吳偉教授運用膏方治療高血壓病經驗

鄭耿東，郭 珍，吳 偉

吳偉教授推崇明代張介賓“無虛不作?！钡挠^點，并根據高血壓病病人陰陽失調，氣血失和及久病體虛等特點，認為大部分高血壓病病人的病機為肝腎虧虛，以補腎降壓方為開路方，以“陰中求陽，陽中求陰”為指導理論，自擬左歸益腎膏與右歸固元膏治療高血壓病，臨床療效顯著，現將其經驗總結報道如下。

1 腎虛貫穿高血壓病的發病始終

《靈樞·口問》云：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”，髓海不足，則腦轉耳鳴，頭傾目眩；腎主骨生髓，腦為髓海，髓海的充足與否，取決于腎精的填充，腎精虧虛則髓海不足而發為眩暈[1]。吳偉教授作為鄧鐵濤教授心血管方向的學術傳承人，遵循五臟相關理論，結合三十余年臨床經驗，堅持“治其未生，治其未發，治其未傳，治其未變，治其未復”的臨床思維[2]，提出高血壓病的病位以腎為根源，累及肝、心、脾，在情志內傷或飲食勞倦等外因的作用下誘發眩暈。而且高血壓發病人群以中老年人為主，《素問·陰陽應象大論》云：“年四十，而陰氣自半也，體虛衰矣”，人至中老年，腎精逐漸虧虛，陰陽失調，氣血失和，臟腑功能逐漸衰退，表現為本虛標實之象。即便一派肝陽上亢、痰濁中阻或瘀血阻絡的表象，本質仍屬虛，虛實之間互相兼夾或轉化，以虛者居多，吳偉教授推崇明代張介賓對眩暈的病因病機“虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”。

2 自擬補腎降壓方為“開路方”

“開路方”是指部分使用者在服用膏方前針對性地服用的湯藥，目的是調整其生理狀態，從而更好地發揮膏方養生的功效。膏方大部分中藥為滋膩礙脾之品，對于脾胃虛弱的人群直接進食容易引起脘腹脹滿、腹痛腹瀉等消化道癥狀；而且不經服用湯藥試探性調補問診，直接進補膏方后有些病人出現虛不受補，甚至服用后出現癥狀加重等情況[3]?！伴_路方”能較好地解決上述情況，服用時間為1～2周為宜，既能健運脾胃作用，又能驗證療效以充分發揮膏方的藥效。高血壓病屬慢性病，長期服藥需選擇持久、溫和、無毒甚至少毒炮制的中藥，吳偉教授在中醫藥傳統理論的指導下，結合現代醫學理論，自擬補腎降壓方：桑寄生30 g，淫羊藿、仙茅、巴戟天、旱蓮草、女貞子、澤瀉、益母草、豨薟草各15 g，地骨皮20 g，其中淫羊藿、仙茅、巴戟天即二仙湯加減，聯合旱蓮草、女貞子即二至丸，補益腎陰、腎陽，桑寄生、豨薟草歸肝腎經，補益肝腎降壓，益母草、澤瀉利尿消腫降壓，地骨皮清肝腎虛熱[4]。以補腎降壓方加減為開路方，調補陰陽，起到平穩降壓，改善機體整體狀況；如偏于腎陰虛者加天冬、山萸肉、黃精等；偏于腎陽虛者加鎖陽、菟絲子、金櫻子等，健運脾胃加陳皮、橘紅或砂仁等。

3 以陰陽并補理論指導膏方的組方

《壽世保元》：“夫久病用之，取其始蝕力大，滋補膠固，故曰膏者膠也”，慢病調治，貴在圖緩，高血壓病屬慢性病程，久病耗傷腎陰、腎陽，湯劑久服不便，丸劑滋補不足，膏方最能滋補圖緩。高血壓病病人腎精虧虛，日久陰損及陽，導致陰陽兩虛，治療上吳偉教授在左歸丸、右歸丸的組方配伍基礎上自擬左歸滋腎膏與右歸固元膏，其中左歸滋腎膏加入龜甲膠、鱉甲膠或阿膠為主，龜甲膠和鱉甲膠都能滋補腎陰，且能清退虛熱，但龜甲膠能強筋健骨，適合于年老筋骨疏松者；鱉甲膠能疏通血脈，有破瘀散結之功，適用于瘀血痰結者。右歸固元膏加入鹿角膠與阿膠等血肉有情之品，起到溫補腎陽，滋補腎陰之效果，正如張介賓在《新方八略引》曰：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”。左歸滋腎膏在健運脾胃方面加入石斛、山藥、芡實、黃精，滋養胃陰為主；右歸固元膏加入黃芪、茯苓、山藥、芡實，健運脾氣為主。而在大量補益藥物的同時，組方上講究動靜結合，補行同步，佐以少量陳皮、橘紅或砂仁以行氣消滯[5]。在用藥上適時配伍嶺南道地藥材，以增強嶺南膏方的療效，如五爪龍為補氣之品，新會陳皮、陽春砂仁、化州橘紅、廣藿香為理氣祛濕之品，雞血藤為補血活血之品，廣金錢草、白茅根、車前草為清熱祛濕之品，蓮藕、荸薺既有清熱功效，又可打粉增加出膏率。

