護(hù)士職業(yè)發(fā)展測評工具研究進(jìn)展

徐鳳霞，鄔燕平，劉小瑋，黃葉莉

（1.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京100053；2.中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心）

職業(yè)發(fā)展是指個(gè)體探索和建立職業(yè)道路并取得成功的過程[1]，它以獨(dú)特的關(guān)注點(diǎn)、主題和任務(wù)為特征，其本質(zhì)是個(gè)體自我概念與外界現(xiàn)實(shí)環(huán)境合為一體的過程[2-3]。隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的持續(xù)發(fā)展，人們對健康的需求日益增長，為護(hù)士的職業(yè)發(fā)展提供了良好的契機(jī)。盡管如此，護(hù)士職業(yè)發(fā)展過程中仍面臨缺少組織支持、感知到較少的職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)、工作超負(fù)荷等障礙[4]，促進(jìn)護(hù)士職業(yè)發(fā)展已成為現(xiàn)代護(hù)理人力資源管理的重要內(nèi)容和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。準(zhǔn)確掌握職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀是護(hù)理管理者制定針對性職業(yè)發(fā)展管理策略的前提[5]，對于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感、忠誠度具有重要作用[6]。而目前尚無統(tǒng)一的、權(quán)威的護(hù)士職業(yè)發(fā)展測評工具，且測評內(nèi)容主要強(qiáng)調(diào)個(gè)體的職業(yè)規(guī)劃、留職、離職意愿[7-8]，忽視了客觀的職業(yè)環(huán)境與護(hù)士職業(yè)發(fā)展之間的聯(lián)系。現(xiàn)對護(hù)士職業(yè)發(fā)展相關(guān)測評工具的測評內(nèi)容、信度、效度、測評方式進(jìn)行分析，旨在為選擇合適的測評工具及研發(fā)更科學(xué)的測評工具提供參考。

1 護(hù)士職業(yè)發(fā)展的概念

護(hù)士職業(yè)發(fā)展目前尚無統(tǒng)一的概念，Angelini[9]提出護(hù)士職業(yè)發(fā)展是生命發(fā)展過程之一，它的背景由兩個(gè)指標(biāo)決定，即個(gè)體和個(gè)體生存的環(huán)境。Donner等[10-11]提出，護(hù)士職業(yè)發(fā)展是一個(gè)循環(huán)往復(fù)的過程，護(hù)士需要了解其生活和工作的環(huán)境，評估自身的優(yōu)劣勢，并在實(shí)踐中不斷驗(yàn)證，具有清晰的職業(yè)愿景，制定切實(shí)可行的計(jì)劃，主動(dòng)實(shí)現(xiàn)職業(yè)目標(biāo)。主要包括5個(gè)階段：環(huán)境審視、自我評估和現(xiàn)實(shí)檢查、創(chuàng)造職業(yè)愿景、制定戰(zhàn)略性職業(yè)規(guī)劃、自我推銷。這個(gè)過程有助于護(hù)士了解自己、明確職業(yè)責(zé)任，為不斷變化的政治、社會(huì)、衛(wèi)生保健和工作環(huán)境做好準(zhǔn)備。Lou等[12]認(rèn)為，護(hù)士職業(yè)發(fā)展是從熱愛護(hù)理職業(yè)、指定護(hù)理作為職業(yè)選擇、具有明確的護(hù)理專業(yè)方向，到最終從事護(hù)理工作的過程。Kim[13]認(rèn)為，護(hù)士的職業(yè)發(fā)展是個(gè)人和組織為達(dá)到各自目標(biāo)而進(jìn)行的職業(yè)活動(dòng)，包括個(gè)體的職業(yè)計(jì)劃、職業(yè)發(fā)展策略和組織的職業(yè)發(fā)展管理。他建議在努力發(fā)展個(gè)人職業(yè)的同時(shí)，要協(xié)調(diào)運(yùn)用組織層面的職業(yè)發(fā)展制度，積累個(gè)人的核心力量，從而實(shí)現(xiàn)資歷的成長，并從中得到滿足感，提高工作、生活質(zhì)量。我國學(xué)者將護(hù)士職業(yè)發(fā)展定義為：護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中不斷地提高和改善專業(yè)水平，并通過多種途徑適應(yīng)職業(yè)角色、提高職業(yè)能力、實(shí)現(xiàn)職業(yè)成功的過程[14]。雖然各位學(xué)者對護(hù)士職業(yè)發(fā)展的定義尚不統(tǒng)一，但都強(qiáng)調(diào)護(hù)士的職業(yè)發(fā)展是護(hù)士與環(huán)境相互作用、獲得成長的過程。

