基于“瘀血不去，腎氣難扶”思想淺析補腎活血助孕之路

王玉梅，武權生，折婭歡，車荷嫻，張作良，孫艷艷，張小花

(甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000)

導師武權生教授為甘肅省名中醫，長期致力于中醫藥對女性神經內分泌系統調控及不孕癥的研究，尤其在助孕之路上博采眾長，繼承先賢，以自己獨到之見解運用到臨床，使更多不孕癥患者獲益。筆者在跟隨導師武權生教授門診的過程中，發現隨著二胎政策開放，越來越多女性備孕失敗，嘗試西醫治療，效果欠佳，遂前來尋醫問藥以助孕，對不明原因的不孕癥及復發性流產患者，通過孕前中醫藥調理，指導備孕，臨床上獲效甚佳。尤其高齡育齡期婦女錯過了最佳生育時期，在備孕過程中，屢屢受挫，通過中藥調理可獲奇效。治療上遵循“求子之道莫如調經”和“女養血，男養精”的原則，基于“瘀血不去，腎氣難扶”的思想，從“補腎活血”入手開啟助孕之路。現將其闡述如下，以期為臨床助孕提供參考。

1 因何無子

女子未避孕，性生活正常，與配偶同居1年而未孕者，稱不孕癥。《備急千金要方》將原發性不孕稱為“全不產”，將繼發性不孕稱為“斷緒”[1]。《諸病源候論》列“月水不利無子”“月水不通無子”“子臟冷無子”“帶下無子”“結積無子”等病源；《廣嗣紀要》提及“五不女”(螺、紋、鼓、角、脈)，認識到不孕癥可由女子先天的生理缺陷和生殖器官畸形所致；《丹溪心法》提出肥盛婦人痰濕壅塞子宮和怯瘦婦人子宮干澀不能妊娠。現代醫學不孕癥除男性因素導致的不孕外，女方因素多由排卵障礙、輸卵管因素、子宮、陰道、外陰等所致，另外還有免疫因素、遺傳因素所致的不孕以及不明原因的不孕。從中醫藥辨證論治不孕癥，審證求因，謹查病機，本病主要病機為腎氣不足，沖任氣血失調，故本文從“瘀血不去，腎氣難扶”的思想出發淺析好孕之路。

2 好孕之路——重在補腎活血

2.1 腎之要

腎藏精，主生殖。《素問·六節臟象論》曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”；腎為天癸之源。《素問·上古天真論》中有記載：“女子七歲腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”認為天癸由腎精所化，腎氣所生，腎主生長發育及生殖，因此，腎為先天之本，只有腎氣充盛，才能使沖任盛暢、天癸盈泌并發揮作用；腎為沖任之本。沖脈為血海，匯聚臟腑之血，使子宮滿盈；任脈為陰脈之海，使津液充沛，若沖任虛衰則經斷無子。腎為五臟陰陽之本。腎氣調節機體的代謝和生理功能活動，是通過腎中陰陽來實現的。腎陽充足，好嗣育。《神農本草經》載：“女子風寒在子宮，絕孕十年無子。”《傅青主女科》載：“寒冰之地，不生草木；重陰之淵，不長魚龍。”說明腎陽對嗣育的重要性。“求子之道莫如調經”，助孕先調經，古人云:“經水出諸腎”“經本于腎”。故臨床上武教授多用鹿角霜、紫河車、淫羊藿、紫石英、肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子、續斷、杜仲等藥物補腎填精，溫腎助陽以助孕。其中鹿角霜甘咸微溫，長于溫腎陽，通督脈，能助孕；紫河車甘咸溫，功補腎精，益氣血。腎藏精，為生殖之本。腎虛、精血不足，則不能攝精成孕，胞胎失養而流產。因此紫河車常治內分泌性不孕，免疫性不孕，流產等；紫石英可溫腎調經，暖宮種子；肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子都乃溫腎、調經種子之佳品[2]。武教授認為助孕之路重在補腎，故臨床上不僅汲取運用古今醫家經驗，也不斷鉆研補腎助孕之路。

