新醫改政策下醫院財務管理內部控制的創新路徑①

吳長海

(牡丹江醫學院 黑龍江牡丹江 157011)

現代醫院要想提高醫療服務水平、引進先進醫療器械和創建高素質醫療工作隊伍，都需要充足的資金保障。通過嚴格落實財務管理制度、不斷提高內部控制水平，讓有限的財務資金，能夠得到最優化配置，進而推動醫院實現良性循環發展。隨著新醫改的推進，財務管理的內控方法也需要不斷的創新，才能緊跟醫院改革形勢和發展要求。醫院方面應重點從制度方面、技術方面、人員方面，做好統籌配合、充分形成合力，在高質量完成財務管理任務的前提下，推動醫院的可持續發展。

1 醫院財務管理內部控制存在的問題

1.1 內控制度執行不到位

在新醫改的影響下，醫院在內控制度建設方面取得了顯著成效，逐漸形成了符合醫院財務工作特點的現代化內控體系。但是我們也應當注意到，好的制度只有得到了貫徹落實，才能真正發揮預期的成效。而調查發現，部分醫院在內控制度的執行和落實上，仍然存在諸多問題。例如，財務人員對制度的理解不夠透徹，加上工作中存在慣性思維，還是沿用傳統的財務管理模式，造成了內控制度的形式化。還有就是缺乏反饋機制，有些制度雖然理論上來看不存在問題，但是具體落實后可能因為各種因素的影響，未能達到理想效果。在沒有反饋機制的情況下，無法對內控制度進行細度的改進。

1.2 部門之間的信息壁壘削弱了內控力度

雖然內部控制是醫院財務管理部門的主要任務，但是這一工作要想高質量的完成，還是需要得到醫院各個平行部門的配合與支持。現階段存在的問題時，醫院各個部門、各個科室之間，由于工作內容上的不同，很少進行往來，這就造成了信息鴻溝。對于財務管理人員來說，如果不能隨時掌握各部門的工作開展信息，資金使用信息，將會給內部控制的實行增加阻力。

1.3 財務管理的風險防控意識薄弱

醫院改革過程中，必然會遇到“陣痛期”，許多部門因為工作環境、工作標準發生了變化，一時之間難以適應，容易出現超預算、高風險等問題。當前很多醫院對待這些財務風險，還是存在以控制為主的想法，而沒有形成提前預防的意識。如果總是等到財務風險發生后，再采取應對策略，即便是能夠發揮作用，但是已經遭受的財務損失無法挽回。因此，在醫院內部，無論是高層管理者，還是財務人員，如果缺少這種危機意識、風險意識，那么必然會影響內部控制工作的開展成效。

2 新醫改政策下醫院內部控制應遵循的原則

2.1 全面性原則

內部控制工作的順利開展和預期成效的取得，需要得到醫院各個部門的配合與支持，只有全面參與、形成合力，才能充分發揮內部控制在醫院資金監管、配置等方面的作用。例如，財務部門負責編制各部門的預算方案，管理部門則需要對預算方案的可行性進行檢查、審批。方案通過后，由各個部門嚴格落實預算，實現財務資金的合理利用。

2.2 適應性原則

醫院在不同的發展階段，面臨的競爭形勢、自身的戰略規劃也存在較大差異。特別是隨著新醫改的實行，醫院迫切需要投入更多的資金，用于先進醫療設備的引進、高素質醫護人才的培養等。這種情況下，醫院財務部門所實行的內控理念、方式方法，也必須進行適應性的創新，才能為醫院改革和發展提供物質保障。

2.3 制衡性原則

內部控制應當在治理結構、機構設置及權責分配、業務流程等方面形成相互制約、相互監督,同時兼顧運營效率。制衡性原則要求企業完成某項工作必須經過互不隸屬的兩個或兩個以上的崗位和環節；同時,還要求履行內部控制監督職責的機構或人員具有良好的獨立性。

3 新醫改背景下醫院內部控制的創新路徑

3.1 建立健全并嚴格落實內控制度

在醫院內控制度日趨成熟的背景下，還必須考慮如何確保這些制度能夠在各個部門、各項工作中得到貫徹落實。為了防止資金挪用問題，需要嚴格執行資金使用的授權機制。如財務部門所掌握的資金、財務數據以及相關的財務賬號等，需要特定授權以及認證之后的人員才可以接觸這些內容。為了有效避免醫院的資產流失，相關人員需要針對醫院資產進行定期的備案登記同時做好隨時的檢查。需要加強決策審批的控制。對于涉及較大金額的重大決策，只有在可控制的風險范圍以內才能將這些決策付諸實踐。

3.2 引進財務管理信息系統提升內控成效

在建造“智慧醫院”的背景下，信息技術在醫院財務管理部門得到了推廣使用。醫院需要強化信息化建設工作，優化醫院中的HIS系統以及財務核算軟件，方便信息獲取，實現成本的核算管理逐步網絡化以及自動化，加強核算數據收集、存儲以及傳輸等多方面工作。財務人員除了要掌握專業相關的技能外，還應當具備大數據分析等相關知識，能夠根據財務管理信息系統提供的數據，做出預測和分析，進一步增強內部控制力度。財務管理信息系統的應用，使得醫院不同部門的財務狀況變得更加透明，徹底杜絕了違規挪用資金的行為，減輕了財務監督的壓力。

3.3 強化風險意識，重視預算管理

對待醫院經營中的財務風險問題，應當將管理重心，從事后控制向事前預防轉移，將風險隱患扼殺在萌芽狀態。醫院財務管理人員需要具備敏銳的洞察力，利用個人的工作經驗，依托醫院現行的內控制度，對各部門的財務狀況進行動態分析，確保能夠第一時間發現風險隱患。同時，也要做好預算編制和預算執行工作。結合各個部門、科室往年的資金支出情況，以及本年度的工作計劃，擬定一套預算方案，為加強各部門、科室的財務管理提供必要的參考，有效避免了資金嚴重超支或是浪費的問題。

4 結語

新醫改下醫院管理者需要在財務工作方面給予更多的重視和支持，通過不斷創新管理方法、提高內控水平，讓醫院的資金、資產得到合理配置，支持各科室、各部門工作的高質量開展。自新醫改實行以來，醫院財務管理既取得了明顯的進步，在個別方面也仍然存在不足。財務管理人員要注意結合日常工作，強化風險意識、提高創新能力。要充分發揮信息技術優勢，依托信息管理系統，加強部門信息交流，降低財務風險發生率，推動醫院財務管理與時俱進的創新和發展。