2 護(hù)士職業(yè)發(fā)展相關(guān)測評工具

以英文關(guān)鍵詞“career development/career advancement/career progress/career success/career maturity、scale/measurement tools/assessment tools/evaluation tools/testing and evaluation tools、nurse/nurses/nursing/medical staff”檢索PubMed、Springlink、ScienceDirect、Web of Science等外文數(shù)據(jù)庫；以中文關(guān)鍵詞“職業(yè)發(fā)展/職業(yè)生涯發(fā)展、量表/問卷/測評工具/評估工具、護(hù)士/護(hù)理人員/醫(yī)護(hù)人員”檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普、讀秀、超星等中文數(shù)據(jù)庫。根據(jù)文獻(xiàn)回顧結(jié)果，本研究將國內(nèi)外護(hù)士職業(yè)發(fā)展測評工具主要分為直接和間接兩大類，直接測評工具是指直接應(yīng)用職業(yè)發(fā)展量表得分反映職業(yè)發(fā)展水平；間接測評工具是指通過應(yīng)用其他相關(guān)量表，如職業(yè)成熟度、職業(yè)成功、職業(yè)錨得分等，間接反映護(hù)士的職業(yè)發(fā)展?fàn)顩r。現(xiàn)綜述如下。

2.1 護(hù)士職業(yè)發(fā)展直接測評工具

2.1.1 護(hù)理職業(yè)發(fā)展量表（Nursing Career Development Inventory，NCDI） 1984年Savickas[15]在醫(yī)學(xué)生職業(yè)發(fā)展量表（Medical Career Development Inventory，MCDI）的基礎(chǔ)上，為了貼近護(hù)理專業(yè)，修改了MCDI量表中的部分語句表達(dá)，條目數(shù)與MCDI量表一致，形成了NCDI。該量表共35個(gè)條目，分為7個(gè)維度：明確的職業(yè)偏好、指定護(hù)理為職業(yè)首選、為職業(yè)目標(biāo)而努力、明確的專業(yè)偏好、落實(shí)專業(yè)偏好、從事護(hù)理專業(yè)工作、維持穩(wěn)定的工作實(shí)踐。針對每個(gè)條目詢問被試者“你在這方面做了多少思考或計(jì)劃？”回答1表示我還沒有想太多，2表示我想過了，但還不知道該怎么辦，3表示我知道該怎么做，4表示我現(xiàn)在正在做需要做的事情，5表示我已經(jīng)完成了。各維度得分范圍為5～25分，20分及以上說明已完成該維度職業(yè)發(fā)展任務(wù)，15～19分說明正在執(zhí)行職業(yè)發(fā)展任務(wù)，10～14分說明正在思考要完成的職業(yè)任務(wù)，小于10分說明還沒有面臨職業(yè)發(fā)展任務(wù)。量表總分為7個(gè)維度得分之和，反映的是職業(yè)發(fā)展任務(wù)完成度，得分越高，說明職業(yè)發(fā)展程度越高。經(jīng)相關(guān)性分析、因子分析、內(nèi)部一致性檢驗(yàn)、校標(biāo)效度檢驗(yàn)，該量表80%的條目具有較好的獨(dú)立性、區(qū)分度、代表性。總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.93，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.73～0.91。Duffy等[16]利用該量表分別測量醫(yī)學(xué)院第1年開始之前以及第3年開始之前的醫(yī)學(xué)生，分別獲得總量表的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.89，0.92,進(jìn)一步證實(shí)該量表具有較高的信效度。Hay等[17]將該量表用于測量某社區(qū)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)發(fā)展水平，證實(shí)該量表具有較好的人群適用性及信效度。該量表開發(fā)較早，是使用較廣泛的護(hù)士職業(yè)發(fā)展測評工具，但是其結(jié)構(gòu)效度有待進(jìn)一步驗(yàn)證：如量表?xiàng)l目分析發(fā)現(xiàn)其中有7個(gè)條目與總量表的相關(guān)系數(shù)高于該條目與所在維度的相關(guān)系數(shù)，量表各維度間的平均相關(guān)系數(shù)高于各維度與總量表的平均相關(guān)系數(shù)，探索性因子分析顯示有3個(gè)條目同時(shí)在2個(gè)因子上載荷＞0.4，說明該量表部分條目、維度的獨(dú)立性不強(qiáng)。

