64排螺旋CT掃描對胃腸道間質瘤診斷準確率的影響

程明

(漯河市第三人民醫院 放射科，河南 漯河 462000)

胃腸道間質瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST)是常見的間葉源性腫瘤，占胃腸道惡性腫瘤的2%左右，多發于中老年人[1]，發病前期無特異性表現，常規臨床癥狀診斷具有一定局限性，準確率較低，導致錯過最佳治療時機，因此臨床癥狀診斷的同時應配合影像學檢查，以提高診斷準確率。相關研究發現，64排螺旋CT在消化系統良性、惡性腫瘤的診斷中具有明顯優勢[2]。本研究探討64排螺旋CT掃描對GIST診斷準確率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2018年12月漯河市第三人民醫院43例GIST患者，其中男22例，女21例，年齡為36～69歲，平均(56.51±6.24)歲，病程為6～35個月，平均(20.15±6.98)個月。本研究經漯河市第三人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)均經臨床確診為胃腸道間質瘤；(2)知情本研究并簽署同意書。排除標準：(1)伴有精神疾病或認知障礙；(2)妊娠或哺乳期婦女；(3)合并其他消化系統疾病；(4)合并其他部位腫瘤；(5)合并心力衰竭；(6)依從性、配合度低。

1.3 診斷方法所有患者行常規診斷、64排螺旋CT掃描，常規診斷以臨床癥狀診斷為主，所有患者均伴有發熱、頭痛、嘔吐、腹部包塊、便血、腹痛、黑便、貧血、腹瀉等癥狀，由臨床經驗豐富的醫生進行診斷，集體討論后得出結果。常規診斷后所有患者行64排螺旋CT診斷，接受檢查前均禁食6 h，在檢查前可飲用溫開水1 L。采用日本東芝TSX-101A 1.5 T MRI西門子ESSENZA DOT，采取仰臥位，掃描范圍設置為膈頂部位至恥骨聯合部位。首先對患者實施常規的平掃掃描，確定病灶范圍，注射對比劑碘海醇(通用電氣藥業有限公司，國藥準字H20000599)，注射速率為每秒4.0 mL，掃描1 mm后，薄層重建。掃描完成的資料傳輸至工作站，進行三維重建，由漯河市第三人民醫院3名經驗豐富的影像學醫生觀察、分析圖片，商討后達成共識，取得結果。

1.4 觀察指標對比常規診斷、64排螺旋CT掃描定位診斷、定性診斷準確率。(2)觀察64排螺旋CT診斷下GIST特點。

1.5 統計學分析采用SPSS 22.0軟件處理數據，計數資料(診斷準確率)以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 定位診斷、定性診斷準確率常規診斷16例未明確病灶來源，定位診斷準確率為62.79%(27/43)，64排螺旋CT掃描2例未明確病灶來源，定位診斷準確率為95.35%(41/43)。常規診斷漏診17例，定性診斷準確率為60.47%(26/43)，64排螺旋CT掃描漏診3例，定性診斷準確率為93.02%(40/43)。64排螺旋CT定性診斷、定位診斷準確率高于常規診斷(均P<0.05)。

2.2 64排螺旋CT掃描下GIST特點43例GIST患者，均成功進行64排螺旋CT掃描，CT掃描后可見腫瘤大小為1.2 cm×0.4 cm×0.3 cm～20.7 cm×19.1 cm×8.2 cm，梭形腫瘤較多，占86.05%(37/43)。參照腫瘤惡性潛能分級標準劃分，可見高度危險性腫瘤占55.81%(24/43)，中度危險性腫瘤占25.58%(11/43)，低度危險性腫瘤占18.60%(8/43)。高度風險性比例明顯高于中、低風險。低度、中度危險性間質瘤CT圖像結果顯示：瘤體邊界清晰、邊緣光滑、密度均勻，強化掃描后可見病灶形狀呈類圓形。高度危險性病灶CT圖像表現：瘤體密度高低不一，低密度可見多發點狀鈣化灶、壞死區域，部分瘤體內可見出血，瘤體位置不同，邊界清晰程度存在差異，腸系膜處瘤體邊界較模糊，消化道處瘤體邊界較清晰。增強掃描后瘤體內可見豐富血信號，瘤體實質部分中重度強化較明顯。

3 討論

由于GIST早期無特異性特征，病程較長，11%～47%的GIST患者初次就診時病灶已有轉移[3]。惡變后患者出現吞咽困難、腹部疼痛、消化道梗阻、吞咽不適、胃腸道梗阻等癥狀，影響正常生活，嚴重者可威脅患者生命健康，實施及時有效的診斷對GIST的治療具有關鍵作用[4]。

傳統的診斷方法具有盲目性，定性、定位診斷準確率均較低。64排螺旋CT掃描可清晰地顯示胃腸道黏膜變化情況，定位病灶位置準確度高，可分析瘤體性狀及與周圍組織的關系，定性、定位診斷準確率均較高。另外，64排螺旋CT掃描具有操作簡單、診斷迅速、無創、安全等特點，適用于配合度較低的患者。本研究結果顯示，64排螺旋CT掃描定位診斷準確率、定性診斷準確率高于常規診斷。64排螺旋CT采取高速薄層掃描，一次屏氣呼吸過程便可完成整個掃描，可有效避免偽影出現，提高分辨率，判斷準確性。重建操作可清楚地顯示血供情況，增強空間辨識效果，病灶內部細微結構可清晰顯示，并同時反映出病灶與周圍結構的關系，為后續治療提供權威信息。另外，惡性度低的GIST易誤診為小腸腺瘤，診斷時應結合形態、發病部位區別兩者，后者影像圖片提示邊界清晰、表面光滑，與腸腔聯系。惡性度較高的GIST易誤診為小腸腺癌、淋巴瘤，GIST診斷時可發現內部存在較多對比劑影、氣體影，極少情況下有淋巴結轉移出現。小腸腺癌起源于上皮黏膜層，十二指腸、空腸中也可發生，CT檢查結果可見腸腔狹窄、腫塊形態不規則、中央潰瘍、黏膜皺襞破裂，病變后出現腸梗阻，增強掃描后出現輕、中度強化。淋巴瘤出現位置大多在回盲部位，CT檢查結果反映淋巴結明顯腫大，可見節段性病灶，增強掃描后出現中度強化。

綜上，64排螺旋CT掃描應用于胃腸道間質瘤患者有較高的定性、定位診斷準確率，且可正確判斷GIST大小，定位GIST位置，有利于GIST的早期診斷，可為臨床治療方案的制定提供參考依據。