內蒙古自治區某三級醫院住院患者常見醫院感染的直接經濟損失

劉衛平，邢慧敏，郭天慧，許彬彬，趙宇平，楊永芳，任 偉，楊麗芳，楊慧君，王 萌

(內蒙古自治區人民醫院醫院感染控制科，內蒙古 呼和浩特 010010)

醫院感染是全球性的公共衛生問題，是醫院管理的難點和面臨的重要挑戰[1-3]，也是導致額外醫療費用增加的重要因素[4]。醫院感染不僅嚴重影響患者的生活質量，而且還延長患者的住院時間，增加醫療費用。醫院感染管理可以有效控制醫院感染的發生，保障患者醫療安全，產生明顯的經濟效益[5-6]。因此，強化醫院感染管理，提高醫療質量，避免住院患者醫院感染所致的經濟損失，減少醫療資源浪費，使有限的醫院感染管理資源發揮最大的效益，均具有重要的意義。故本研究對內蒙古自治區某三級醫院住院患者常見醫院感染造成的直接經濟損失進行研究，為增強醫務人員醫院感染防控意識，增加管理者對醫院感染管理的重視程度，提升醫院感染防控能力提供參考依據。現將研究結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性調查2017年1月1日—12月31日內蒙古自治區某三級醫院發生呼吸道醫院感染、血流醫院感染、消化道醫院感染、手術部位感染、泌尿道醫院感染的住院患者，將醫院感染患者列為病例組，按照性別相同、年齡相近(±3歲)、入院科室相同、入院時間相同、出院主要診斷相同、疾病嚴重程度接近、醫保支付方式相同等因素進行1∶1配對，非醫院感染患者作為對照組。排除死亡患者、長期住院多次感染患者。本次調查經患者及家屬知情同意，且獲醫院倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法 采用查閱病歷的方法。調查內容包括性別、年齡、住院時間、手術情況、各項費用支出、出院診斷、感染情況等。比較兩組患者的醫療費用和住院日數，計算醫院感染造成的直接經濟損失。

1.3 診斷標準 醫院感染診斷標準依據衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》進行診斷。納入標準：入院時間>48 h后發生的醫院感染；感染為呼吸道感染、血流感染、消化道感染、手術部位感染、泌尿道感染之一，且不合并其他感染。排除標準：入院時或入院48 h內已發生感染、死亡、長期住院多次感染的患者。

1.4 統計分析 調查數據應用SPSS 19.0軟件進行統計分析。偏態分布資料采用四分位數(P25、P50、P75)，P25和P75分別為下四分位數和上四分位數，P50為中位數；數據采用配對資料的Wilcoxon檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 2017年1月1日—12月31日該院共有出院患者47 245例，發生醫院感染537例，其中呼吸道感染、血流感染、消化道感染、手術部位感染和泌尿道感染共386例，成功匹配262例(共524例)，配對率為67.88%，其中男性342例(65.27%)，女性182例(34.73%)。病例組平均年齡為(63.84±17.90)歲，對照組平均年齡為(62.66±16.61)歲，不同年齡患者平均住院總費用比較，差異無統計學意義(Z=1.441,P>0.05)。病例組262例醫院感染病例中呼吸道感染122例、血流感染30例、消化道感染20例、手術部位感染28例、泌尿道感染62例。

2.2 不同科別住院患者的直接經濟損失情況 醫院感染直接經濟損失因科別不同而有所差異。重癥監護病房(ICU)醫院感染直接經濟損失最大，每例患者由醫院感染所造成的的直接經濟損失為100 857元，其次是婦產科(60 730元)；除ICU外，內科、外科、婦產科、其他科病例組平均住院總費用均高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1病例組與對照組不同科別的住院患者平均住院總費用情況(元)

Table1Average overall hospitalization expense in patients in case group and control group in different departments (Yuan)

科別病例組對照組費用差值ZP內科(n=106)62 36323 38838 9754.072<0.001外科(n=98)79 65343 11136 5422.9570.005 婦產科(n=8)83 53922 80960 7305.1440.014 ICU(n=14)169 09368 236100 8572.0090.091 其他科(n=36)73 13925 25447 8852.5540.021

2.3 兩組患者住院費用及住院日數的比較 病例組和對照組住院總費用中位數分別為53 586元、22 286元，每例患者由醫院感染所造成的直接經濟損失為31 300元，兩組住院總費用比較，差異有統計學意義(P<0.001)；病例組和對照組住院日數分別為23、16 d，兩組住院日數比較，差異有統計學意義(P<0.001)。兩組床位費、護理費、西藥費、手術費、治療費、化驗費、檢查費比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)，其中最高費用為西藥費(14 378元)。見表2。

表2 病例組與對照組患者住院費用及住院日數

2.4 各醫院感染部位造成的直接經濟損失及對住院日數的影響

2.4.1 呼吸道醫院感染造成的直接經濟損失及對住院日數的影響 呼吸道醫院感染造成的直接經濟損失為31 058元，其中以西藥費最多(15 446元)。除護理費外，病例組其他費用均高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。病例組平均住院日比對照組延長6 d，差異有統計學意義(P<0.001)。見表3。

表3 呼吸道醫院感染造成的直接經濟損失及對住院日數的影響

2.4.2 血流醫院感染造成的直接經濟損失及對住院日數的影響 血流醫院感染造成的直接經濟損失為為42 498元，其中以西藥費最多(26 095元)。除護理費、治療費、檢查費外，病例組其他費用均高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。病例組平均住院日比對照組延長8 d，差異有統計學意義(P=0.004)。見表4。