2.1.2 男護(hù)士職業(yè)發(fā)展量表 2010年Lou等[12]在借鑒護(hù)理職業(yè)發(fā)展量表的基礎(chǔ)上編制了專門針對男護(hù)士的職業(yè)發(fā)展量表，該量表共18個(gè)條目，分為4個(gè)維度：職業(yè)偏好（6個(gè)條目）、將護(hù)理作為終身的職業(yè)選擇（6個(gè)條目）、具有明確的專業(yè)方向（4個(gè)條目）、從事所選的專業(yè)方向（2個(gè)條目）。采用Likert 5級評分法，1分表示非常不同意，5分表示非常同意，得分越高，感知到職業(yè)發(fā)展越好。經(jīng)檢驗(yàn)該量表具有較好的信效度：總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.92，4個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.65～0.85；邀請10名專家進(jìn)行內(nèi)容效度驗(yàn)證，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.92，說明該量表具有較高的內(nèi)容效度；探索性因子分析檢驗(yàn)該量表的結(jié)構(gòu)效度，結(jié)果顯示，4個(gè)因子共解釋總變異量的63.1%。該量表效度檢驗(yàn)僅報(bào)告了探索性因子分析，萃取了4個(gè)因子，只能說明證實(shí)了原始的理論假設(shè)維度，未報(bào)告各條目與相應(yīng)維度、總量表之間的相關(guān)系數(shù)，條目的獨(dú)立性、條目間的關(guān)聯(lián)性不確定。2012年Chen等[18]同樣借鑒Savickas的護(hù)理職業(yè)發(fā)展量表編制了男護(hù)士職業(yè)發(fā)展量表,共14個(gè)條目，4個(gè)維度：指定護(hù)理作為職業(yè)偏好（3個(gè)條目）、將從事護(hù)理事業(yè)作為職業(yè)選擇（5個(gè)條目）、具有明確的專業(yè)偏好（3個(gè)條目）、實(shí)踐專業(yè)選擇（3個(gè)條目）,采用Likert 5級評分法，1分表示非常不同意，5分表示非常同意，得分越高表示男護(hù)士感知到越成功的職業(yè)發(fā)展。CVI大于0.98，內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.65～0.83，探索性因子分析顯示該量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度[χ2=157.73,df=71,P＜0.001,近似誤差均方根(RMSEA)=0.062,比較擬合指數(shù)(CFI)=0.98,標(biāo)準(zhǔn)化殘差均方根(SRMR)=0.043]。研究顯示，男護(hù)士在新入職4年內(nèi)離職率是女護(hù)士的2倍，男護(hù)士在工作中更容易獲得晉升機(jī)會(huì)等[19-20]。量表編制的初衷是為了解從事臨床護(hù)理工作的男護(hù)士對職業(yè)發(fā)展感知情況，而條目內(nèi)容無法體現(xiàn)男護(hù)士的特點(diǎn)，量表?xiàng)l目內(nèi)容缺乏針對性。

