孕產婦產前健康教育的研究進展

邵麗婷 李海鴻

1.甘肅中醫藥大學，甘肅蘭州 744000；2.甘肅省婦幼保健院，甘肅蘭州 730050

近年來，產前健康教育成為圍生醫學的熱門話題，孕產婦安全地度過圍產期，有效的產前健康教育起著至關重要的作用。國內外對產前健康教育的研究指出，孕產婦對圍生期相關知識的認知不夠，會出現焦慮、緊張不安等不良情緒，對分娩結局和母嬰健康帶來風險，產前健康教育可有效改善這種不良情緒。隨著圍生醫學的不斷進步，產前健康教育的研究也在不斷更新，本文對近年來國內外產前健康教育的目標、對象、教學內容及方法進行綜述，旨在總結和評價現有產前健康教育的內容，為進一步完善產前健康教育的相關研究提供依據和借鑒。

1 產前健康教育的概述

世界衛生組織認為健康教育是所有用來增加個體和群體的相關知識并影響他們的態度，從而促進其健康學習行為的總和。產前健康教育是一種系統性教育，是有計劃、有組織的促使孕產婦主動采取有利于健康的行為，使孕產婦不管在生理、心理還是精神上都處于一種理想狀態，改善分娩結局，減少產后并發癥的發生[1]。產前健康教育課程一直是西方產前保健的常見組成部分，為孕產婦提供了學習機會，現已被證明是在妊娠期間改善孕婦應激和自我效能的有效策略。

2 產前健康教育的目標

2.1 降低母嬰死亡率，提高孕產保健水平

隨著圍生醫學的不斷發展與進步，我國孕產婦的死亡率有了巨大的改善。 據全國婦幼衛生監測數據顯示，1990年全國孕產婦死亡率為88.8/10萬，到2018年則下降至18.3/10萬，較1990年下降了79.4%，2018年嬰兒死亡率下降至6.1‰[2]。實施產前健康教育對加強母兒監護，預防和減少孕產期并發癥，確保孕產婦的安全和健康有著極其重要的意義。韓麗華等[3]以產前健康教育為干預措施進行了研究，結果顯示產程的縮短、新生兒窒息率及產婦感染率均有顯著性差異。影響孕產婦死亡率的因素較多，但對于降低孕產婦死亡率的首要措施是鼓勵助產機構開設孕婦學校，對圍生期婦女進行孕期保健和自然分娩知識的健康教育[4]。

2.2 降低剖宮產率，倡導自然分娩

隨著圍生醫學的不斷發展，世界范圍內的剖宮產率顯著上升，剖宮產率已成為備受關注和爭議的公共健康問題，目前，全球在沒有任何醫學指征的情況下進行的剖宮產有2.5%～18.0%[5]。Gao等[6]以上海市某三甲醫院孕婦為研究對象，結果表明參加產前健康教育課程的孕產婦顯著降低其要求剖宮產的比例。通過對產婦及家屬的個性化產前健康教育，提高其認知能力，增強自然分娩的信念，給予孕產婦充分的選擇權，發揮孕產婦的主觀能動性，不僅能增加產婦自然分娩的機會，還能降低會陰側切率的發生[7]。

2.3 增強孕期保健，降低妊娠期壓力

產前健康教育已被證明是妊娠期間改善產婦應激和自我效能的有效策略。調查顯示[8-9]，孕期壓力與自我效能呈負相關，通過提高孕產婦的自我效能，可以幫助緩解孕期的壓力和焦慮。大約有50%的孕產婦將經歷圍生期的壓力與痛苦，如果應對不當，則會導致圍生期抑郁[10]。因此，針對圍生期抑郁的病因針對性的制訂可以延續到產后的健康教育課程，以降低孕產婦抑郁的發生率[11]，這對目前只提供針對產前的健康教育現狀是一個挑戰，今后的研究可以以此為線索進行。

2.4 提高母乳喂養率及新生兒護理能力

世界衛生組織規定，嬰兒純母乳喂養的時間為出生后6個月內，但整體的依從性并不好，中國的純母乳喂養率僅為30%[12]。澳大利亞一項研究表明[13]，產前健康教育有助于告訴母親第一次積極開始學習母乳喂養所需的實際技能，強調了實踐技能的訓練可以增強孕產婦成功母乳喂養的信心，即產前健康教育中母乳喂養的宣教是理論與實踐技能相結合，重在解決孕產婦關于母乳喂養的困惑和實踐技能的訓練，提升孕產婦對母乳喂養的認知水平，提高母乳喂養成功率，促進優生優育。洪蘭仙[14]采用問卷調查法顯示51.8%的孕產婦對育嬰知識的指導最感興趣，而接受產前健康教育的孕婦及家屬相對于沒有接受產前健康教育的孕婦及家屬，孕產保健知識和處理突發事件的能力要高出50%。

