中醫調養在老年糖尿病伴心腦血管疾病中的作用

李子鳳，倪 青

美國人口普查局發布報告《老齡化的世界：2015》，估計全球65歲以上人口為6.17億人，占總人口的8.5%，預計到2050年，占比將翻倍；老齡化給醫療養老保障體系等帶來嚴峻考驗；增齡相關疾病，包括糖尿病等在內的代謝綜合征、心腦血管疾病、腫瘤等急劇增加。國際糖尿病聯盟(IDF)在世界糖尿病大會上發布了2013版《老年2型糖尿病管理指南》(以下簡稱“指南”)，指出70歲以上糖尿病病人的管理并不理想，其臨床與社會需求等相當多的特殊問題未予解決，亟待改善。據IDF估計，60～79歲人群糖尿病的患病率超過19%，并約有一半未予診斷，其或因致殘致死性并發癥、伴發疾病而就診[1]。我國已步入老齡化社會，糖尿病及后備軍數量猛增，形勢嚴峻。指南建議對老年糖尿病病人進行基于年齡和心身功能狀態的風險評估、篩查，包括相對健康型，也包括功能上依賴他人型，后者可分為虛弱型、癡呆型與臨終型，涉及心身康復、食養、教育、心腦血管風險管理等方面，涉及心腦血管病、腎功能障礙、糖尿病足等領域，也涉及生殖健康、疼痛、和緩醫療、臨終狀態等較少探討領域，進行對應治療，這與中醫一貫秉承的防勝于治、整體觀、個體化等思路相合。

溯源至《黃帝內經》之“消渴”，其除糖尿病外，尚包括其他有類似癥狀諸病，如尿崩、神經性口渴等，但主指糖尿病，其多有五臟虛弱、素體陰虛之稟賦不足，并飲食不節、情志失調、精虛腎虧等因素，臨床以多飲、多食、多尿、形體消瘦或尿有甜味為主要表現。本研究從治未病學術思想出發，根據老年糖尿病尤其是伴隨心腦血管疾病的病理生理特點，具體在勞逸、情志、藥膳食療、單方驗方、針灸推拿等幾方面進行闡述。

1 治未病的學術思想

消渴一般與多食肥美、身逸心勞、焦慮憂思等生活方式有關，這在《內經》與《傷寒雜病論》中均有闡述。《素問·奇病論》：“此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”。指南旨在全面改善老年糖尿病管理，其關鍵信息就是“預防”，即“治未病”，就心腦血管疾病而言，未病前預防遠比已病后治療重要得多，未病、已病于其心身健康來講亦是天壤之別，包括養生防病、早治防變、生活方式調養等，合于《內經》治未病思想。

2 老年糖尿病的中醫病理生理特點

林蘭等[2]將消渴分為陰虛熱盛、氣陰兩虛與陰陽兩虛3個基本組合證型，指出陰虛是其共性，此3型辨證為諸版中藥新藥研究指南等采用[3]。消渴病理病機廣涉五臟六腑、氣血陰陽，但一般主責脾、肝、腎。

脾乃后天之本，運化水谷精微，中醫“脾”宜作含“胰”等諸運化系統解。脾虛一般源自多食、心勞、過倦逸、肝郁木乘等；與先后天關系緊密[4]，脾失運化上奉者少，加之腎固攝藏精亦漸失司，精微流失多，而有尿糖、尿蛋白等；夾痰濕瘀，或納呆腹瀉，榮養欠奉，倦怠乏力；或有脾熱蘊積而生癤腫等。

胃游溢精氣，脾散精，肺通調水道，小腸分清別濁，皆賴肝之疏泄、腎之蒸騰氣化[5]，肝腎同源。《內經》言“久病及腎”，明代張介賓《景岳全書》：“虛邪之至，害必歸陰；五藏之傷，窮必及腎”。老年糖尿病，先天稟賦及后天奉養不足，久則腎陰虧耗，陽亢無制，水火失衡，五內燔灼，乃煩渴多飲、失眠[6]、夜尿頻數、頭暈目眩、腰痠腳軟等。

肝失疏泄，則氣血不暢諸證現，如血小板黏附性增強、同型半胱氨酸水平增高、血液高凝狀態等，或有肝不養目視網膜病變，或有肝陽上亢高血壓，或有情志不舒等。肝經流注時辰、欲解時可向愈[7]。