2.1.3 護(hù)理管理者職業(yè)發(fā)展水平問卷（Level of Career Development,LCD） 1974年，Leininger提出領(lǐng)導(dǎo)力是護(hù)理專業(yè)面臨的最主要問題及挑戰(zhàn)。此后，涌現(xiàn)了眾多教育方案，以便為各種管理崗位培養(yǎng)碩士和博士學(xué)歷的護(hù)士。Rawl等[21]據(jù)此提出了學(xué)術(shù)管理職業(yè)發(fā)展水平模型,認(rèn)為早期的生活經(jīng)歷、學(xué)術(shù)準(zhǔn)備、指導(dǎo)關(guān)系、支持因素、限制因素、職業(yè)發(fā)展階段是護(hù)理管理者職業(yè)發(fā)展水平影響因素。在此基礎(chǔ)上Rawl等編制了護(hù)理教育管理者職業(yè)發(fā)展水平問卷，用客觀的指標(biāo)(如出版文章總數(shù)量、獲得專利總數(shù)量、任職國內(nèi)/國際管理崗位年數(shù)、年收入、職位)衡量護(hù)理教育管理者的職業(yè)發(fā)展水平。但是該問卷的信效度受到了質(zhì)疑,僅提及由5位護(hù)理教育管理人員組成的同行專家評議小組通過了對問卷的內(nèi)容效度和清晰度的評議，內(nèi)部一致性信度僅為0.66。

2.1.4 聘用制護(hù)士職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查問卷 2007年，王衛(wèi)紅等[14]在Super的職業(yè)發(fā)展理論指導(dǎo)下，結(jié)合我國護(hù)士職業(yè)發(fā)展的特點(diǎn)，編制了聘用護(hù)士職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查問卷,包括職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)規(guī)劃、職業(yè)發(fā)展路徑和留職、離職意愿4個(gè)維度，共10個(gè)條目。采用Likert 5級評分法，5分表示非常同意，4分表示同意，3分表示不確定，2分表示不同意，1分表示非常不同意。得分越高,說明職業(yè)發(fā)展?fàn)顩r越好。該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.91，重測信度為0.81。孫靜等[22]在該問卷基礎(chǔ)上編制了護(hù)理本科畢業(yè)生護(hù)士職業(yè)發(fā)展現(xiàn)況問卷，增加了職業(yè)壓力維度，共5個(gè)維度，15個(gè)條目，采用Likert 5級計(jì)分法，5分表示“非常同意”，1分表示“非常不同意”，總分為75分，得分越高表明職業(yè)發(fā)展?fàn)顩r越好。總問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.881。上述問卷均為自編，未遵循心理學(xué)測量工具標(biāo)準(zhǔn)化編制流程，信效度報(bào)告不全，限制了其推廣性。Super的職業(yè)發(fā)展理論強(qiáng)調(diào)環(huán)境對職業(yè)發(fā)展的影響，而上述問卷?xiàng)l目內(nèi)容主要關(guān)注護(hù)士個(gè)體因素對職業(yè)發(fā)展的影響。

2.1.5 合同制護(hù)士職業(yè)發(fā)展評價(jià)問卷 郭新曉等[23]通過翻譯Donner的護(hù)士職業(yè)規(guī)劃與發(fā)展普遍適用模型，編制了合同制護(hù)士職業(yè)發(fā)展評價(jià)問卷。共15個(gè)條目，分為4個(gè)維度：審視職業(yè)環(huán)境與職業(yè)選擇、職業(yè)發(fā)展目標(biāo)與計(jì)劃、醫(yī)院所提供的職業(yè)發(fā)展環(huán)境、職業(yè)計(jì)劃的實(shí)施。采用Likert 5級計(jì)分法，“非常不同意”計(jì)1分，“非常同意”計(jì)5分，總分75分，得分越高說明職業(yè)發(fā)展越好。該量表重測信度為0.920，但是其內(nèi)部一致性信度及效度均未見相關(guān)報(bào)道。已有研究指出，護(hù)士的職業(yè)發(fā)展分為探究（入職后小于2年）、確立（入職后2～5年）、維持（入職后6～15年）、下降（入職15年后）4個(gè)階段，不同職業(yè)發(fā)展階段面臨不同的任務(wù)：探究階段的護(hù)士選擇適宜的工作領(lǐng)域并學(xué)習(xí)專業(yè)技能；確立階段的護(hù)士致力于獲得某一專科的競爭優(yōu)勢；維持階段的護(hù)士通過持續(xù)努力保持所獲的職業(yè)成就或?qū)で蟾鼜V闊的職業(yè)發(fā)展空間；下降階段主要任務(wù)是傳授經(jīng)驗(yàn)、完成工作交接[24]。該量表在編制的過程中，一方面沒有結(jié)合合同制護(hù)士的職業(yè)發(fā)展特點(diǎn)；另一方面忽視了職業(yè)發(fā)展階段與護(hù)士職業(yè)發(fā)展的關(guān)系，其針對性和靈敏度需要進(jìn)一步研究。