2.2 瘀血不去，腎氣難扶

《讀醫隨筆》曰:“氣血不足以推血,則血必有瘀。”濕為陰邪, 易傷陽氣, 陽氣不布, 血行不暢, 日久成瘀。熱灼血絡, 血溢脈外, 脈內血少行遲, 易成瘀滯。瘀血既是病理產物, 又是致病因素, 瘀血不除, 腎氣難扶，補腎氣非活血化瘀難以取效。《醫林改錯》云:“能使周身之氣通而不滯, 血活而不瘀, 氣通血活, 何患疾病不除”。補腎在助孕之路上有著至關重要的作用，在長期臨床實踐中，發現有些患者僅用單純補腎法獲效不佳，加以活血化瘀之品可增補腎之效，長期的積累總結可發現“瘀血不去，腎氣難扶”。婦女內傷七情，外感六淫，經期、產后，或手術損傷，均可致血液運行不暢，凝滯脈中，結于脈外，形成瘀血。腎氣虛不能鼓動血液運行，則氣虛血虛，腎陽虛不能溫煦，則寒凝血瘀；反之，瘀血阻絡, 腎失氣化則影響腎的生理功能，瘀血與腎互相影響。追古溯源，從瘀血和腎氣關系著手，得出結論，瘀血不去則腎氣難扶，故補腎活血是關鍵。武教授在臨床上常運用益母草、當歸、丹參、澤蘭、牛膝、川芎、雞血藤等活血化瘀之品，現代藥理研究也表明，益母草有興奮子宮作用[3]；當歸對子宮有雙向調節作用；有報道稱活血調經之益母草、丹參、川芎等對體液免疫和細胞免疫有一定的抑制作用，對血液中抗原抗體復合物有促進吸收作用[4]。故治療免疫性不孕常加活血化瘀之品。

3 好孕之路——貴在健脾益氣行血

氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣虛則血滯。補氣以行血使瘀血得去，補氣亦可生血使血足。又因脾胃為氣血生化之源，故健脾和胃補后天，助氣血資化不斷，可間接補益氣血。另精血同源而互生，又可補腎益精以生血。武教授在臨床上常用大劑量黃芪補氣以行血，補脾氣以生血。古語曰：“邪之所腠，其氣必虛”，黃芪益氣扶正以驅邪，能增強細胞免疫和體液免疫[5]。可用于治療抗精子抗體等多種抗體陽性之免疫性不孕以及復發性流產。

4 好孕之路——妙在疏肝理氣活血

女子以肝為用，肝條達，情志暢，疏肝解郁，理氣化滯使瘀血得去，腎氣得扶。《婦科玉尺》中指出：婦女之欲，每甚于丈夫，故感病亦每異于丈夫。又況妒忌憂患，系戀愛憎，入之深，著之固，情不自抑，不知解脫。由陰凝之氣，郁結專滯，一時不得離散，非若陽氣之有所抑，畢競易于發散，故其為病根深也。”又曰婦女“稍有不遂，即為憂思，憂思之至，激為怨忿”，而憂則氣結，思則氣郁，怨則氣阻，怒則氣上，氣結、氣郁、氣阻致氣機不利則血瘀。沖脈之氣的暢通，依賴肝氣的疏泄功能，肝氣調暢，血脈通利，才能氣血和調，臟腑功能正常，則女子皆無病生[6]。肝主疏泄，喜調達而惡抑郁，可調節情志，故疏通氣機，氣行則血行，使瘀血去[7]。武教授在臨床上從心理上疏導患者，鼓勵患者自身調節，使心情愉悅舒暢。藥物上善用香附、烏藥、川楝子、路路通、木香、川芎、厚樸、枳殼等疏肝理氣之品，其中香附被譽之為“氣病之總司，女科之主帥”，藥理研究表明香附有輕度雌激素樣作用[8]；烏藥味辛行氣，用治氣滯之月經不調，經行乳脹；川楝子苦寒降泄，疏泄郁火，行氣止痛。路路通功善行氣活血，上通乳絡，下通胞絡[9]；有報道枳殼煎劑對子宮平滑肌有興奮作用。川芎為“血中之氣藥”，上行頭目，下調經水，并且對子宮平滑肌的收縮雙向調節[9-10]。疏肝理氣以化滯行血，經調、輸卵管通暢可助好孕。

