子宮B-Lynch縫合手術聯合宮腔紗條填塞在中央性前置胎盤剖宮產術中出血產婦中的應用價值

魏思慧

(杞縣婦幼保健院 婦產科，河南 開封 475200)

產后出血是分娩常見并發癥，是導致產婦死亡的主要原因。中央性前置胎盤由于完全覆蓋子宮內口，與子宮動脈及分支緊密相鄰，因此在剝離胎盤后容易發生產后出血[1]。子宮下段自主收縮能力差，且子宮下段壁薄、血流豐富，傳統宮腔紗條填塞術壓迫止血效果較差，特別是難以控制胎盤種植于原切口的兇險性中央性前置胎盤所導致產后出血[2-3]。本研究選取2015年11月至2017年10月杞縣婦幼保健院收治的63例中央性前置胎盤剖宮產術中出血產婦作為研究對象，探究中央性前置胎盤剖宮產術中產后出血患者采用子宮B-Lynch縫合術聯合宮腔紗條填塞術的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年11月至2017年10月杞縣婦幼保健院收治的中央性前置胎盤剖宮產術中出血產婦63例，根據納入排除標準選取50例患者納入研究，所有患者均行剖宮產分娩，根據術中止血方式將產婦分為A組(n=15)和B組(n=35)。A組年齡23～39歲，平均(30.5±6.5)歲，孕次0～3次，平均(2.87±1.03)次，產次0～2次，平均(1.02±0.58)次，孕周33～39周，平均(36.25±2.22)周，新生兒體質量(2 935.00±571.86)g；B組年齡23～40歲，平均(31.5±4.3)歲，孕次0～3次，平均(2.23±0.95)次，產次0～2次，平均(1.08±0.24)次，孕周33～40周，平均(36.54±2.36)周，新生兒體質量(2 761.67±737.28)g。兩組年齡、孕次、產次、孕周及新生兒體質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經杞縣婦幼保健院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準[2]：①符合中華醫學會婦產科學分會產科學組制定的《前置胎盤的臨床診斷與處理指南》關于中央性前置胎盤診斷標準；②術前超聲檢查確診且術中證實；③患者年齡<40歲；④術中出血量≥1 000 mL且給予血漿輸注；⑤患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并嚴重高血壓；②合并妊娠糖尿病；③合并妊娠高血壓；④產婦皮膚黏膜對紗布材料過敏，無法耐受宮腔紗條填塞術；⑤其他病理原因所致剖宮產出血；⑥胎盤剝離面持續性嚴重出血；⑦凝血功能障礙。

1.3 方法(1)宮腔紗條填塞術操作：無齒卵圓鉗將紗條從宮頸口送入陰道內3～4 cm，同時來回“Z”字形折疊紗布，紗布之間以及與子宮壁之間不留空隙，直至填塞子宮切口下緣，并將紗條壓實，剪去多余紗條后，利用卵圓鉗將紗條送入宮底，同上述方法填塞子宮切口上緣。(2)子宮B-Lynch縫合術操作：于腹腔內提起子宮，鑒別出血點后做“8”字縫合。B-Lynch縫合前手指試壓出血點，如發現子宮切口出血量減少則提示B-Lynch縫合術可達到預期效果。然后采用70 mm圓針B-Lynch縫合線于切口下緣3 cm處進針進入宮腔，然后于切口上緣4 cm處出針，由子宮前壁垂直進針、穿出后，同前壁相應位置進針進入宮腔，于左側子宮后壁水平出針，由子宮后壁垂直進針、穿出，子宮前壁進針切口左側上下緣，然后暫不打結子宮體前后壁縫線，最后縫閉子宮切口。A組采用子宮B-Lynch縫合術聯合宮腔紗條填塞術，B組僅采用宮腔紗條填塞術。