2.2 護(hù)士職業(yè)發(fā)展間接測評工具

2.2.1 職業(yè)成熟度量表 職業(yè)成熟度是指個(gè)體完成與其職業(yè)發(fā)展階段相應(yīng)的發(fā)展任務(wù)的程度[25]。Super的職業(yè)成熟度理論認(rèn)為職業(yè)發(fā)展是一個(gè)終生的過程，呈現(xiàn)出階段性特點(diǎn)，在不同發(fā)展階段有不同的發(fā)展任務(wù)，完成相應(yīng)階段任務(wù)是職業(yè)成熟的表現(xiàn)。職業(yè)成熟度已逐漸成為衡量職業(yè)發(fā)展水平的標(biāo)準(zhǔn)[26]。Crites等[27]在Super研究的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了多層次、多維度職業(yè)發(fā)展模型，即職業(yè)發(fā)展水平主要與職業(yè)選擇過程（態(tài)度、能力）、職業(yè)選擇內(nèi)容（一致性、現(xiàn)實(shí)性）有關(guān)，并編制了職業(yè)成熟度量表(Career Maturity Inventory，CMI)，該量表包括態(tài)度和能力兩個(gè)分量表，其中態(tài)度量表共50個(gè)條目，包含卷入度、價(jià)值取向性、自主性、堅(jiān)定性、權(quán)衡性5個(gè)因子，得分越高表明職業(yè)選擇態(tài)度越成熟，其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.72～0.90；能力量表共20個(gè)條目，包括自我評價(jià)、職業(yè)信息、目標(biāo)設(shè)定、計(jì)劃和問題解決5個(gè)因子，得分越高表明職業(yè)成熟度越高，其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.58～0.90。該量表是目前應(yīng)用最為廣泛的職業(yè)成熟度量表[28]。我國學(xué)者郝玉芳等[29]在職業(yè)成熟度理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用訪談法、專家咨詢法、文獻(xiàn)法和問卷調(diào)查法編制了護(hù)生職業(yè)成熟度問卷。該問卷包括29個(gè)條目，7個(gè)測量維度，分別是職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)挫折應(yīng)對、職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)自我調(diào)控、職業(yè)參照、職業(yè)自主、職業(yè)價(jià)值。總問卷的Cronbach′s α系數(shù)、分半信度、重測信度分別是0.862，0.824和0.752，因子累計(jì)貢獻(xiàn)率56.6%。采用Likert 5級評分法，5分表示非常符合，4分表示較符合，3分介于二者之間，2分表示較不符合，1分表示很不符合。該問卷的編制基本符合心理學(xué)量表的編制要求，信度、效度均達(dá)到了心理學(xué)測量要求。但是該問卷的條目內(nèi)容僅反映了入職前護(hù)生的職業(yè)選擇過程，其職業(yè)發(fā)展水平可以用與職業(yè)選擇相關(guān)因素來衡量，但入職后，職業(yè)心理發(fā)展水平更多地與職業(yè)適應(yīng)、如何發(fā)展有關(guān)[30]，因此限制了該量表的使用人群，如要測量進(jìn)入職業(yè)后護(hù)士的職業(yè)發(fā)展水平，需要對此量表進(jìn)行修訂或使用其他量表。高秀娟[30]結(jié)合國內(nèi)外職業(yè)成熟度的研究，運(yùn)用文獻(xiàn)回顧法、專家咨詢法及預(yù)試驗(yàn)法，編制了由職業(yè)態(tài)度、職業(yè)適應(yīng)、職業(yè)探索3個(gè)維度組成的職業(yè)生涯早期文職護(hù)士職業(yè)成熟度他評量表，共48個(gè)條目，采用Likert 5級評分，1分表示非常不符合，5分代表非常符合，得分越高，表示職業(yè)成熟度越高。總量表及各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.926～0.963，重測信度使用Spearman相關(guān)系數(shù)表示，相關(guān)系數(shù)越大，說明兩次測量的結(jié)果變異越小，一致性較高，測量結(jié)果穩(wěn)定性較好，該量表的Spearman相關(guān)系數(shù)分別為0.759，0.868，0.877，說明該量表具有良好的時(shí)間穩(wěn)定性。該量表充分考慮了入職后文職護(hù)士職業(yè)發(fā)展的特點(diǎn)，量表?xiàng)l目內(nèi)容具有一定的針對性。但是該量表評分方式為他評，由護(hù)士長對所在科室的護(hù)士進(jìn)行考評，這可能導(dǎo)致測評結(jié)果與護(hù)士真實(shí)的職業(yè)成熟度存在一定的偏差。

