87例流感合并肺炎支原體感染患兒臨床特征

鐘慧君,李慧錦,楊 勇

(深圳市婦幼保健院兒科,廣東 深圳 510182)

流感病毒及肺炎支原體感染在兒科甚為常見，是臨床上引起發熱癥狀的常見病原體[1]。臨床上，流感病毒及肺炎支原體感染均表現為長期高熱不退、病情反復，兩者血常規檢測指標十分相似[2]，誤診現象時有發生。研究[3]發現，流感病毒感染極易合并肺炎鏈球菌、肺炎支原體感染，其中以合并肺炎支原體感染患者居多，臨床患兒的診斷和治療困難程度進一步增加。部分醫院不具備流感病毒及肺炎支原體檢測區分技術，流感合并肺炎支原體感染得不到及時、有效的治療，從而延誤病情[3-4]。因此，本研究以2017年1—12月本院就診的發熱兒童為研究對象，選取符合條件的單純流感病毒感染、單純肺炎支原體感染、流感合并肺炎支原體感染患兒，分析其臨床表現、血常規及免疫功能指標在臨床診斷上的意義，以期提高臨床上對流感合并支原體感染診斷的準確性，降低患兒的病死率。

1 對象與方法

1.1 研究對象 從2017年1—12月本院就診的1 193例發熱兒童中選取符合條件的328例患者為研究對象，所有患兒均表現不同程度發熱、咳嗽等臨床癥狀，其中經九項呼吸道病原學檢測陽性者，確診為流感病毒(包括甲型、乙型流感病毒)感染，經肺炎支原體抗體診斷試劑盒(廣東兆康生物科技有限公司)檢測患兒血清肺炎支原體抗體陽性者，即確診為肺炎支原體感染患者，流感合并肺炎支原體感染患者87例，所有肺炎支原體患兒診斷符合第8版《諸福棠實用兒科學》的診斷標準。三組患兒基本資料見表1。所有患者中不包括：(1)存在精神類疾病，沒有足夠理解和溝通能力患兒；(2)合并有心、肝、腎、腦等重大器官疾病患兒；(3)合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病患兒；(4)合并非肺炎支原體感染者。

表1 三組發熱患兒基本資料

1.2 實驗方法

1.2.1 檢測方法 (1)血液指標檢測：要求患者于檢測當日清晨保持空腹，抽取靜脈血2.0 mL，置于涂有抗凝劑的采血管，低速(3 000 r/min)冷凍離心10 min分離血漿，密封放于-80℃冰箱冷凍待測。在采血結束0.5～2 h之內，嚴格按照說明書操作步驟應用全自動血細胞分析儀(型號：ABX Pentra DF 120；廠家：HORIBA ABX SAS)對血漿完成血常規測定。(2)免疫指標檢測：患者于檢測當日清晨保持空腹，抽取靜脈血2.0 mL，置于涂有抗凝劑的采血管，室溫靜置30 min后，低速(3 500 r/min)冷凍離心10 min分離血清，密封放于-80℃冰箱冷凍待測。采用ELISA酶聯免疫試劑盒(上海酶聯生物科技有限公司)測定患者血清中五種免疫指標水平，其中包括IgG、IgA、IgM、C3和C4。指標判定依據為：IgG<7.0 g/L、IgA<0.8 g/L、IgM>2.4 g/L、C3<0.9 g/L和C4<0.1 g/L分別為陽性。

1.2.2 治療方法 根據患兒具體病情，對所有患兒給予奧司他韋抗病毒治療，同時予口服阿奇霉素或靜脈滴注紅霉素抗感染治療；有證據支持合并嚴重細菌感染者加用頭孢他啶靜脈滴注；咳嗽患者予布地奈德霧化抗炎治療，以減輕呼吸道炎癥癥狀；喘息患者予特布他林霧化吸入平喘；痰多者加用異丙托溴銨霧化吸入；呼吸衰竭患者通過氣管插管、面罩給氧和鼻導管等方式實施機械通氣給氧治療。

1.3 檢測指標 (1)統計兒童流感合并肺炎支原體感染發病情況、患者年齡和發病時間；(2)分析三組患者的臨床指標，主要涉及到肺部狀態、體溫、咳嗽、咳痰的情況，以及發熱時間；(3)分析三組患者各項血液指標，其中主要包括單核細胞、白細胞、中性粒細胞(N)和淋巴細胞(L)數目檢測；(4)對比分析三組患者各項免疫因子水平陽性率；(5)分析三組患者轉歸情況。

2 結果

2.1 流感合并肺炎支原體感染發病情況 經肺炎支原體抗體檢測分析，328例發熱患兒中有87例發生肺炎支原體感染，占26.5%。87例流感合并肺炎支原體感染患兒中，1～6歲兒童占70.1%，且多發生于秋冬季節。見表2。

2.2 三組發熱患兒臨床指標比較 與單純流感組比較，流感合并肺炎支原體感染組患兒出現咳嗽、咳痰和肺炎征象的情況明顯偏多(P<0.05)；與單純肺炎支原體感染組相比，流感合并肺炎支原體感染組患兒出現咳嗽和咳痰情況明顯偏多。同時發現，流感合并肺炎支原體感染組患兒體溫為(40.2±2.1)℃，處于中高熱狀態，高于單純流感組(P<0.05)；且流感合并肺炎支原體感染組患兒發熱時間更長。見表3。

表287例流感合并肺炎支原體感染患兒年齡及發病季節分布

Table2Age and seasonal distribution of 87 children with influenza and Mp infection

