延續性護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者自護能力和生活質量的影響

王蘭

(鄲城縣人民醫院 呼吸內科，河南 周口 456150)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種臨床常見的呼吸系統慢性病，具有病情長、預后差、病死率高等特點，是影響中老年人呼吸功能的重要因素。隨著COPD發病率不斷提高，其預防、診斷和治療也已經成為全球衛生領域的重點研究對象。雖然臨床關于COPD的了解在不斷深入，但目前仍無治療COPD的特異性藥物，許多患者需要長期服藥以控制病情惡化[1]。由于對疾病了解不足，在長期治療過程中許多患者出現治療依從性下降、擅自停藥等問題，影響臨床治療效果和生活質量。延續性護理是院內護理工作的延續，其可有效保證患者在院外恢復期中仍能得到持續的衛生保健[2]。此次研究探討延續性護理干預對COPD患者自護能力和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料征得院倫理委員會許可后，使用隨機數表法將2017年10月至2018年6月在鄲城縣人民醫院就診的96例COPD患者分為對照組和觀察組，各48例。對照組：男26例，女22例；年齡為49～75歲，平均(63.95±4.07)歲。觀察組：男27例，女21例；年齡為48～75歲，平均(64.11±4.21)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 納入標準(1)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013版)》中關于COPD的臨床診斷標準；(2)病情穩定，非急性發作期；(3)無呼吸道感染；(4)無溝通障礙；(5)患者及其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準(1)合并其他類型呼吸系統疾??；(2)嚴重肝、腎、心功能不全；(3)過敏性體質；(4)精神障礙；(5)惡性腫瘤；(6)心胸手術史。

1.4 護理方法對照組僅在出院前告知患者用藥方法、呼吸訓練方法以及日常注意事項，出院后停止一切護理干預，但每2周進行一次常規電話隨訪。觀察組接受延續性護理干預。(1)建立延續性護理干預小組：由護士長任組長，一名呼吸內科醫生為指導醫生，其余護理人員為小組成員，所有護理人員均接受集中培訓，應熟練掌握COPD相關護理技巧以及延續性護理方法，考核合格后方可進行護理操作。(2)居家環境及飲食管理：幫助患者和家屬保持舒適的居住環境，避免潛在誘發因素威脅患者病情，并根據患者身體狀況和飲食習慣指導膳食，對治療飲食特別說明。(3)家庭氧療：指導患者或家屬進行氧氣的濕化管理和控制氧氣流量，叮囑患者在夜間或運動前吸氧，時間不少于12 h。(4)合理使用微信平臺，定期推送COPD預防、診斷、治療和康復相關文章、圖片和視頻，督促患者認真閱讀，鼓勵其積極轉發，及時收集患者疑問，并及時解答。(5)加強心理干預：在進行電話隨訪或上門隨訪時認知傾聽患者訴說，注意患者情緒變化，并對患者關心或疑惑的問題使用簡單、易懂的語言進行解答，要保持耐心、細心的態度。護理干預共持續6個月。

1.5 觀察指標使用張紅等編寫的《COPD患者自我護理能力問卷》在出院時，出院1、3、6個月時評估兩組患者自護能力，該量表共包含37個條目，最高評分為148分，評分越高表明患者自護能力越強。使用健康狀況調查簡表(SF-36)評估兩組患者出院時，出院1、3、6個月時的生活質量，該量表共包含生理功能、生理職能、精神健康、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、總體健康8個維度，評分越高表明患者生活質量越高。

2 結果

2.1 自護能力評分兩組患者出院時自護能力評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，但出院1、3、6個月時觀察組患者自護能力評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間點自護能力評分比較分)

2.2 SF-36評分兩組患者出院時SF-36評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但出院1、3、6個月時觀察組SF-36評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時間點SF-36評分比較分)

注：SF-36—健康狀況調查簡表。

3 討論

COPD是一種以氣流受限為主要特性的呼吸系統疾病，患者臨床表現以反復發作的咳嗽、喘息、呼吸困難為主，病情多呈現進行性變化，若久治不愈不僅影響患者心肺功能，還可引發多種全身性反應，降低生活質量，甚至威脅其生命安全。伴隨著近些年人口老齡化速度不斷加快，以及空氣污染問題不斷加重，COPD的發病率也呈現不斷上升趨勢，但目前仍無治療COPD的特異性藥物，患者仍需要長期甚至終身服藥以控制病情發展[3]。傳統護理工作內容主要集中于院內，患者出院后護理工作隨之中斷，故其無法對患者產生有效的院外護理支持。延續性護理干預是指通過一系列的行動設計來保證患者在不同場所可以得到協作性、連續性和持續性的護理干預，主要應用于醫院到家庭過程中。延續性護理干預最早起源于國外，而隨著近些年護理學的快速發展，延續性護理干預在國內應用也愈發廣泛。本研究結果顯示，接受延續性護理的觀察組患者出院1、3、6個月時的自護能力評分和SF-36評分均高于僅接受常規護理的對照組。

綜上，COPD患者接受延續性護理干預可取得較好的臨床效果，能提高患者自護能力和生活質量，可在臨床推廣。