毫針配合埋針治療周圍性面癱恢復期臨床觀察

鄭 鷗 高 鋒

周圍性面癱是因莖乳孔內面神經非特異性炎癥所引起[1]，亦稱“特發性面神經麻痹”或“面神經炎”。由于骨性神經管只能容納面神經通過，所以面神經一旦缺血、水腫，必然導致神經受壓。病毒感染、自主神經功能不穩等均可導致局部神經營養血管痙攣，神經缺血、水腫出現面肌癱瘓。任何年齡均可發病，多見于20～40歲，男性多于女性。主要表現為患側面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能蹙額皺眉，眼裂不能閉合或者閉合不全。部分患者起病前1～2 d有患側耳后持續性疼痛和乳突部壓痛。此病因發病年齡以青壯年為主，進入恢復期后，若未痊愈，遺留的表情肌癱瘓不僅影響患者進食、飲水等日常生活及工作，更影響面容，因此患者往往伴有焦慮、煩躁等情感障礙[2]。目前，本病治療原則為改善局部血液循環，減輕面神經水腫，緩解神經受壓，促進神經功能恢復，主要有藥物(皮質類固醇、B族維生素、阿昔洛韋)、康復理療、中醫(針灸、撳針、推拿、拔罐)等治療方法。本文將2018年1月—2019年3月在湖北省中醫院花園山院區針灸科住院部的80例周圍性面癱恢復期患者的治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機序列軟件生成 80個隨機序列數，80例周圍性面癱的患者按就診順序依次從前至后取用隨機序列數，奇數者為毫針組(對照組)，偶數者為毫針加埋針組(治療組)， 每組各40例。對照組患者中男性21例，女性19例；年齡17～56歲；病程16～28 d。治療組患者中男性24例，女性16例；年齡19～53歲；病程19～30 d。2組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標準中醫診斷標準：參照石學敏主編的普通高等教育“十五”國家級規劃教材《針灸學》。1)望診：面部口眼歪斜，舌質淡紅或紅，苔白或黃。2)切診：脈浮數或浮緊。3)其他：一側面部板滯、麻木，漱口漏水，患側額紋平坦、鼻唇溝變淺，眼瞼閉合不全，迎風流淚，可伴患側舌前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏等癥。西醫診斷標準：參照王維治主編的第五版普通高等教育“十五”國家級規劃教材《神經病學》。患側眼裂較大，額紋消失，鼻唇溝變淺或消失，流淚流涎，口角低垂，面部表情不靈活。患側不能皺額、蹙眉、閉目、鼓腮、吹口哨，吃飯夾食，閉眼時眼球轉向上方等。部分患者有舌前2/3味覺減退、聽覺過敏。

1.3 納入標準1)符合周圍性面癱的診斷標準；2)發病16～30 d；3)理解并簽署知情同意書。

1.4 排除標準1)孕期或哺乳期婦女；2)對不銹鋼金屬成分過敏的患者；3)皮膚有化膿感染、破損、瘢痕等；4)合并有代謝性骨病、急性創傷、結核、腫瘤等占位性病變或發熱者；5)合并嚴重的心腦血管、內分泌系統疾病、凝血功能障礙或精神病患者；6)因格林巴利綜合征、耳源性疾病、神經萊姆病、后顱窩腫瘤等引起的周圍性面癱。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組據湖北省中醫院針灸科老中醫專家臨床經驗，周圍性面癱恢復期治療針刺宜以透穴治療為主，以一穴透刺他穴來促進面部癱瘓肌力的恢復；對恢復緩慢、神經變性嚴重者可采用掛鉤療法。選穴：主穴：(患側)陽白、太陽、攢竹、下關、顴髎、地倉、牽正、翳風；(雙側)合谷、足三里、三陰交。隨證配穴：風寒型配風池、外關；風熱型配曲池、大椎。操作：陽白向魚腰透刺0.5寸，太陽向顴髎方向透刺0.5～1寸，顴髎、下關直刺0.8～1寸，地倉向頰車方向透刺0.8～1寸，牽正直刺0.3寸，合谷、三陰交直刺0.5～0.8寸，施平補平瀉手法；足三里直刺0.8～1寸，施補法。每日1次，每次留針30 min。每周6次，6次為一個療程，連續治療3個療程，2個療程之間休息1 d。

1.5.2 治療組先進行毫針針刺治療，具體選穴和操作方法與對照組相同。針刺治療完成后進行埋針。選穴：(患側)陽白、太陽、四白、顴髎、迎香、地倉、頰車、(雙側)合谷。操作：患者取坐位或者仰臥位，用濃度為1%的碘伏在所選穴位上常規消毒，采用清鈴牌撳針(0.20 mm×1.50 mm)，確認針體無彎曲、生銹后將針體分別埋入以上9個穴位。埋入后若出現疼痛、發紅、發癢等不適則立即摘除針體。避免長時間接觸水。囑患者每日按壓穴位3次，每次按壓1 min，24 h后更換針體。療程同對照組。

