護人員存在差異，其中隔離病房醫護人員對社會支持的利用度欠佳。分析原因可能是：（1）家庭是最主要的支持來源，非隔離病房醫護人員較隔離病房醫護人員而言，能更切身體會被支持的感覺；（2）隔離病房醫護人員短期內要與家人、朋友分離，主觀支持減少，對支持的利用度也相應降低。良好的社會支持有利于提高心理的承受能力，給應激狀態下的醫護人員提供個體保護，維持良好的情緒體驗，改善心理社會狀況[10-11]。本院醫護人員在具備滿意的社會支持下仍存在一定的應激反應，這也符合當前全國醫護工作者所面臨的壓力和戰勝疫情的決心。但同時，醫護人員也需要學會接受親朋好友及同事的幫助，充分利用社會支持資源。

筆者對COVID-19防疫期間醫護人員心理調適的策略建議如下：既往研究指出，面對突發事件，人們出現的應激反應有時間窗的差異[12]。因此，應分階段、有側重地開展心理咨詢及干預。（1）首先應了解參與一線救護的醫護人員心理健康狀況，在參與救護的前、中、后期進行心理動態評估，以盡早發現心理壓力較大的醫護工作者。（2）心理彈性是自我心理調適的基礎[13]。醫護人員可以通過隨筆分享工作日志和職業感悟，以培養積極的心理情緒[3]；還可以通過積極的心理暗示，將參與救護工作當作提升自己個人能力的寶貴機會，積累成功的經驗，提升自我效能[14]；同時，充分利用社會資源，尋求同伴的幫助并獲得其支持；充分利用家庭資源，提高自身的心理彈性[15]。（3）邀請心理治療師開展團體心理輔導項目，組建團體心理輔導小組，制定團體心理輔導的活動方案，在救護的前、中、后期均可以開展，針對不同階段的人群進行針對性指導。萬霞等[16]對低年資護士實施團體心理干預，提高了低年資護士的主觀幸福感和工作滿意度。對于心理反應明顯的個體，還可以通過深入訪談幫助他們發現自身問題，挖掘潛在能力，改變認識結構和行為模式，提高醫護人員自身認知水平。

表1 隔離病房與非隔離病房醫護人員SCL-90評分與全國常模比較（分）

表2 隔離病房與非隔離病房醫護人員SSRS評分比較（分）

表3 防疫期間醫護人員SCL-90評分與SSRS評分的相關性（r值）

由于本次COVID-19疫情暴發突然，且全國確診及疑似病例較多，給臨床醫護人員的救治工作帶來了極大的挑戰，或多或少會造成一定的心理壓力。本研究結果顯示，抗擊COVID-19隔離病房與非隔離病房醫護人員均存在一定的心理應激反應，隔離病房醫護人員心理應激反應較非隔離病房醫護人員大；同時，醫護人員心理狀況與社會支持存在相關性，提示面對突發事件時，醫護人員是救護的核心，心理更為敏感、脆弱，而良好的社會支持可以提高其心理承受能力，改善心理健康。因此，建議醫院在重視疫情救護及防控工作的同時，應加強對醫護人員的心理動態評估，利用團體心理輔導、個體心理咨詢及專業心理治療等方式對醫護人員的心理進行調適；同時醫護人員也應注重提高自身的心理彈性水平，學會利用身邊的社會支持資源，共同打贏這場沒有硝煙的戰役。