新型冠狀病毒肺炎疫情下普通病房的護理管理策略

劉坤 劉爭 黃浩 朱紅

(四川大學華西醫院護理部 華西護理學院，四川 成都 610041)

2019年12月以來，湖北武漢爆發新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)[1]，疫情迅速在全國蔓延。各醫療機構對門、急診患者給予了重點預檢分診管理，有效分流新冠肺炎患者，從而有效抑制新冠肺炎疫情的發展。普通病房患者因身處醫院，環境復雜，也有感染風險，因此對普通病房進行有效的新冠肺炎防控管理是確保普通病房患者和醫護人員安全、控制疫情發展的重要保障。本文基于文獻回顧和經驗總結，為新冠肺炎疫情下普通病房的護理質量安全管理提供參考。

1 患者管理

1.1入院/轉入患者篩查 普通病房患者入院時，應測量體溫[2]，了解有無發熱、咳嗽、乏力等呼吸道感染癥狀，并詢問其近期有無湖北省停留史、湖北人員接觸史、新冠肺炎患者/具有發熱或有呼吸道癥狀者接觸史、有病例報告場所的停留史等。如無上述情況，可安置于普通病房。如患者有上述任意一項，立即通知醫生；對發熱患者，應就地單間隔離、協助醫生完成實驗室檢查和影像學檢查，必要時轉隔離病房治療[3]。不具備救治能力的，及時將疑似或確診病例轉診到定點醫療機構治療。

1.2住院期間體溫和癥狀監測 住院期間應每日測量患者體溫、呼吸道癥狀及體征[3]。發現發熱患者(體溫>37.3 ℃)時，用水銀體溫計復測。若仍>37.3 ℃，再次詢問其流行病學史。對于發熱患者，協助醫生完成實驗室檢查和影像學檢查，條件允許時單間隔離，必要時轉隔離病房治療[4]。

1.3健康宣教 除做好常規健康指導外，還需做好新冠肺炎的防護知識指導[4]。指導患者及家屬在院期間正確佩戴口罩、正確實施咳嗽禮儀、做好手衛生等個人防護；不得隨意到其它病房或離開病房，不在公共區域逗留，與其他患者保持安全距離；廢棄口罩丟在指定位置、自我監測呼吸道癥狀及其它不適癥狀，若有不適及時告知醫務人員；指導垃圾分類處理等。此外，應向患者及家屬強調如實匯報流行病學史的重要性和必要性，取得其配合。

1.4心理護理 由于新冠肺炎傳染性強，而患者又因疾病原因抵抗力降低，關于新冠肺炎的相關資訊繁雜，患者易產生恐慌和焦慮情緒[5]。需關注患者心理狀況，做好心理護理，及時評估患者認知改變、情緒反應和行為變化，提供情感支持，并提供科學的信息和正確的疾病防護知識，緩解不確定感和焦慮感。

1.5轉運管理 當發現確診或高度疑似患者需轉科時,聯系接診科室做好準備,并通知安保人員對轉運線路(尤其是電梯)進行清理。轉運過程中所有人員做好標準預防，并給患者佩戴醫用外科口罩,由醫務人員陪同至接診科室。轉診人員和患者從患者專用通道進隔離病房，以減少交叉感染。若為重癥患者,有條件的醫院應使用負壓擔架轉運。轉運完成后,對負壓擔架及床單位做好終末消毒處理。

1.6陪伴與探視管理 所有病房應嚴格實行24 h門禁管理。病情允許的患者原則上不留陪伴。如確需陪護，原則上每名患者最多留1名陪護人員，且相對固定，不隨意調換。住院患者及陪護人員需憑腕帶或探視證出入；患者在院期間不建議其他人員來院探訪。為避免患者產生孤獨感，并滿足其情感需要，可推薦患者采用遠程語音或視頻探視等溝通形式。此外，應做好陪伴人員的體溫監測與流行病學史篩查。有流行病學史或發熱者引導至發熱門診就診或居家隔離醫學觀察[6]。