1.4 觀察指標(1)動態評估剖宮產手術患者術中出血量，利用稱重法、容積法對術中出血量進行測量。(2)若產婦術中Hb值<80 g·L-1、凝血酶原時間或者活化部分凝血活酶時間高正常值1.5倍則輸注血漿。記錄兩組患者輸血情況、手術時間及止血成功率。

2 結果

A組患者術中出血量為(1 139.00±122.00)mL、輸血量為(675.00±106.00)mL，B組患者術中出血量為(1 501.21±159.24)mL、輸血量為(897.00±105.20)mL，A組術中出血量、輸血量少于B組，差異有統計學意義(P<0.05)；A組手術時間為(58.02±11.65)min、止血成功14例(93.3%)，B組手術時間為(55.35±11.26)min、止血成功29例(82.9%)，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

產后出血是導致孕產婦死亡的主要原因，而中央性胎盤由于覆蓋宮頸內口，此處肌層收縮力差、血供豐富，剝離過程中極易發生剖宮產術中或產后出血。尤其是既往剖宮產史患者胎盤植入剖宮產瘢痕處形成兇險性中央性前置胎盤，難治性產后出血風險更高，出血量更大，部分患者甚至需要切除子宮[4-6]。傳統宮腔紗條填塞術對子宮收縮乏力等因素所導致的產后出血有一定效果，但其應用于難治性產后出血的止血效率不到66.1%。中央性前置胎盤出血主要是由于自主收縮乏力，且子宮下段肌肉松軟，傳統宮腔紗條填塞術難以起到壓迫作用，術后抽取紗條可再次發生產后出血[7]。B-Lynch縫合術可以有效控制難治性產后出血，作為一種外科縫合術可以迅速壓迫子宮肌層，關閉肌層內血管，使宮體持續收縮，減小胎盤剝離面積，縮小子宮腔容積，特別適用于子宮收縮乏力引起的產后出血[8-9]。將B-Lynch縫合術與傳統止血方法聯合應用于中央性前置胎盤剖宮產術中產后出血，取得較好的效果。本研究結果顯示，A組術中出血量、輸血量顯著低于B組，提示子宮B-Lynch縫合術聯合宮腔紗條填塞術可以全方位壓迫子宮內外兩側，促進子宮持續收縮。研究發現，B-Lynch縫合術治療前置胎盤導致的產后出血應在子宮前后壁出血點行“8”字縫合，部分繼發宮縮乏力患者在行B-Lynch縫合后仍可見少量滲血，此時聯合宮腔壓迫紗條可以刺激宮體感受器，壓迫胎盤剝離面，促進血小板聚集，與B-Lynch縫合共同促進子宮收縮，壓迫出血部位[10]。

在中央性前置胎盤產后出血診治方面，子宮B-Lynch縫合術聯合宮腔紗條填塞術是一種臨床應用廣泛且療效確切的治療方法。本研究結果顯示，子宮B-Lynch縫合術聯合宮腔紗條填塞術治療中央性前置胎盤剖宮產術中出血具有手術時間短、操作簡便的優點。在臨床實踐中，子宮B-Lynch縫合術聯合宮腔紗條填塞術有助于幫助手術醫生觀察分娩時產婦出血量，若止血效果欠佳時可及時進行再次止血處理，因此該手術方案是一種及其有效的止血方法，產科醫生在根據患者病情選擇正確止血方法的同時，應該熟練掌握子宮B-Lynch縫合術聯合宮腔紗條填塞術的止血方法，改善中央性前置胎盤產婦預后轉歸[10-11]。本研究作為一項臨床回顧性分析，存在一定局限性，主要有以下幾點：(1)納入病例數量較小，可能存在選擇偏倚；(2)本研究缺乏長期隨訪結果，無法對中央性前置胎盤產婦分娩后月經周期、月經恢復情況及產后并發癥進行比較評估，應設計多中心、大樣本量前瞻性研究進行深入分析。

綜上所述，中央性前置胎盤剖宮產術中產后出血患者采用子宮B-Lynch縫合術聯合宮腔紗條填塞術可以減少出血量，值得臨床推廣使用。