表4 血流醫院感染造成的直接經濟損失及對住院日數的影響

2.4.3 消化道醫院感染造成的直接經濟損失及對住院日數的影響 消化道醫院感染造成的直接經濟損失為33 296元，其中以西藥費最多(10 925元)，其次是治療費(7 183元)。除手術費、檢查費外，病例組其他費用均高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。病例組平均住院日比對照組延長6 d，差異有統計學意義(P=0.005)。見表5。

表5 消化道醫院感染造成的直接經濟損失及對住院日數的影響

2.4.4 手術部位感染造成的直接經濟損失及對住院日數的影響 手術部位感染造成的直接經濟損失為47 469元，其中以西藥費最多(11 681元)，其次是治療費(9 045元)。除檢查費外，病例組其他費用均高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。病例組平均住院日比對照組延長9 d，差異有統計學意義(P=0.001)。見表6。

表6 手術部位感染造成的直接經濟損失及對住院日數的影響

2.4.5 泌尿道醫院感染造成的直接經濟損失及對住院日數的影響 泌尿道醫院感染造成的直接經濟損失為34 598元，其中以西藥費最多(8 906元)。除護理費外，病例組其他費用均高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。病例組平均住院日比對照組延長8 d，差異有統計學意義(P<0.001)。見表7。

表7 泌尿道醫院感染造成的直接經濟損失及對住院日數的影響

3 討論

本次調查結果顯示，醫院感染增加的醫療費用因科別不同而有所差異，其中ICU住院患者由醫院感染造成的直接經濟損失最大，為100 857元，其次是婦產科(60 730元)。本次調查ICU醫院感染導致的直接經濟損失高于國內薛凌波等[7]調查的結果(52 979元)。ICU是醫院感染高發科室，也是醫療費用較高的科室。ICU醫療費用較高主要因為所用的醫療器械費用、監護費用高，且ICU住院患者病情較重、免疫力低下、有創操作較多，發生醫院感染的可能性大，故其醫院感染造成的經濟損失更加嚴重。醫院感染管理需要重視ICU病例監測與感染防控工作，加強ICU醫院感染的目標性監測及落實感染預防控制循證干預措施[8-9]，有效地減少醫院感染的發生。

每例患者發生醫院感染造成的直接經濟損失中位數為31 300元。在各項費用中，以西藥費增加最多(14 378元)，其次是治療費(3 930元)和化驗費(2 163元)，與國內其他研究[10]結果基本相同。住院患者一旦發生醫院感染，需要更多的藥物、治療、化驗，必然導致藥費、治療費、化驗費等費用相應的增加。本研究住院患者西藥費中，抗菌藥物占相當大的比例，其中部分醫院感染也是因為抗菌藥物不合理使用造成的，醫院感染發生后，不合理使用抗菌藥物還可能導致耐藥菌的二重感染，因此，正確合理使用抗菌藥物變得尤為重要，應加強抗菌藥物使用的監測[11]。

衛生行政部門和醫院管理者應重視醫院感染經濟損失的控制。檢查、化驗、治療等費用增多，抗菌藥物不合理使用，這些均是住院患者的直接經濟損失，臨床醫務人員應嚴格執行手衛生，合理使用抗菌藥物。手衛生依從率和正確率的提高是減少醫院感染發生最有效、最經濟的方法，可減少醫院感染的發生，保障醫療安全。

住院患者發生醫院感染所造成的直接經濟損失因發生感染的部位不同而有所差異。本調查顯示，不同醫院感染部位的住院總費用由高至低依次為手術部位(47 469元)、血液(42 498元)、泌尿道(34 598元)、消化道(33 296元)、呼吸道(31 058元)，與以往研究[12-13]結果不同。發生手術部位感染，不僅增加患者的痛苦，還必然會增加患者經濟負擔[14]。血流感染發生后，抗菌藥物使用增加，為保護患者肝腎功能及維持血鉀濃度，會在藥物、治療方面增加相關費用。泌尿道感染發生后，抗菌藥物使用及檢查、化驗增多，都會增加住院患者的醫療費用。消化道感染主要由于患者胃黏膜受損、胃腸道菌群失調所致，一旦發生感染需要抗菌藥物治療。下呼吸道感染多發生于老年患者，往往由于患者基礎疾病較多，治療難度大，出現感染后需要使用昂貴的抗菌藥物及增加檢查、化驗次數來確診感染病原菌。在醫院感染預防與控制措施中，要積極提高醫務人員的防控意識，建立預警系統，及時發現問題，采取針對性的防控措施，有效降低醫院感染的發生率，從而提高患者的滿意度及社會效益[15]。

平均住院日是評價醫療質量、管理水平、績效考量的重要指標[16]。本調查顯示，醫院感染病例組患者平均住院日數比對照組長7 d，手術部位感染對平均住院日數影響最大(9 d)，與國內研究[17]相符。醫院感染導致患者并發癥的發生，增加患者的身心痛苦，甚至造成患者死亡。醫院感染延長了患者住院日數，使床位費、護理費相應增加，且增加患者的經濟負擔和醫務人員的工作量，影響醫療機構床位的周轉，浪費醫療資源。減少醫院感染發生可減輕患者的經濟負擔，自費患者可直接受益，醫療保險報銷患者則可減少醫療費用支出。

本研究中每發生1例常見醫院感染，患者平均住院總費用增加31 300元，也就是說每控制1例醫院感染病例，就能讓患者節約31 300元支出，還能提高醫院病床周轉率，為社會節約醫療資源。因此，減少醫院感染的發生不僅可以減輕患者身心痛苦和經濟負擔，同時還可以減輕醫療保險負擔，緩解緊張的醫療資源，使有限的衛生資源獲得最大的經濟效益和社會效益。