1.5.3 護理1)囑患者清淡飲食，營養豐富，忌食生冷、辛辣、刺激之品。2)注意休息，忌勞累，保證每日睡眠在8 h以上；避免長時間用眼，或用左氧氟沙星藥水等預防感染。3)避風寒：溫度較低或有冷風出門時戴口罩、圍巾、帽子。

1.6 觀察標準

1.6.1 臨床療效參照周圍性面神經麻痹的中西醫結合評定及療效標準(草案)[3]中面癱的療效標準。治愈：患側額紋顯現，兩側額紋及鼻唇溝基本對稱，患眼基本能閉合，鼓腮、露齒無障礙，無明顯口角歪斜，進食無食物殘留在患側口角；有效：患側額紋出現，但較健側淺，患側眼瞼閉合較健側遲緩，但無流淚或迎風時偶有流淚，閉眼及露齒輕度障礙；無效：癥狀無好轉，兩側額紋及鼻唇溝明顯不對稱，閉眼及露齒嚴重障礙，口角歪斜明顯。

1.6.2 癥狀評分參照國家“十一五”針灸重點專科面癱協作組制訂的標準，采用患側與健側對照的評分方法，主要包括額肌運動、眼瞼開合、鼻唇溝深淺、慫鼻運動、口角歪斜、鼓腮漏氣、食物滯留、頸闊肌收縮、味覺障礙、流淚不適、乳突疼痛、聽覺過敏等12個項目進行評分，按病情程度分別計0分(正常)、1分(輕度異常)、2分(中度異常)、3分(重度異常)，將12項得分相加，最低分0分，最高分36分，得分越高說明病情越嚴重。

2 結果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較治療組總有效率(95.0%)顯著高于對照組總有效率(85.0%),差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：經秩和檢驗，Z=-2.647，P=0.008<0.05

2.2 2組患者治療前后癥狀評分比較2組患者治療前癥狀評分無統計學差異(P>0.05)；2組治療前后癥狀評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組治療后癥狀評分顯著降低，與對照組治療后癥狀評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后癥狀評分比較 (例，

注：與本組治療前對比，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

3 討論

本病在發病前15 d之內屬于急性期，16 d以后屬于恢復期，6個月后為后遺癥期。周圍性面癱發病的早期因局部血管痙攣，面神經缺血、水腫是一個漸進的發展過程，面肌癱瘓的程度會由輕到重，因此，最佳針灸治療時機為急性期，若進入恢復期或后遺癥期仍然只采用單純毫針針刺治療，治療效果將大大下降[8]，因此需要配合其它療法以提高治療效果。有研究表明，針刺綜合療法優于單純針刺療法，因其可以疏通經絡、祛除局部邪氣[9]，而此次臨床觀察表明毫針配合埋針治療可提高治療效果，減少后遺癥的出現。

埋針療法是以特制的小型針具固定于腧穴的皮內或皮下，進行較長時間埋藏以達到防病治病的一種方法。埋針療法基于中醫學理論，如《素問·皮部論》所言：“欲知皮部，以經脈為紀”“凡十二經絡脈者，皮之部也”。表明皮部是十二經脈及其所屬絡脈在皮表的分區，也是十二經脈之氣的散布所在，將針體埋于皮部以激發十二經脈之氣，以治療十二經脈所過區域的疾病。《素問·離合真邪論》記載：“吸則納針，無令氣忤，靜以久留”，表明了埋針的目的在于候氣或者得氣，最終達到氣血調和、陰平陽秘。多年臨床實踐初步證實埋針對多種慢性疾病具有良好的治療效果[10]，并隨著制針工藝的發展，現已發展出一次性使用且針體纖細、安全性高的針具，使臨床應用更方便[11]，它治療周圍性面癱具有以下優點：1)不僅減少了進針時患者的疼痛感，同時還充分發揮了撳針持續性的刺激作用,使患者保持持續針感,從而提高臨床療效;2)將其與現代運動療法相結合，可對人體氣血運行起到促進作用，從而舒筋活血、加快新陳代謝;3)與激素等藥物治療對比，激素具有誘發和加重感染、失眠等不良反應，而埋針在規范操作的前提下，其治療無不良反應，對人體損傷小，而且不會出現像傳統針灸滯針、彎針、斷針等不良情況。

綜上所述，對于周圍性面癱恢復期患者而言，刺激小而作用長久的埋針療法能發揮良好的作用，配合傳統毫針針刺，可更好更快地促進表情肌功能的恢復，從而減輕患者痛苦，故毫針配合埋針治療周圍性面癱恢復期值得臨床推廣。