2 工作人員管理

工作人員管理包括護士、醫生、生活工人、保潔工人、醫療護理員、實習生。

2.1體溫與流行病學史篩查 病房管理者應高度重視工作人員在崗情況、身體健康狀況、疫情期間外出返回情況等信息的全面了解和掌握，做好信息登記和人員動態管理。有流行病學史者，從自最后1次接觸或返回工作地后進行居家隔離14 d[6]。隔離期滿無特殊者，可解除隔離，返回工作崗位。工作中有發熱或出現呼吸道癥狀等可疑臨床表現時，立即停止接觸患者，戴醫用外科口罩到發熱門診就診，根據就診結果進行居家隔離醫學觀察或住院治療，并及時向科室匯報發熱門診檢查結果。如為疑似/確診新冠肺炎，應詢問其近期接觸人員，并按照《新型冠狀病毒感染不同風險人群防護指南》規定對這些人員采取醫學觀察及其它必要的預防措施[6]，同時立即報告醫院感染管理部。

2.2加強培訓 加強院內各類工作人員新型冠狀病毒感染肺炎的全員培訓[4]，提高醫務人員對該疾病的認識水平和防控意識，掌握診療方案，增強自我防護能力。依據崗位職責確定針對不同工作人員的培訓內容，主要內容包括：新冠肺炎的疫情發展趨勢、流行病學知識與病史采集技能，診斷標準、治療原則、疫情報告要求；消毒、隔離方法，防控知識與防護用品穿戴技能,院內應對新冠肺炎的工作流程、醫療廢物處理，日常生活防控指導等。同時，強調癥狀的自我管理與流行病學史如實匯報的重要性。疫情期間應嚴格控制人員聚集，可借助信息技術平臺采用在線培訓、視頻培訓、微信工作群、QQ群等方式進行人員培訓。

2.3心理支持與輔導 新冠肺炎作為突發公共衛生事件，給一線工作人員身心帶來巨大挑戰。研究[7-9]表明，應急救援人員急性心理應激障礙發生率高達30%～50%，創傷后應激障礙(Post-traumatic stress disorder,PTSD)發病率為8.92%，未接受心理干預的醫護人員發生PTSD的危險是接受心理干預的醫護人員的2.7倍[10]。應激情況下，護理人員的心理問題常表現為焦慮、抑郁、疑病、強迫和負面認知等。對緊急心理危機干預工作加以規范和指導，可減輕疫情帶來的心理傷害，促進社會穩定。可在醫院統一部署下制定醫務人員心理干預工作方案，建立咨詢熱線和在線咨詢等干預方式。各病房可設具有心理學相關知識的兼職人員，與病房管理者一起共同關注本病房醫務人員心理狀態，做好動態評估和管理，加強對醫務人員的人文關懷和心理疏導。此外,應加強心理應激相關知識和處理方法培訓，提升醫務人員應激狀態下自我心理調試的能力。對于因疫情需要有抽調至隔離病房工作的護理人員，更應重點關注，了解其思想動向、生活工作有無困難，及時給予必要的幫助，以解除其后顧之憂。

2.4特殊工作人員管理 (1)生活工人：醫療廢物的規范分類處理。(2)保潔工人：督促做好環境、物品的清潔與消毒，一人一帕一消毒。(3)醫療護理員：盡可能以“一對一”的形式照護患者，避免跨病室照護，以減少交叉感染。(4)實習生：落實帶教老師責任制，加強職業防護指導，關注實習生身心狀態，不建議實習生對新冠肺炎疑似或確診病例進行診療護理操作。必要時與實習生班主任或輔導員進行溝通。

2.5護理人力資源安排 在護理部的整體調配下，科學平衡常規任務與疫情緊急救治任務的人力需求，確保護理人力資源的高效調度運轉、護理質量與安全[11]。根據疫情需要和個人意愿儲備病房支援一線科室或外派醫療隊人員。并根據本病房患者總數和護理工作量動態調整護理人力數量與結構[3]。平衡個人生理需求、防護物資使用等，科學安排護理班次，確保質量與安全[11-12]。對于疑似患者應安排相對固定的人員，集中護理操作。

