電子追溯系統在器械預處理質量改進中的應用效果分析

沈艷芬(SHEN Yan-fen), 呂 芳(LV Fang), 汪勝傲(WANG Sheng-ao), 吳 穎(WU Ying),孫海娟(SUN Hai-juan)

(蘇州大學附屬第一醫院消毒供應中心, 江蘇 蘇州 215006)

隨著感染預防與控制措施的不斷改進，醫務人員對感染風險的防控意識不斷加強。消毒供應中心作為感染防控的第一道防線，醫療器械再處理相關的理念與實際操作均有了顯著的改善。2016年，國家衛生和計劃生育委員會頒布中華人民共和國衛生行業標準WS 310，其中第2部分《清洗消毒及滅菌技術操作規范》明確提出，使用者應在使用后及時去除診療器械、器具和物品上的明顯污物，根據需要做保濕處理[1]。醫療器械預處理的相關研究也指出，器械在使用后至清洗處理的間隔時間越短器械最終的清洗質量越好[2]。某院消毒供應中心從2017年開始，利用使用電子質量管理追溯軟件的契機[3]，在該軟件中獨立設計添加了器械預處理功能模塊，以促進全院復用器械能及時有效的進行預處理[4]。本研究應用軟件新添加模塊，對2017—2018年的醫療器械包預處理不合格情況進行統計并反饋，以期不斷的完善流程與操作，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 某院消毒供應中心2017年1月—2018年3月去污區回收的使用后器械包，按照4個時間段，分別隨機抽取5 000個進行統計分析[5-6]。

1.2 研究方法

1.2.1 軟件設計方法 現已有消毒供應中心電子質量管理追溯軟件系統1套，包括器械回收、配裝、發放、追溯查詢及管理功能等。在此基礎上設計添加器械預處理檢查功能模塊，界面內容包括登記人、科室、包條碼、包名稱、器械名稱和數量、登記日期、存在問題類型(血漬、污漬、包內帶有銳器)、相應的處理方式，并增加通過攝像頭拍攝保存當前圖片的功能，將拍攝的圖片在同一時間反饋給對應科室[7]。

1.2.2 硬件配置情況 去污區配置計算機2臺、攝像頭2個、掃碼槍2把。

1.2.3 人員操作培訓 在追溯系統器械預處理功能運行前，由廠家工程師對科室全體人員進行集中培訓。采取現場示范操作和理論講解相結合的培訓方式，內容為該軟件系統的基本操作流程、拍攝方法及注意事項，培訓結束后由護士長對接受培訓人員進行考核，確保每位培訓人員知曉具體操作細節及流程，確保人人過關，并能熟練掌握運用[8]。

1.2.4 實際應用方法 將科室去污區回收的器械中有血漬、污漬、組織碎屑等附著物的器械，帶刀片、縫針等銳器及被患者血液、體液污染的棉球、紗布等輔料的器械包，通過攝像頭直接拍攝圖片，并將污染類型(帶血漬、帶污漬、銳器未保護、其他附著物等[9])和相應的處理方法錄入追溯系統[10]。同時記錄登記人、時間、存在問題類型、污染器械件數及相應的處理方式，并通過攝像頭拍攝保存當前圖片，將所有器械的預處理情況加以確認。此外，在電子追溯系統中，聯動器械使用科室的物品界面，通過首頁信息彈窗的形式，將相關信息迅速的反饋給對方，以達到最終改善器械預處理質量的目的。

1.3 評價方法 在添加使用新功能前，即2017年1—3月設為模塊建立前，2017年4—6月為模塊建立三個月后，2017年7—9月為模塊建立半年后，2018年1—3月為模塊建立一年后，分別隨機抽取5 000個器械包，比較帶攝像頭的器械預處理追溯模塊建立前，與模塊建立后三個月、半年、一年的器械預處理質量及科室人員在器械處理過程中對縮短器械處理時間、器械返回二次清洗、器械返回除銹的滿意度[11]，針對三大類滿意度信息進行匿名問卷調查。問卷設滿意、比較滿意、一般、不滿意四個選項，回收后進行統計。

1.4 統計學處理 數據應用SPSS 19.0軟件進行統計分析，器械預處理追溯功能實施前后質量不合格率及滿意度的比較采用趨勢卡方檢驗，P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

表1 器械預處理追溯功能實施前后器械預處理質量檢查不合格情況[個(%)]

2.2 工作人員滿意度 器械預處理追溯功能實施各階段分別對工作人員進行滿意度調查，主要包括3個方面的滿意度：縮短器械處理時間、器械返回二次清洗、器械返回除銹。3個方面的滿意度均逐漸提高，差異均有統計學意義(均P≤0.001)，見表2。

3 討論

醫療器械的預處理對器械最終的清洗質量尤為重要。使用后器械表面殘留的血液、體液等有機物干涸、凝固，容易導致后期清洗困難，形成包含微生物的生物膜，從而對后期的滅菌效果產生影響。因此，污染的器械應盡量在2 h內回收清洗[12]，對于不能及時回收的器械，需要及時做好預處理[13]。

傳統的器械預處理模式采用手機拍攝、手工記錄后再采用電話、微信等方式進行反饋，存在速度慢、步驟繁瑣、涉及面窄、數據不精確、針對性不強等缺陷，在去污區使用手機拍攝，同時存在交叉污染的風險[14]。而在采用帶攝像頭的器械預處理追溯功能模塊后，一方面，方便、快捷、詳細、準確的記錄回收器械的預處理情況，對方科室能在同一時間接收到信息，能及時告知器械使用者，進行督促整改；另一方面，由于器械使用者較多，科室通過追溯系統對收集的數據進行匯總統計[15]。后期有針對性的篩選出器械使用后預處理不符合要求情況發生頻率較高的科室，借助多種途徑，加強醫院內部培訓、微課學習等，使科室醫護人員認識到器械的清洗是決定消毒滅菌質量的關鍵之一[16]，使用后的污染器械得到及時的預處理是清洗徹底和滅菌水平得到保證的先決條件，從而提高臨床科室對污染器械預處理的執行率[17]。

通過在電子追溯系統中添加手術器械預處理模塊，有效的改善了手術器械清洗質量，同時提高各科室之間的溝通效率，及時反饋情況，提高了相關醫護人員感染控制的風險意識[18]。