認知行為療法結合支持性心理干預在冠脈搭橋術后護理中的應用

陳珍

(鄭州市第七人民醫院，河南 鄭州 450000)

冠脈搭橋術是取一段其他部位血管，在主動脈和狹窄冠狀動脈堵塞病變的遠端之間搭橋，起到改善心肌供血作用的治療方法。國內外研究證實冠心病患者在實施冠脈搭橋術后，往往會伴隨焦慮、抑郁等負性情緒[1]。臨床上常給予冠脈搭橋術后患者支持性心理干預，以改善患者負性情緒，但該護理方法治療效果不佳[2]。認知行為療法(cognitive behavioral therapy，CBT)是一種心理干預治療方法，從疾病與情緒的角度出發，幫助患者改善不良情緒，該方法在國外已得到廣泛的應用[3]。本研究采用CBT結合支持性心理干預的方法對患者進行護理，旨在探討該護理方法對冠脈搭橋術后恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年1月至2018年12月在鄭州市第七人民醫院接受冠脈搭橋手術的96例患者，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，各48例。觀察組：男27例，女21例；年齡為38～75歲，平均(61.83±4.25)歲；病變血管直徑為(2.93±0.55)mm。對照組：男30例，女18例；年齡為35～75歲，平均(60.76±4.51)歲；病變血管直徑為(2.98±0.51)mm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)經院倫理委員會審核通過，患者知情同意且簽署同意書；(2)已實施冠脈搭橋手術；(3)臨床資料完整。排除標準：(1)嚴重肝腎功能異常；(2)嚴重瓣膜性心臟?。?3)嚴重腦血管疾病；(4)妊娠期或哺乳期婦女；(5)嚴重精神病或智力障礙；(6)存在認知障礙。

1.3 護理方法對照組接受支持性心理干預：(1)建立良好的護患關系，對患者進行單獨的心理疏導，針對患者擔心及煩惱的問題，給予適當的支持與鼓勵；(2)向患者宣講冠脈搭橋術知識，糾正患者的不良認知，告知患者如何控制不良情緒；(3)與患者及家屬溝通病情及預后，幫助其建立戰勝疾病的信心。每周1次，共治療1個月。觀察組在對照組基礎上接受CBT治療：(1)通過講座或PPT講解的方式，從情緒與疾病恢復的角度出發，使患者了解CBT治療；(2)分析患者產生不良情緒的原因，采用交談、分析、討論的方式，解答患者疑問，消除恐懼心理，并告知其可通過簡單運動、減壓操來舒緩壓力；(3)結合患者自身情況，指導其進行一些簡單可操作性訓練來緩解不良情緒，如腹式呼吸訓練、音樂冥想等。每周1次，共治療1個月。

1.4 觀察指標

1.4.1焦慮抑郁情況 采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)及焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評估兩組患者干預前及干預1個月后抑郁、焦慮嚴重程度。SAS包括20項，每項分值為1～4分，1分代表沒有或幾乎沒有出現，4分代表大部分時間均有出現，將各項得分相加計入電腦，經加權處理后得到總分，分值為1～100分。SDS包括20項，每項1～4分，1分表示從未出現，4分表示持續出現，將各項得分相加計入電腦，經加權處理后得到總分，分值為1～100分。

1.4.2術后相關指標 采用超聲心電圖檢查兩組患者干預后的左室射血分數(left ventricular ejection fractions，LVEF)、基礎心率和最大心率。

1.4.3血氣分析 兩組患者在干預前及干預后于橈動脈處采集動脈血1 mL，采用上海寰熙醫療器械有限公司DH1830型血氣分析儀，嚴格按說明書測定血漿中物理溶解的O2單獨產生的分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)、血漿中物理溶解的CO2單獨產生的分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)和血液樣品中的氧含量占樣品血液最大氧含量的百分比(arterial oxygen saturation，SaO2)。記錄干預前后兩組患者PaO2、PaCO2和SaO2值。

2 結果

2.1 SAS、SDS評分干預后，兩組患者SAS、SDS均低于干預前，且觀察組低于對照組(均P<0.05)。見表1。

2.2 LVEF、基礎心率、最大心率干預后，觀察組LVEF、最大心率高于對照組，基礎心率低于對照組(均P<0.05)。見表2。

2.3 PaO2、PaCO2和SaO2干預后，兩組患者PaO2、SaO2高于干預前，PaCO2低于干預前，且觀察組PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05；SAS—焦慮自評量表；SDS—抑郁自評量表。

表2 兩組患者干預后LVEF、基礎心率、最大心率比較

表3 兩組患者干預前后PaO2、PaCO2和SaO2比較

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05。

3 討論

冠心病是指因冠狀動脈狹窄導致心臟供氧困難、心肌缺血的心臟病，患者常見癥狀為胸悶胸痛、心律不齊、心絞痛等。冠狀動脈搭橋術是治療冠心病的重要方法，為防止患者術后出現血栓，術后1 a內都需要接受藥物治療，但給予冠脈搭橋術后患者常規藥物治療只能改善身體狀態，不能緩解其因疾病帶來的心理壓力。據研究顯示，冠脈搭橋術后約有38%患者存在不同程度的焦慮抑郁情況，而焦慮抑郁患者術后發生冠脈再狹窄的危險性遠高于非焦慮抑郁患者[4]。CBT是一種通過改變患者思維信念的方式來改變不良認知，從而達到改善患者不良情緒的護理方法。臨床上常采用SDS、SAS評分評估冠狀動脈搭橋術后患者抑郁焦慮嚴重程度，評分越高代表患者焦慮、抑郁的癥狀越嚴重。本研究中，在干預1個月后觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，說明CBT結合支持性心理干護理能夠降低冠脈搭橋術后患者焦慮、抑郁程度。季燕華[5]給予冠狀動脈搭橋術后患者CBT結合支持性心理干預護理，證實了該護理方式能夠改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，與本研究結果相同。

LVEF為左心室每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比，臨床上常用LVEF評估心臟功能，LVEF過低時，患者患心室功能不全的概率大大增加。冠脈搭橋術患者因心臟功能未完全恢復而引起心律不齊，出現心臟缺氧缺血的情況。CBT指導患者進行音樂冥想、呼吸訓練、肌肉放松訓練，可刺激自主神經沖動的頻率，達到改變心率、呼吸頻率的目的。血氣分析在臨床被用于判斷心臟缺氧程度，PaO2和SaO2值越低，代表機體缺氧程度越嚴重。本研究中，觀察組LVEF、最大心率、PaO2和SaO2值均高于對照組，基礎心率低于對照組，說明CBT結合支持性心理干預護理能夠調節冠脈搭橋術后患者心率，減輕心臟缺氧缺血程度，與既往研究一致[6]。

綜上，給予冠脈搭橋術后患者CBT結合支持性心理干預的護理方式，不僅能夠改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，還能減輕其心臟缺氧程度。