4 病案舉隅

病例[1] 病人，女，53歲，因“反復頭暈十余年”于2016年10月31日初診。病人十年前無明顯誘因出現頭暈，無天旋地轉感，無頭痛，無惡心嘔吐，偶有耳鳴，兩目干澀，口干多飲，腰膝酸軟，失眠健忘，夢多易醒，至社區醫院門診就診，測血壓為180/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，予以口服氯沙坦鉀控制血壓，血壓控制在(120～160)/(90～100)mmHg，癥狀反復發作。既往2型糖尿病病史5年余，平素規律服用格列齊特緩釋片與阿卡波糖控制血糖，自訴血糖控制良好。高血壓病家族遺傳史。1年前已絕經。為求進一步治療，遂至我院門診就診。刻下癥：頭暈健忘，勞累或失眠時加重，視力下降，偶有耳鳴，腰膝酸軟，入睡困難，心煩易醒，納一般，口干多飲，大便偏干，小便數，舌紅苔薄白，脈沉細無力。主要生化指標：空腹血糖7.5 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)7.5%，總膽固醇(TC) 6.8 mmol/L，三酰甘油(TG)2.3 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)4.25 mmol/L。

中醫診斷：眩暈，腎陰虧虛；西醫診斷：高血壓病3級(很高危)， 2型糖尿病。中醫辨證為腎陰虧虛，治法以補益腎陰為主，方藥：桑寄生30 g，苦瓜干 20 g，白芍15 g，珍珠母20 g(先煎)，酒萸肉10 g，墨旱蓮15 g，人參葉10 g，化橘紅5 g，淫羊藿15 g，地骨皮20 g，玉竹15 g，酒女貞子15 g，澤瀉15 g，天冬10 g。共14劑，每日1劑，加入800 mL水文火煎至200 mL，飯后溫服。另服用調平康片(本院制劑)，每次4片，每日3次。

2016年11月28日二診：病人服藥期間頭暈緩解，視力、聽力改善，仍有腰膝酸軟，睡眠質量好轉，不易驚醒，納可，無口干口苦，二便調。舌紅苔薄白，脈沉細無力。門診血壓及家庭自測血壓130/70 mmHg。白天堅持服用湯藥。自擬左歸滋腎膏方，睡前服用，方藥：干石斛100 g，鉤藤100 g，熟地黃150 g，酒萸肉100 g，枸杞子50 g，鹽菟絲子100 g，桑寄生150 g，淮山(碾粉)150 g，酒女貞子60 g，阿膠(另烊)20 g，鹽牛膝50 g，龜甲膠(另烊)30 g，墨旱蓮50 g，淫羊藿80 g，鹽巴戟天80 g，桑椹60 g，地骨皮100 g，蒸陳皮15 g，益母草150 g，芡實(碾粉)100 g，澤瀉30 g，車前子30 g，酒黃精150 g，大棗(去核成泥)60 g。放冰箱保存，每日1次，每次1勺，睡前含服或開水沖服，分30 d服用。

2016年12月29日復診，病人自訴癥狀明顯好轉，納眠可，二便調，血壓120/70 mmHg，空腹血糖6.0 mmol/L，HbA1c 6.8%，TC 5.3 mmol/L，TG 1.21 mmol/L，LDL-C 2.25 mmol/L。續前方膏方以鞏固病情。