5 好孕之路——女養血，男養精，夫妻同調，孕育成

清代醫家沈金鰲在《婦科玉尺》中提出“男養精，女養血”。并引用萬全之言曰：“求子者，男當益其精而節其欲，使陽道之常健；女當養其血而平其氣，使月事之時下。”對于孕育之機理，男方強調精液充沛正常，女方強調月經按期來潮。然而，隨著社會環境的發展變化，古代對于男子的要求節其欲已不適合現在大多數要求嗣育的男性患者，對于現代男性如何益精是值得思考的問題，在快節奏的工作生活壓力之下，現代男性越來越少的夫妻生活，使男性精液不正常。正如“精瘀”學說，精子不能正常按期排泄蓄溢，極大影響精子活力質量[11]。故女養血，男養精，夫妻同調，孕育成。

6 好孕之路——盡人事，聽天命，重攝生

武教授認為：“盡人事，聽天命”，對于迫切想受孕的患者，安撫其焦慮情緒，助其樹立治愈信心，鼓勵多參與社會公益活動，告知其“愛人者人恒愛之”“助人為樂”，熱愛生活，灑脫處事，助其消除焦慮憂郁情緒[12]。《靈樞·決氣》載：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。”《素問·陰陽應象大論》載：“男女媾交必以聚精養神，清心寡欲，交而孕。”中國傳統養生主要從神養、行養、食養等方面著手。神養是養生諸法之首,包括德之養、情之養和趣之養[13]。老子《道德經》云：“人法地,地法天,天法道,道法自然。”養生之道即是對自然法則的遵循。武教授時常強調：順應自然規律起居生活，建議夫妻雙方放松心情，規律飲食起居，戒煙酒，勤運動，節房事，以利成孕。一者生活，二者藥石也。《淮南子·詮言訓》所論：“君子行正氣,小人行邪氣。內便于性,外合于義,循理而動,不系于物者, 正氣也。重于滋味,淫于聲色,發于喜怒,不顧后患者,邪氣也。”故人要注重德行，方可浩然正氣存于內，邪不可干，武教授常常鼓勵患者參加社會公益活動，去幫助他人，去奉獻社會，一則轉移患者急孕之注意力，二者養德修身。情趣愛好也有養生之功。人在寄情山水、書畫等愛好時，可以修心養性、情志舒暢，可以忘卻煩惱、脫卻凡俗，不知老之將至。所以人要培養興趣愛好，方能感受生活之真滋味，得快樂。武教授常建議患者積極參加興趣活動，對于全職在家備孕放棄工作的準媽媽，鼓勵其回歸正常工作生活，鼓勵融入社會，結交朋友。盡人事，聽天命，重攝生，也許會收獲備孕成功的喜悅，更多的在這個過程中懂得了如何與生活泰然處之，得到的是一份生活之道。

7 總結

武教授認為嗣育孕養就像植物的播種、發芽、成熟一樣，這一切離不開良好的子宮環境，離不開血液精微營養物質的供養，更離不開陽氣的溫煦，如若風調雨順，躲避天災，莊稼方能得收成。如若女性避開輸卵管阻塞、卵巢早衰、以及避免宮腔手術操作，合理起居飲食，避免瘀血痰濕潴留體內，根據天人一體的中醫思維, 重視身體的“氣血陰陽平衡”，才能從根本上解決不孕的相關問題[14]。武教授在助孕安胎之路上從種子安胎過程中的每個階段入手，重視補腎以養生殖之本，健脾以資后天養氣血，活血祛瘀使腎氣得扶，瘀血得去，使宮腔環境良好，疏肝理氣行滯使輸卵管通暢。另強調備孕之路一者為生活，二者藥石也。謹查不孕癥病機，深諳天人相應之道，方可好孕又孕好。