不同時間窗老年腹腔鏡膽囊切除術效果對比

劉青 楊廣軍 孫干明

摘 要 目的：探討不同時間窗腹腔鏡膽囊切除術對老年急性膽囊炎的治療效果。方法：選取接受腹腔鏡膽囊切除術治療的72例老年急性膽囊炎患者，依據治療時間窗分為早期組（發病48 h內手術）與延期組（發病48 h后手術）各36例。比較兩組手術指標與術后VAS評分及并發癥發生情況。結果：早期組手術時間、術后排氣時間與住院時間比延期組短，術中出血量比延期組少，且術后VAS評分、并發癥發生率比延期組低（P<0.05）；早期組轉開腹手術率比延期組低，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論：發病48 h內采用腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的臨床效果優于發病48 h后，可有效提高手術效率與安全性。

關鍵詞 急性膽囊炎 老年 腹腔鏡膽囊切除術 手術時間窗

中圖分類號：R657.41 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2020）23-0052-02

Comparison of the effects of laparoscopic cholecystectomy at different time windows in elderly patients*

LIU Qing1， YANG Guangjun1， SUN Ganming2

（1. Traditional Chinese Medicine Hospital of Anfu County， Jiangxi Jian 343200， China； 2. the Peoples Hospital of Xingan County， Jiangxi Jian 331300， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the treatment effects of laparoscopic cholecystectomy at different time window in senile acute cholecystitis. Methods： The clinical data from 72 senile acute cholecystitis patients with laparoscopic cholecystectomy were retrospectively analyzed and divided into an early group （36 cases， underwent surgery within 48 h of onset） and a delayed group （36 cases， underwent surgery 48 h after onset） based on different time window. The surgical indexes， postoperative visual analogue scale （VAS） and the incidence of complications were compared between the two groups. Results： The times for operation， postoperative exhaust and hospital stay were shorter， the intraoperative bleeding volume was less and the postoperative VAS scores and the total incidence of postoperative complications were lower in the early group than the delayed group （P<0.05）. The rate of conversion to open surgery was lower in the early group than the delayed group （P>0.05）. Conclusion： Laparoscopic cholecystectomy for the treatment of senile patients with acute cholecystitis is more effective within 48 h of onset than after， it can increase surgical efficiency and safety， reduce surgical trauma and promote rehabilitation of patients.

KEy WORDS acute cholecystitis； senile； laparoscopic cholecystectomy； surgical time window

急性膽囊炎為普外科臨床常見病，是膽囊管阻塞與細菌侵害引起的一種膽囊炎癥，會導致患者出現嘔吐、發熱與右上腹絞痛等臨床癥狀。手術是臨床治療急性膽囊炎的主要手段，其中，腹腔鏡膽囊切除術屬微創手術，具有創傷小、恢復快的優點，但老年患者體質較差，且常合并一系列基礎疾病，應激反應明顯，術后出現并發癥的風險較大[1]。臨床實踐證明，手術時機會對手術的療效和術后康復產生一定的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年5月—2018年10月于江西省新干縣人民醫院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的老年急性膽囊炎患者的臨床資料，篩選發病48 h內接受手術的患者36例納入早期組，發病48 h后接受手術的患者36例納入延期組。其中早期組男性16例，女性20例；年齡60～77歲，平均年齡（68.52±8.33）歲；急性膽囊炎分型：單純性11例，化膿性20例，壞疽性5例；合并基礎疾病：糖尿病15例，高血壓21例。延期組男性17例，女性19例；年齡60～77歲，平均年齡（68.67±8.10）歲；急性膽囊炎分型：單純性10例，化膿性21例，壞疽性5例；合并基礎疾病：糖尿病17例，高血壓19例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①參照《腹部急癥學》中相關標準[2]確診為急性膽囊炎；②臨床資料完整；③Murphy征陽性。

排除標準：①存在手術禁忌證者；②凝血功能障礙者；③合并感染性疾病者；④合并重要器官功能衰竭者；⑤合并內分泌系統疾病者。

1.3 方法

兩組患者術前均行禁食、胃腸減壓、抗感染等常規干預。早期組于患者發病48 h內行腹腔鏡膽囊切除術。常規全麻后于患者臍緣下1 cm處做觀察孔，建立氣腹，并置入腹腔鏡；于劍突與右鎖骨中肋緣下方做操作孔，并置入相關操作器械。腹腔鏡下仔細探查Calot三角部位，分離粘連，游離膽囊管及膽囊動脈，而后剝離膽囊。采用電凝止血，對11例膽囊張力較大者采用穿刺抽液減壓，確認無活動性出血后洗凈腹腔。取出器械，消除氣腹，放置引流管，逐層縫合，術后行抗感染治療。延期組于患者發病48 h后行腹腔鏡膽囊切除術，手術方法與早期組一致，術中9例患者接受穿刺抽液減壓。術中若發現粘連嚴重、感染、血管脆弱等狀況，則立即轉開腹手術。

1.4 評價指標

記錄兩組的手術時間、術中出血量、轉開腹手術率、術后排氣時間與住院時間；術后第1天采用視覺模擬評分法（VAS）[3]評價患者疼痛程度，0～10分表示無痛至劇痛；記錄患者住院期間的并發癥（感染、水腫、化膿、壞疽、腹腔出血）發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 手術指標及VAS評分比較

早期組手術時間、術后排氣時間與住院時間均短于延期組，術中出血量少于延期組，術后VAS評分低于延期組，差異具有統計學意義（P<0.05）；早期組轉開腹手術率低于延期組，但差異無統計學意義（P>0.05，表1）。

2.2 術后并發癥發生情況比較

早期組術后并發癥（切口感染、腸損傷、皮下氣腫、腹腔膿腫、腹腔出血）總發生率低于延期組，差異具有統計學意義（P<0.05，表2）。

3 討論

急性膽囊炎是一種由膽囊管梗阻、化學性因素或細菌感染等引發的膽囊炎癥，患者最初會出現右上腹絞痛癥狀，而后痛感會向右后肩放射，且疼痛癥狀通常會陣發性加劇，后期患者則會出現發熱癥狀。若不及時治療，急性膽囊炎可引起膽瘺、膽囊穿孔等嚴重并發癥。

與常規開腹手術相比，腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎能減輕手術刺激，促進患者康復，這對改善老年患者預后具有重要意義[4]。急性膽囊炎病發后，膽囊及其周邊組織會出現充血癥狀，進而導致水腫形成，但通常發病48 h內這部分組織仍能保持一定的疏松程度，通過腹腔鏡可將其有效分離，進而清晰地觀察肝膽總管與膽囊管，保證手術操作的精確、高效，這對提高手術效果與安全性具有重要意義[5-6]。本研究結果發現，發病48 h內手術的臨床療效優于發病48 h后，能減輕手術創傷與術后疼痛，控制并發癥的發生，促進患者康復。分析其原因在于：急性膽囊炎發病后的短時間內膽囊壁水腫較小，器官粘連等癥狀尚未出現，此時精準、高效地進行切除術可減輕膽囊損傷，減少對周圍組織與器官的影響；而發病48 h后，隨著細菌感染的加重，水腫、粘連等癥狀也會更嚴重，使得切除術難度增加，同時容易傷及周圍器官與組織，造成較大創傷，提高發生并發癥的風險[7-8]。

綜上所述，發病48 h內采用腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的臨床效果優于發病48 h后，可有效提高手術效果與安全性，減輕手術創傷，促進患者康復。

參考文獻

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