3 產前健康教育的對象

產前健康教育最初的對象是孕產婦本人，傳統思想里生育孩子是孕產婦一個人的事。隨著生活水平的提高，優生優育成了家庭成員最為關注的焦點，孕產婦家屬開始參與到產前健康教育中，以期提高母嬰健康。在產前健康教育中要注重伴侶的重要性及伴侶關心的問題，準媽媽表示她們的伴侶不參與和不出席產前健康教育是產前健康教育的一大弱點[15]。丈夫在妻子產前及產后3 ～ 6個月有抑郁的情況發生，與妻子的抑郁情況呈正相關，在生育事件上給予男性的支持非常少，常常因被拒于產前的相關活動而感到失落[16-17]。產前健康教育的對象要以孕產婦為主體，但決不能忽視伴侶及家屬的相關知識教育，今后應針對伴侶及家屬而制訂相應的課程以提高整體產前健康教育的效果。

4 產前健康教育的教學內容及方式

隨著孕產婦保健意識的增加，整個圍生期孕產婦對分娩的相關知識需求度最高。近幾年，產前健康教育的內容逐漸豐富與全面，如孕期瑜伽鍛煉[18-19]和有氧運動[20]也加入到了產前健康教育的內容，研究發現對于那些參加了瑜伽課程的孕婦來說，瑜伽可以減少自我分娩的痛苦，增加配合分娩的技能，從而幫助他們分娩，既改善了孕婦會陰的條件，又降低了產婦的會陰側切率。孕期瑜伽訓練有效起到了控制孕期體重、降低剖宮產率的作用，鼓勵各醫療機構推廣使用[21-22]。產前健康教育的內容逐漸豐富，但是產前健康教育的課程存在嚴重的時間限制，內容不能深化，教學方法得不到創新[23]。因此，今后的產前健康教育內容應該具有針對性、個性化的設計，吸引孕產婦及家屬的學習主動性，提高依從性，提供多樣化的學習選擇，以滿足不同人群的需求，達到產前健康教育的目的。

產前健康教育近幾年出現在助產士門診咨詢過程中，但主要的教育基地還是孕婦學校。隨著人們保健意識的增強及研究人員的不斷創新，出現了一些新型的教學方式，如規范化健康教育、信息平臺健康教育、個體化的健康教育、基于互聯網的健康教育、情景模擬健康教育等。國外產前健康教育模式以“CP”使用最為廣泛，此模式包含的醫療檢查全部在小組內由助產士一對一進行，包括詢問健康史、腹部檢查、安排 B超、化驗等，檢查完成后，可向助產士咨詢，如有普遍存在的問題，助產士將鼓勵其在小組討論中再次提出，以小組的方式共同解決。但要在我國實行必須與國情相結合，我國的助產士是沒有醫囑權利的，只能借鑒其精華部分。產前健康教育的開展形式多種多樣，但在Cochrane Library對產前健康教育的審查結論是：盡管提供產前健康教育課程的方式眾多，但仍然缺乏證據證明哪種方法是滿足孕婦需求的最佳方法。因此，對于產前健康教育的教學方法是需要孕產保健人員不斷創新與發展的。

5 展望

綜上所述，產前健康教育對改善分娩結局，提高母乳喂養率，增強新生兒護理能力等促進優生優育起著積極有效的作用。但是，哪種健康教育模式更適合我國孕產婦仍有待研究，隨著現代孕產婦對圍生保健意識的不斷提高，探索一種能調動孕產婦自我保健的積極性與主動性，提高孕產婦自我效能感且符合我國國情的產前健康教育方法迫在眉睫。在未來的發展中，教學內容在不斷深化與豐富的基礎上，要給孕產婦足夠自主選擇課程的空間，協助家屬參與和賦權。教學方式可以借鑒各學科的相關理念，滿足孕產婦對健康教育的需求，提供一種以孕產婦為主體，在親身體驗中學習，考慮她們的渴望、恐懼、需求及面對現實問題而進行情景模擬，技能操作訓練，產婦及家屬主動積極參與，體現課堂的互動性和體驗性。隨著網絡教育的發展，產前健康教育的課程應與互聯網結合，打造線上的精品課程，從另一個視角出發創新產前健康教育的教學方法，增強教學效果。