前瞻性護理在多發肋骨骨折伴肺挫裂傷患者術后的應用

趙瓊，張春梅，賀小靜

(舞鋼市人民醫院，河南 平頂山 462500)

多發肋骨骨折伴肺挫裂傷多由重型機械、交通事故、高處墜落等暴力事件引起，表現為疼痛不止、呼吸困難等，可導致肺泡水腫，肺活量、肺順應性下降，并可繼發腎、肝、心等臟器功能障礙[1-2]。針對多發肋骨骨折伴肺挫裂傷患者，術后強化護理干預較為重要。前瞻性護理干預為在護理問題發生之前，廣泛收集資料，結合已有臨床經驗、科學理論等，預見性地提出問題，開展護理措施[3]。本研究選取66例多發肋骨骨折伴肺挫裂傷患者，分組研究前瞻性護理干預的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取舞鋼市人民醫院2016年7月至2018年7月收治的66例多發肋骨骨折伴肺挫裂傷患者，采用隨機數表法分為兩組，每組33例。對照組：女13例，男20例；年齡為24～71歲，平均(45.63±9.86)歲。觀察組：女12例，男21例；年齡為23～70歲，平均(44.89±9.56)歲。兩組患者一般資料(性別、年齡)差異無統計學意義(均P>0.05)。納入標準：(1)伴血氣胸或血胸；(2)經多排螺旋CT、DR確診。排除標準：(1)嚴重腎、肝、心功能不全；(2)精神異常；(3)依從性較差。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。患者及家屬簽署本研究知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 術后接受常規護理，包括常規心理疏導、疾病成因講解、遵醫囑疼痛護理、病情監護、感染預防等。

1.2.2觀察組 術后接受前瞻性護理干預。(1)生命支持、生命體征監測。詳細了解手術狀況，遵醫囑測量并記錄脈搏、體溫、呼吸、血壓。持續監測生命體征、血氧飽和度、呼吸，觀察口唇、皮膚顏色，發現異常及時報告醫生。(2)引流管護理、術后活動。保持引流管密閉性、通暢性，定期擠壓，避免阻塞；觀察水柱隨呼吸上下波動情況(正常范圍為4～6 cm)，無波動提示肺已完全復張或引流管不暢，波動過大可能存在肺不張。患者血壓穩定、清醒后，指導其取半臥位進行床上肢體活動，第2天協助其下床活動。指導患者進行早期肺功能鍛煉(吹氣球、腹式呼吸、深呼吸等)、上肢功能鍛煉(肘部屈伸運動、握拳等)。(3)呼吸道護理。指導患者取合適體位，以利于呼吸道分泌物排出，病灶位于左下肺者取俯臥位、頭低腳高位，病灶位于右下肺者取頭低腳高位，病灶位于上肺者取半臥位(身體偏向健側)。指導患者進行最大吸氣屏氣訓練、縮唇呼吸訓練、有效咳嗽訓練。對于氣管切開、氣管插管患者，按需吸痰。(4)疼痛護理：囑患者盡量避免擠壓胸壁，以寬膠布限制肋骨骨折端活動度。囑患者多與親友溝通，通過看視頻、聽音樂等方式分散注意力，以緩解疼痛。

1.3 觀察指標(1)引流管留置時間、疼痛持續時間、住院時間。(2)肺功能康復情況[血氧分壓(PaO2)、血二氧化碳分壓(PaCO2)]。(3)護理滿意度。采用自制評價表評估，0～100分，≥80分為非常滿意，65～79分為滿意，<65分為不滿意。將非常滿意、滿意計入總滿意度。

2 結果

2.1 引流管留置時間、疼痛持續時間、住院時間觀察組引流管留置時間、疼痛持續時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組引流管留置時間、疼痛持續時間、住院時間比較

2.2 肺功能康復情況觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺功能康復情況比較

2.3 護理滿意度對照組11例非常滿意，13例滿意，9例不滿意，護理滿意度為72.73%(24/33)；觀察組17例非常滿意，14例滿意，2例不滿意，護理滿意度為93.94%(31/33)。觀察組護理滿意度較對照組高，差異有統計學意義(χ2=5.346，P=0.021<0.05)。

3 討論

多發肋骨骨折伴肺挫裂傷病情嚴重，具有缺氧、休克等風險，嚴重時可危及患者生命，需緊急救治、手術治療[4-5]。術后患者常存在疼痛、肺泡水腫、呼吸道分泌物排出困難、感染等，影響康復[6]。術后進行有效的護理干預具有重要意義。

前瞻性護理干預為預見性護理活動，依據既往資料、文獻、經驗、理論，對科學評估護理問題，預見性地提出問題，開展有效、科學的前瞻性護理活動[7]。本研究術后進行引流管護理，保證引流管密閉性、通暢性良好，并指導患者進行早期肺功能鍛煉、上肢功能鍛煉，有助于肺復張，縮短引流管留置時間，促進康復。多發肋骨骨折伴后肋間神經損傷，可引起胸部劇痛，疼痛可導致患者無法用力咳痰，肺部分泌物不易排出，增加肺不張、肺部感染風險。采取有效措施限制肋骨骨折端活動度，囑患者避免擠壓胸壁，分散注意力，有助于緩解疼痛、縮短疼痛持續時間。本研究結果顯示，觀察組引流管留置時間、疼痛持續時間、住院時間均短于對照組，表明前瞻性護理干預可有效縮短多發肋骨骨折伴肺挫裂傷患者引流管留置時間、疼痛持續時間、住院時間。本研究結果顯示，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，表明前瞻性護理干預可有效促進患者肺功能康復。其原因可能在于，疼痛護理減輕了患者疼痛程度，通過體位指導、咳嗽訓練等，促進肺部分泌物排出，降低肺不張、肺部感染風險，同時指導患者早期功能鍛煉，有利于促進肺功能恢復。此外，本研究中觀察組護理滿意度高于對照組，提示前瞻性護理干預有助于建立良好護患關系。

綜上，前瞻性護理干預可加快多發肋骨骨折伴肺挫裂傷患者疼痛緩解，促進患者肺功能康復，提高護理滿意度。