2.2.2 職業(yè)成功量表 職業(yè)成功又稱職業(yè)生涯成功，是個(gè)人在工作實(shí)踐中獲得的積極心理感受以及工作相關(guān)成就，常被用于評價(jià)職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀[31-32]。1988年Gattiker等[33]提出應(yīng)從客觀和主觀兩方面評價(jià)職業(yè)生涯成功，客觀職業(yè)成功是指直接觀察到的指標(biāo)，如薪水、晉升次數(shù)、職位等級等；主觀職業(yè)成功是指個(gè)體自身體驗(yàn)到的職業(yè)經(jīng)歷感受，如職業(yè)滿意度、組織內(nèi)競爭力感知、組織外競爭力感知。2003年Eby等[34]據(jù)此編制了職業(yè)生涯成功量表，該量表包括職業(yè)滿意度、組織內(nèi)競爭力、組織外競爭力3個(gè)維度，共11個(gè)條目。各條目采用Likert 5級計(jì)分法，非常不同意計(jì)1分，非常同意計(jì)5分，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.74～0.91。該量表后經(jīng)我國學(xué)者嚴(yán)圣陽等[35]翻譯并使用，進(jìn)一步證實(shí)該量表具有較好的信效度（Cronbach′s α系數(shù)為0.74～0.85）。借鑒社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域職業(yè)生涯發(fā)展的評價(jià)和測量方法，結(jié)合護(hù)士職業(yè)發(fā)展特點(diǎn)，李澤楷等[36]提出護(hù)士職業(yè)生涯成功是指護(hù)士在護(hù)理工作中不斷積累而形成的積極心理體驗(yàn)以及所取得的與護(hù)理職業(yè)實(shí)踐相關(guān)的成就，并將嚴(yán)圣陽等翻譯和檢驗(yàn)的中文版職業(yè)生涯成功量表應(yīng)用于醫(yī)護(hù)人員，結(jié)果顯示總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.909，重測信度為0.885；分量表Cronbach′s α系數(shù)為0.870～0.901，各維度內(nèi)容效度均大于0.825；各條目在所提取的相應(yīng)公因子上的載荷值均大于0.766，因子分析提取的3個(gè)因子共解釋總變異的77.27%[37]。可見中文版職業(yè)生涯成功量表適用于醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)成功評價(jià)，且條目內(nèi)容簡潔，應(yīng)答率較高。研究顯示，運(yùn)用每周工作時(shí)間、每小時(shí)工作收入、年均收入、職業(yè)晉升頻率、薪資獲得形式（時(shí)薪/年薪）、指導(dǎo)關(guān)系等客觀指標(biāo)[38-39]以及感知職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)[40]、職業(yè)潛力感知[41]等主觀指標(biāo)能夠較好地反映護(hù)士的職業(yè)發(fā)展水平。但是該量表僅考慮了職業(yè)滿意度、組織內(nèi)競爭力、組織外競爭力3個(gè)因素，無法全面反映護(hù)士的職業(yè)發(fā)展水平。