3 日常環境及物體表面消毒管理

3.1空氣消毒 按照《醫院空氣凈化管理規范》[13],加強病室通風換氣,每日用循環風空氣消毒機進行空氣消毒2次。

3.2地面、墻壁消毒 地面無明顯污染時，采用濕式清潔[14-15]。有肉眼可見污染物時，應先完全清除污染再消毒。地面消毒采用400～700 mg/L的含氯消毒液擦拭，作用時間30 min。

3.3物體和醫療設備表面消毒 普通物體表面(如床單元等)應在每日清潔2次的基礎上，每周使用500 mg/L的含氯消毒制劑消毒，醫療設備表面清潔和消毒頻次同普通物體表面，消毒時可采用75%酒精或消毒濕巾或500 mg/L的含氯消毒制劑(使用前評估腐蝕性)[14-15]。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。

3.4床上用品消毒 被褥、枕芯、墊褥等終末處理時，如無肉眼可見污染，可用床單元消毒機進行密閉消毒，遇污染應及時更換、清洗與消毒[14]，必要時可按醫療廢物處理。若為確診病例使用過的床單、被套、枕套無肉眼可見污染時，用專用袋盛裝，袋外貼上“新冠病毒感染”字樣，密閉后送至洗漿消毒供應中心消毒；被褥、枕芯、墊褥等無肉眼可見污染時，用床單元消毒機進行密閉消毒。確診病例使用過的上述物品，必要時均可按醫療廢物處理[14]。

3.5辦公區和休息區管理 加強通風換氣和空氣消毒，值班室和示教室等人群相對集中的區域盡可能開窗通風；值班室每日用空氣消毒機消毒1次，每次至少30 min；采用中央空調的醫院宜采用全新風方式運行，出現疑似或確診病例時應停止使用中央空調[16]。做好環境衛生，對鍵盤、鼠標、對講機、移動查房車等各類物體表面以及值班室和示教室等人群相對集中的區域執行清潔和擦拭消毒(每日用500 mg/L含氯消毒劑消毒)，由專人監督落實。

4 醫療廢物管理

嚴格實行生活垃圾和醫療垃圾分類管理。如有新冠肺炎的疑似或確診患者，所有醫療廢物用雙層黃色垃圾袋盛裝，生活垃圾按醫療廢物進行處理，用黃色垃圾袋盛裝。在院內交接時，應在其外面加套一層醫療廢物袋，并實行院內專人、專車收集，按固定路線轉運。收集至暫存點后單獨存放，盡快交予當地特殊垃圾場焚燒處理。

5 病室設置及物資管理

5.1就診通道和門禁管理 各住院樓應設立患者就診通道和醫務人員通道，同時預留安全通道備用。所有病房的醫療區域實行單通道進出，嚴格24 h門禁管理。病房入口處專人專崗體溫監測，并要求所有出入人員佩戴口罩，做好進出人員信息登記，限制無關人員(如外賣員、借道者)進入。

5.2病床安排 普通病房應設置應急隔離病室，用于疑似患者的隔離，建立應急工作制度及流程，備有充足的應對新冠肺炎的消毒和防護用品[4]。新冠肺炎流行期間嚴格控制收治患者總數，住院患者盡量避免大房間集中收治，減少每間病室患者收治人數，增加床間距，預防交叉感染。

5.3物資管理 疫情下各地防護用品短缺，各病房應在醫院的集中統一管理下根據科室收治病種、可能的暴露風險、在崗醫護人員數量和診療護理工作量做好防護用品和消殺藥械的儲備和管理[3]。嚴格落實醫用耗材管理規定，加強入庫、出庫管理。根據不同工作崗位，按照防護需要，科學合理分配防護用品，必要時做好防護用品的使用登記，確保醫護人員開展診療護理工作時能夠獲得必需的防護用品，同時杜絕過度使用防護用品造成資源浪費。

6 護理質量管理

疫情流行期間，護理人員較多精力用于疫情防護相關工作，護理管理者對日常護理工作的質量與安全管理不能松懈，需合理安排工作時間與人力，加強核心制度落實等督查，嚴格管理，做好重點患者交接班，確保護理質量與患者安全。