指標項目例數比例(%)年齡2個月～1820.71歲～3540.23歲～2629.96歲～ 12歲89.2發病季節 3～5月1517.26～8月1011.59～11月2427.612～2月3843.7

表3 三組發熱患兒的臨床指標比較

2.3 三組發熱患兒各項血液指標比較 與單純流感組和單純肺炎支原體感染組相比，流感合并肺炎支原體感染組患兒單核細胞數和中性粒細胞百分比明顯升高，淋巴細胞百分比明顯降低(P<0.05)。見表4。

2.4 三組發熱患兒各項免疫因子水平陽性率比較 與單純流感組和單純肺炎支原體感染組相比，流感合并肺炎支原體感染組患兒血清中IgG、IgA、IgM、C3和C4陽性異常情況所占比率明顯較高(均P<0.05)。見表5。

表4 三組發熱患兒各項血液指標比較

表5 三組發熱患兒各項免疫因子水平陽性情況[例(%)]

2.5 轉歸情況 流感合并肺炎支原體感染組、單純流感組和單純肺炎支原體感染組患兒的好轉出院率分別達96.6%、100.0%和98.9%，三組患兒在好轉情況方面差異無統計學意義；與單純流感組和單純肺炎支原體感染組相比，流感合并肺炎支原體感染組患兒平均住院時間更長。見表6。

表6 三組發熱患兒轉歸情況分析

3 討論

流行性感冒病毒又名流感病毒，是正黏液病毒科的一種，是引起兒科發熱的常見病原體之一[5]。其中A型流感病毒的傳染性最強，極易引發大流行。支原體感染主要是由肺炎支原體感染引起，以青少年較為常見[6-7]。臨床癥狀較輕，主要有發熱、咳嗽等常見呼吸道癥狀。研究[8]顯示，流感病毒合并肺炎支原體感染發病率較高，可達持續高熱兒童的20%以上，增加患兒的病死率。本研究中328例發熱患者中，87例發生肺炎支原體感染，所占比例為26.5%。因此，本研究針對本院328例發熱兒童多項臨床指標、肺炎支原體抗原檢測、血液指標、血清免疫指標進行分析，探究流感合并肺炎支原體感染患兒特征性臨床表現，以期為該類疾病的診斷和預防提供參考。

研究[9]發現，流感合并肺炎支原體感染發病多與年齡和季節分布密切相關，幼兒發病率明顯偏高。本研究87例流感合并肺炎支原體感染患兒中，1～6歲兒童占70.1%，考慮到可能與幼兒身體機能發育不完全，免疫器官和呼吸系統發育不完善有關[10]。本研究兒童流感合并肺炎支原體感染以秋冬季節常見。秋冬季節為支原體肺炎高發季節，同時流感病毒在秋冬寒冷季節也呈高發狀態。1～6歲兒童應在秋冬季節加強防護，嚴防流感病毒以及肺炎支原體感染發生。臨床分析發現，與單純流感組相比，流感合并肺炎支原體感染組患兒出現咳嗽、咳痰和肺炎征象的情況明顯偏多，且體溫多處于中高熱狀態，平均體溫為(40.2±2.1)℃，發熱時間明顯較長。李萍等[11]研究指出，流感病毒合并肺炎支原體感染患兒體溫達39℃以上人數明顯偏高，其持續時間可達4.6 d，與本研究結果基本一致。因此，持續高熱可作為臨床上流感病毒合并肺炎支原體感染診斷指標之一。

另外，本研究發現，與單純流感組和單純肺炎支原體感染組相比，流感合并肺炎支原體感染組患兒單核細胞和中性粒細胞百分比明顯升高，淋巴細胞百分比明顯降低，白細胞兩組之間無差異。分析原因可能為，單核細胞在病毒、致病菌感染患者體內可以分泌細胞因子從而發揮免疫調節作用，在兒童流感病毒、肺炎支原體感染情況下多呈現不同程度增高趨勢[12]。而流感合并肺炎支原體感染患兒存在兩種病原體感染情況，單核細胞含量更高。程遠等[13]研究發現，病毒感染多以外周血白細胞和淋巴細胞數目不變或偏低，中性粒細胞數增高為主要臨床表現，甲型H1N1流感合并肺炎支原體急性感染患者淋巴細胞百分比較單純甲型流感患者偏低，而中性粒細胞百分比較單純流感患者偏高，與本研究結果基本一致。流感病毒及肺炎支原體感染均會導致機體免疫功能失調，導致免疫調節紊亂。研究[14-15]表明，流感病毒感染可較早引起患兒出現IgA含量下降、IgM含量增高及其他免疫球蛋白代謝異常現象，肺炎支原體感染同樣也存在上述現象。本研究發現，與單純流感組和單純肺炎支原體感染組相比，流感合并肺炎支原體感染組患兒血清中IgG、IgA、IgM、C3和C4陽性異常情況所占比例明顯較高，可見流感合并肺炎支原體感染對機體免疫系統造成的損害程度相較于單純的流感病毒感染更為嚴重。

綜上所述，該地區流感合并肺炎支原體感染好發于秋冬季節，其中1～6歲兒童為易感人群，臨床表現多出現較長時間的中高熱癥狀，同時會咳嗽、喘息、咳痰的癥狀相對普通流感更為嚴重，血常規檢查白細胞數目基本正常，同時單核細胞明顯增高，免疫指標檢測結果明顯異常，經治療，預后良好，但治療時間偏長，應及早發現并治療流感合并肺炎支原體感染。