2.2.3 職業(yè)錨量表 Schein[42]將職業(yè)錨定義為與職業(yè)相關(guān)的個(gè)人自我概念，如自我感知的才能、價(jià)值觀和逐漸形成的職業(yè)動(dòng)機(jī)。該理論強(qiáng)調(diào)個(gè)人職業(yè)方向與工作環(huán)境一致性越高工作滿意度和組織承諾越高。2016年日本學(xué)者Kuboa等[43]以Schein的職業(yè)錨理論為基礎(chǔ)，通過訪談資料的定性分析初步構(gòu)建了條目池，運(yùn)用專家咨詢法對量表?xiàng)l目進(jìn)行增刪，最后經(jīng)過探索性因子分析主成分極大方差旋轉(zhuǎn)法萃取6個(gè)公因子，形成了共39個(gè)條目的職業(yè)健康護(hù)士職業(yè)錨量表（Career Anchors Scale among Occupational Health Nurses，CASOHN），用于評估職業(yè)健康護(hù)士的職業(yè)發(fā)展現(xiàn)況。6個(gè)因子分別命名為專業(yè)知識(shí)以及對工作職位的思考、管理技能的有效性、健康改善支持、以員工為中心的支持、與職業(yè)健康小組成員及其他員工的合作度、工作與個(gè)人生活的兼容性。6個(gè)因子共解釋62.62%的總變量，該量表的分半信度系數(shù)為0.85，總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.95，分量表維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.88,0.90,0.91,0.80,0.85,0.79，說明該量表具有較高的信效度，適合日本職業(yè)健康護(hù)士職業(yè)發(fā)展水平的測量。由于該量表開發(fā)時(shí)間較晚，應(yīng)用較少，目前尚無中文版本，其跨文化、跨人群的適用性有待進(jìn)一步研究。

3 小結(jié)與展望

本研究通過對護(hù)士職業(yè)發(fā)展概念、相關(guān)測評工具的梳理發(fā)現(xiàn)，目前有關(guān)護(hù)士職業(yè)發(fā)展的測評工具種類繁多，一方面針對不同的護(hù)士群體（男護(hù)士、護(hù)理管理者、聘用制護(hù)士、合同制護(hù)士、護(hù)生等）編制了相應(yīng)的職業(yè)發(fā)展評估工具，具有較強(qiáng)的針對性；另一方面根據(jù)職業(yè)表現(xiàn)（職業(yè)成熟度、職業(yè)成功、職業(yè)錨）編制相應(yīng)的測評工具，具有較高的靈敏度，為評估護(hù)士的職業(yè)發(fā)展水平提供了參考依據(jù)，具有一定的學(xué)術(shù)意義和實(shí)用價(jià)值。但是這些量表在使用的過程中仍有一些可以改進(jìn)的地方：①國內(nèi)護(hù)士職業(yè)發(fā)展測評工具大多為自編問卷，較少嚴(yán)格遵循心理學(xué)測量工具的開發(fā)過程，部分量表需要進(jìn)一步的科學(xué)驗(yàn)證。②很多學(xué)者已認(rèn)識(shí)到護(hù)士的職業(yè)發(fā)展呈階段性特點(diǎn)，如Chang等[24]據(jù)此提出了護(hù)士職業(yè)發(fā)展四階段理論（探究、確立、維持、下降），Benner提出的“從新手到專家”的五階段理論（新護(hù)士、入門護(hù)士、稱職護(hù)士、熟練護(hù)士、護(hù)理專家）[44]以及早、中、后三階段理論[45]，但是僅有少數(shù)學(xué)者將護(hù)士職業(yè)發(fā)展階段理論應(yīng)用于測評工具研究[29]。③護(hù)士通過個(gè)體與環(huán)境的相互作用獲得職業(yè)發(fā)展[9]，而目前的測評工具較少納入職業(yè)環(huán)境因素。因此，為了能夠準(zhǔn)確評估護(hù)士職業(yè)發(fā)展水平，進(jìn)而為職業(yè)發(fā)展管理提供更可靠的依據(jù)，亟需根據(jù)護(hù)士的職業(yè)發(fā)展階段特征，充分考慮職業(yè)環(huán)境等因素，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化心理學(xué)測評工具編制流程研制特定職業(yè)階段護(hù)士職業(yè)發(fā)展測評工具。