預見性護理在肝硬化合并消化道出血患者中的應用效果

邵莉莉

(鄭州市第六人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

肝硬化是一種發(fā)病率較高的慢性肝臟疾病，隨著病情進展，患者常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中以消化道出血為主，由于病情較急，會對患者生命健康及生活質(zhì)量造成嚴重威脅，加之患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，對臨床療效造成一定影響[1]。臨床實踐表明，預見性護理可改善患者不良情緒，使其積極配合臨床治療，提高療效并對預后康復具有重要意義[2]。本研究通過觀察預見性護理對肝硬化合并消化道出血患者的影響，以探討該疾病的正確護理模式。

1 對象與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年6月鄭州市第六人民醫(yī)院收治的92例肝硬化合并消化道出血患者，排除重要臟器功能障礙以及中途退出者，男59例，女33例，年齡為30～72歲，平均(47.19±7.94)歲，初次出血54例，反復出血38例，根據(jù)出血量分為<500 mL患者29例，500～1 000 mL患者43例，>1 000 mL患者20例。將所有患者以隨機數(shù)表法分為對照組(45例)和觀察組(47例)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 護理方法對照組患者入院后進行相關檢查，密切觀察生命體征和臨床癥狀變化，在明確診斷后立即實施搶救，包括藥物止血、壓迫止血、體位護理、飲食護理和皮膚護理等措施，并根據(jù)患者病情及時給予血容量補充、抗休克治療和維持酸堿平衡治療，預防并發(fā)癥。如果患者出現(xiàn)嘔血和黑便，則應高度重視，及時進行口腔護理及便血護理。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上接受預見性護理[3-4]。(1)加強消化道出血高發(fā)時段(早晨5點～6點和下午4點～5點)的病情巡視，如患者有喉頭異物感、胃部不適、惡心等癥狀時，應考慮出血先兆的可能性，做好預見性病情判斷，準備處理措施，并及時通知主管醫(yī)生。如患者患有肝硬化門靜脈高壓的臨床癥狀，應常規(guī)服用降門靜脈高壓藥物，防止再出血，并提前做好食管胃底靜脈曲張破裂出血的護理搶救準備。針對可能嘔血患者，應取平臥位，頭偏向一側，并在床邊準備吸引裝置，防止嘔吐物嗆入氣管。(2)心理干預。因出現(xiàn)嘔血和便血癥狀，并經(jīng)過各種搶救措施，患者很容易出現(xiàn)恐慌、焦慮等不良心理，護理人員在常規(guī)護理工作的同時，應預見性地進行心理輔導，積極向患者講解各種治療措施的必要性、儀器的正確使用方法以及出血時自我保護，讓患者了解自身疾病，減輕心理壓力，消除負面情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。(3)預后護理。護理人員給予患者出院前指導，介紹出血預防、早期識別以及應急處理等相關內(nèi)容，按時服藥，養(yǎng)成合理作息、飲食習慣，出院時可向患者發(fā)放健康手冊。

1.3 觀察指標記錄兩組患者止血時間、出血復發(fā)例數(shù)和住院時間，入院時和出院前對兩組患者分別進行焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)測評，并在出院前進行護理滿意度評價。

2 結果

2.1 治療效果觀察組止血時間、住院時間短于對照組，出血復發(fā)率[4.26%(2/47)]低于對照組[17.78%(8/45)]，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 SAS和SDS評分兩組患者入院時焦慮和緊張心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，兩組出院前SAS和SDS評分均有明顯下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較

表2 兩組患者治療前后SAS和SDS評分比較分)

注：與同組入院時比較，aP<0.05；與對照組出院前比較，bP<0.05；SAS—焦慮自評量表；SDS—抑郁自評量表。

2.3 護理滿意度觀察組護理滿意度(45例，95.74%)高于對照組(36例，80.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.414，P<0.05)。

3 討論

消化道出血是肝硬化常見的并發(fā)癥，病情進展迅速，且患者多存在恐慌的不良心理反應，在一定程度上影響治療效果，所以在治療的基礎上給予有效的護理干預，對保護患者生命健康及改善生活質(zhì)量均具有重要意義[5]。近年來，隨著臨床護理干預工作的不斷創(chuàng)新，預見性護理措施受到廣泛重視，護理人員根據(jù)患者病情，有預見性地采取主動防范措施，準確發(fā)現(xiàn)潛在的護理問題，并及時予以相應的解決方案，從生理和心理等方面去評估和照顧患者，對護理質(zhì)量的提高起到保障和促進作用[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者止血時間、住院時間短于對照組，出血復發(fā)率低于對照組，說明預見性護理干預措施能使護理人員對肝硬化合并消化道出血患者的病情、治療以及護理等有全方位的認識，進而采取針對性干預措施，防范護理風險，避免并發(fā)癥，提高臨床效果。觀察組患者出院前SAS和SDS評分均有明顯降低，且低于對照組，提示預見性護理可緩解患者心理負擔，使其以穩(wěn)定的心態(tài)積極面對治療，有效消除焦慮和抑郁癥狀。觀察組護理滿意度高于對照組，提示預見性護理干預措施不僅可加快病情康復，還可積極消除患者自身消極情緒，對護理質(zhì)量以及護理滿意度的提高具有重要意義。

綜上，預見性護理干預在肝硬化合并消化道出血中的應用效果滿意，可改善患者不良心理狀況，提高臨床康復效果及護理滿意度，值得推廣應用。