某三甲醫院檢驗科工作模式經驗交流

謝輝，鄧超，戚潤鵬，胡亞會

(鄭州人民醫院 檢驗科，河南 鄭州 450003)

檢驗醫學或臨床檢驗診斷學是國家教委注冊的學科名稱，屬于臨床醫學范疇，是臨床醫學的一部分[1]。因此，檢驗醫學必須與臨床學科加強聯系并融為一體，充分發揮檢驗醫師專業作用，參與臨床診療活動，提供相應的檢驗醫學信息，在診療過程中解決實際問題，以期達到全方位服務臨床，為臨床醫療護理解決后顧之憂，使臨床醫護人員騰出更多時間，管理患者，提高醫療質量，保證患者安全。為實現這個目標，必須從人員培養、計劃制定和方案執行等多方面開展工作，實施檢驗和臨床的深度融合。鄭州人民醫院在檢驗醫學服務臨床方面進行不斷探索，總結了一些經驗。本文介紹鄭州人民醫院檢驗醫學延伸臨床服務的工作模式，探討工作計劃和方案的執行，全面提高檢驗醫學的臨床服務能力。

1 檢驗醫學與臨床現狀

目前，部分醫院的臨床科室和檢驗學科在信息上存在隔絕狀態：(1)臨床科室的檢驗需求沒有被充分重視；(2)對疾病具有診斷意義的部分檢驗項目沒有開展；(3)檢驗科對異常結果缺乏分析和建議。這些造成臨床醫師對檢驗項目適用范圍、結果解讀存在諸多疑問，檢驗科開展新項目難于被臨床認可和推廣。這些問題在某種程度妨礙了臨床診斷水平的提高，也不利于新技術的開展及檢驗人才的培養。如何解決這些問題，有效的辦法是深入臨床，與臨床醫護人員及時進行學術交流和信息溝通，將有限的實驗數據轉變為高效的診斷信息，提高檢驗醫師的臨床服務能力。

2 檢驗醫師的培養

我國檢驗醫師培養剛剛起步，檢驗醫師規范化培訓正處于摸索期，臨床醫學5年制本科畢業生，再通過檢驗住院醫師規范化培訓的人員少之又少[2-3]。如何能適應檢驗醫學的臨床服務需求，培養既懂檢驗又懂臨床的人才隊伍，是個急需解決的問題。目前在檢驗醫師缺乏情況下，鄭州人民醫院采用從現有檢驗人才隊伍中轉型培養的方式，對于符合執業醫師報考條件的中級以上檢驗師，尤其是臨床檢驗診斷學研究生，以及五年學制、獲得醫學學位的檢驗醫學本科生，要求參加全國統一執業醫師考試，獲得執業醫師資格。這樣的檢驗醫師，既懂檢驗，又懂臨床，是檢驗科非常寶貴的人才。

3 臨床檢驗醫師團隊的組成

參照國外的經驗，一般500張床位以下醫院需配置檢驗醫師1～2人，隨后每增加500張床位，檢驗醫師團隊增加配置1～2人。鄭州人民醫院檢驗科在現有人員結構基礎上，選拔一組兼職臨床服務的檢驗醫師團隊。團隊人員可由檢驗科管理層、檢驗醫師、資深檢驗技師、輸血醫師共同組成，能夠有能力參與臨床診療活動，全方位多角度服務臨床。

4 臨床服務內容

4.1 加強學術交流按照排班表，定期到相應臨床科室，為臨床醫療護理人員進行檢驗知識的授課，化驗單解讀，了解臨床需求，制定下一步工作計劃。利用信息化作為補充手段，開展臨床服務，如建立與臨床醫生和護士的微信群，遇到專業問題，及時互動，及時解決。同時，微信溝通群也是一個較好的業務交流和提高的平臺。