按：眩暈病因多為情志不調、飲食不節、勞逸失度、年老體虛、稟賦異常等，病位在頭竅，病變臟腑以腎為主，腎主骨生髓，腦為髓海，腎精虧虛充腦，腎精虧虛，髓海失充，亦可發為眩暈。其基本病機為風、火、痰、虛、瘀。臨床上常見的病機可歸結為肝腎虧虛、水不涵木、陰陽失衡。本病例有家族遺傳高血壓病史，又逢絕經之齡，肝腎虧虛為本，髓海不足，則腦轉耳鳴。故治法以滋水涵木、填精補髓為主，佐以滋陰潛陽之品，如珍珠母、龜板膠。冬季進補膏方，乃填補腎精之上品，有利于高血壓病人調整陰陽，使陰平陽秘，精神乃治。在保持西藥方案不變的基礎上，本膏方還可以適當調脂及降低血糖、糖化血紅蛋白。

病例[2] 病人，男，48歲，因“反復頭暈2年”于2016年9月22日初診。病人2年前無明顯誘因出現頭暈，無天旋地轉感，無頭痛，無惡心嘔吐，偶有耳鳴，腰膝酸軟，性欲減退或舉而不堅，在當地醫院門診就診，測血壓為160/100 mmHg，予以口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片控制血壓，血壓控制在(120～130)/(80～90) mmHg，然陽事不舉，頗為苦惱。為求進一步治療，遂至我院門診就診?？滔掳Y見：頭暈健忘，勞累或失眠時加重，偶有耳鳴，腰膝酸軟，入睡困難，陽事不舉，沒有晨勃現象，不能完成性生活，心煩易醒，納一般，口干多飲，大便偏干，小便數，舌紅苔薄白，脈沉細無力。

中醫診斷：眩暈(腎陽虧虛)，陽痿(腎陽虧虛)；西醫診斷：高血壓病2級(高危)，陽痿。將西藥厄貝沙坦氫氯噻嗪片改為厄貝沙坦片150 mg/d。中醫辨證為腎陽虧虛，中藥給予補腎降壓方，方藥：桑寄生30 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，淫羊藿20 g，仙茅10 g，地骨皮30 g，益母草20 g，豨薟草15 g，澤瀉10 g，鎖陽20 g，巴戟天10 g，黃精15 g，黃芪30 g，杜仲15 g，山萸肉15 g。共14劑，每日1劑，加水800 mL文火煎至200 mL，飯后溫服。給予補腎益心片(本院制劑)每次4片，每日3次。2周后擬右歸固元膏方：熟地150 g，山萸肉80 g，淮山(碾粉)150 g，枸杞子50 g，菟絲子100 g，鹿角膠(另烊)20 g，阿膠(另烊)15 g，當歸20 g，杜仲150 g，鎖陽150 g，金櫻子60 g，知母30 g，黃芪150 g，芡實(碾粉)100 g，巴戟天80 g，淫羊藿100 g，黃精100 g，肉蓯蓉60 g，茯苓(碾粉)100 g，陳皮15 g，玉竹60 g，大棗(去核成泥)60 g。放冰箱保存，每晚睡前1次，每次1勺，含服或沖服，分30 d服用。

2016年10月20日復診，血壓135/75 mmHg，諸癥明顯好轉，有晨勃現象，可以完成性生活。鞏固服用2個月，家庭自測血壓在(110～135)/(70～85)mmHg，病人無不適癥狀，性生活完全恢復正常，納眠可，二便調。

按：青中年男性高血壓病，多由于稟賦異常，肝腎虧損所致?，F代西藥以單靶點、單機制降壓為優勢，然而一些降壓藥存在明顯的副作用，尤其對于男性性功能的副作用，輕者性欲減退，性事舉而不堅，時間短，重者陽痿不舉。中醫治療高血壓，抓住肝腎虧虛、陰陽失衡之根本，多靶點、多機制調整陰陽平衡。補腎降壓方及右歸固元膏就是基于這一理論而擬定。一方面停用影響性功能的藥物，另一方面維持基本西藥降壓藥，加上中藥湯劑、膏方整體調養，遂獲得較好療效。與西藥PDE5抑制劑比較，中醫藥調補肝腎之功效，緩慢而持久，安全而副作用少，值得臨床推廣應用。

5 小 結

中醫學是偉大的寶庫，膏、丹、丸、散、湯劑各有千秋，須努力挖掘并加以傳承。吳偉教授在前人的基礎與中醫藥理論的指導下，提出腎虛貫穿高血壓病的發病始終，以補腎降壓方為開路方，自擬左歸滋腎膏與右歸固元膏，調整機體的陰陽平衡，改善生活質量，發揮中醫藥的優勢，起到治病延壽的目的。