4.2 查閱患者病例通過查閱新入院患者首次病程，了解患者基本情況，根據初步常規結果，并結合陽性結果，推薦進一步的檢驗組合項目，以利于迅速排查出主要疾病。同時通過查閱病歷，了解全院檢驗醫囑的情況，進行數據分析，發現問題，制定工作方案。比如通過查閱病歷，發現感染患者病原學送檢率、送檢方法、檢驗結果引用等問題，邀請醫務科、感染管理科、相關臨床科室以及臨床微生物實驗室進行討論分析，制定微生物送檢指南和建議檢驗項目，并按照臨床微生物檢驗專家共識建議，嘗試從微生物標本類型、樣本外觀、鏡檢結果、檢驗診斷/結論、診療建議等方面進行報告，并對微生物三級報告進行解讀，受到臨床的廣泛認可[4-5]。每周定期在院早會上匯報合理檢查的典型病歷，指出該病歷檢驗方面的亮點和不足，并給出進一步檢查的建議，通過這個平臺，可以對全院進行合理檢查知識的普及。

4.3 制定常見疾病的檢驗組合根據常見疾病的臨床診療指南和專家共識，結合醫院實際情況，同時要求臨床專家參與，制定符合全院需求的常見疾病的檢驗組合醫囑，方便臨床醫生隨時調取使用。這種常見疾病的組合醫囑特別受各科年輕醫生的歡迎，并在臨床得到廣泛的應用。

4.4 化驗陽性結果的閉環管理作為重要一環，參與特殊陽性結果閉環管理，如我國最新的腫瘤標志物應用指南將糞便隱血試驗列為結直腸癌的篩查指標。在住院患者的便隱血試驗篩查后，檢驗科將陽性結果用特殊方式直接反饋給消化內科，避免由于某種原因，部分有價值的陽性結果被遺漏或視而不見。臨床可根據結果進行專科會診，進一步內鏡檢查和治療。用這種方式實現全院陽性結果的閉環管理，避免漏診漏治。

4.5 加強檢驗前質量控制分析前質量控制是整個檢驗質量管理體系的一個重要環節。在執行醫囑過程中，讓醫護人員熟悉影響檢驗結果的潛在因素，對患者進行宣教，哪些生活習慣和藥物影響檢驗結果，指導患者做好檢驗前準備。為了保證樣本采集的質量，檢驗醫師應重視與護理人員的溝通，培訓護理人員正確進行標本采集，指導中央服務中心工作人員在標本轉運環節，使用正確的標本轉運措施和方法等，對臨床標本進行檢驗前的質量控制。

4.6 檢驗結果發放后的臨床服務《實驗室質量和能力認可準則》中明確要求“臨床實驗室應開展咨詢服務，包括為選擇檢驗和使用服務提供建議，為臨床病例提供建議，以及為檢驗結果解釋提供專業判斷”。檢驗醫師作為實驗室有一定臨床知識的專業人員，應該提供檢驗結果的解釋[6-7]。結果發放后，為臨床醫護以及患者解讀檢驗報告，對不同敏感度，生物影響因素不同，以及疾病不同過程中的檢驗結果，與臨床醫生進行溝通，提供相應的檢驗醫學信息。檢驗結果與臨床情況不符的標本，由臨床醫生提出意見，由專業人員核查落實。

在治療過程中，按照病情發展，及時推薦追蹤檢查的項目，以及各種異常化驗指標的復查。治療后，各項檢測指標進行全面檢測，對治療效果進行評估，以利于醫生制定下一步治療方案。患者康復出院時，跟蹤隨訪患者，進行隨訪檢驗等。

涉及到輸血相關業務時，參與特殊輸血患者的會診，指導臨床科學合理規范用血，使血液資源利用最大化，降低不必要的輸血比例，減少輸血風險。

5 小結

在檢驗醫師服務臨床方面，各個醫療機構均在進行探索，并各有其特色。筆者認為臨床延伸服務要從管理者入手，制定方案和步驟，研究更好的為臨床服務的契合點，進一步提高檢驗醫學在臨床診療中的作用，包括協助診斷、指導治療、評價療效、判斷預后等方面，真正做到服務臨床，服務患者。