3 中醫調養的思路與方法

3.1 勞逸 《內經》曰“形勞而不倦”，按時節適度勞逸。《素問·上古天真論篇》：“起居有常”，合“四時五藏陰陽”；《靈樞·本神》：“智者之養生也，必順四時而適寒溫，和喜怒而安居處，節陰陽而調柔剛。如是則僻邪不至，長生久視”。人與自然相應，天人合一。老子有“靜為躁君”之哲言，坐忘靜養心神，心靜神安。動以養形，靜以養神，動靜互寓，形神兼養。

《素問·上古天真論篇》以“今時之人不然也，以酒

為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節，故半百而衰也”，言無度不合于道致早衰。精乃人賴以生存的精微物質，宜保精守神，精充則體健壽長，精耗則體衰而不能盡其天年。孫思邈《備急千金要方·道林養性》：“若夫人之所以多病，當由不能養性。平康之日，謂言常然，縱情恣欲，心所欲得，則便為之，不拘禁忌，欺罔幽明，無所不作，自言適性，不知過后一一皆為病本”，惜精氣，節戒養生。《素問·上古天真論篇》：“法于陰陽，和于術數，飲食有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去……虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之”，言合道、有節、外避邪風、恬淡養心。

3.2 情志 《內經》：“心藏神而為神明之用……心者，五藏六腑之大主也……故悲哀愁憂則心動，心動則五藏六腑皆搖”，言情志之變，氣機逆亂，傷及藏腑，《素問·陰陽應象大論篇》：“暴怒傷陰，暴喜傷陽”，七情內傷致病；以針藥等調藏腑，以情志相勝法調養情志。《內經》曰：“志閑而少欲，心安而不懼……美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕”，恬淡寡欲，讀古圣賢書，聽圣賢教誨，恭敬踐行。養生，實乃養德養心也。

3.3 藥膳食療、眠與二便 藥膳食療，酌宜薄味，厚味蝕耗元氣，元氣乃賴藥物與飲食溫和者以生化。超納倍耗，久則耗傷氣陰。氣虛則功能衰退，納化失常；陰虛則熱自內生，消爍津液。久則脂肪分布異常、血脂紊亂、血壓、尿酸等問題紛至，其或與消渴互因，乃成代謝綜合征。

《老老恒言》謂：“能眠者，能食，能長生”，少寐乃大患，古有“不覓仙方覓睡方”之說，但過睡或致軟弱、志氣昏墜，且久臥傷氣；順應四時日月作息，適度睡眠，神寧氣足。孫思邈言“凡眠，先臥心，后臥眼”，恬惔虛靜，修心養性。屈膝側臥，益人氣力，勝正僵臥。其他如八段錦[8]、五禽戲[9]、太極[10]、導引[11]及針藥調養[12]等亦益。

養成良好排便習慣，比如，晨05：00～07：00時大腸手陽明經當令宜出恭，利于其后晨05：00～07：00胃足陽明經當令之宜納食，益于氣機、代謝與睡眠等，若有不調，則當及時調治。

3.4 單方驗方 仲圣秉內、難、湯液經法等，析藏腑經絡雜病脈證，“消渴小便不利淋病篇”有“渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之”“男子消渴，小便反多，

以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”，有研究者報道其效驗[13]。

消渴病久，氣血陰陽俱虛，虛瘀兼雜，辨證治以益氣養陰、活血化瘀[2-4]；金代李東垣在《蘭室秘藏·消渴門》治以活血益氣湯、生津甘露飲子等；清代唐容川在《血證論·卷五·瘀血》述“瘀血在里則口渴，所以然者，血與氣本不相離，內有瘀血，故氣不得通，不能載水津上升，是以發渴，名曰血渴，瘀血去則不渴矣”，臨證應用廣泛[14]，祝諶予亦強調活血化瘀[15]。有瓜蔞薤白半夏湯[16-18]、補陽還五湯[19]等，有研究者謂其效驗。

3.5 針灸、推拿等 糾正生活方式，運用中醫方法治療糖尿病等代謝綜合征，卓有成效。心腦血管疾病是中醫的優勢病種，有確切療效。指南建議對疼痛等可選用按摩、推拿、針灸等措施，比如，取少陽厥陰以和陰陽、暢氣機、通調一身之代謝，取陽明太陰以顧護腸胃肺脾、活血化瘀、通調氣血，取太陽少陰以分清別濁、固護藩籬衛表，調水火以成既濟之象，補脾腎以護先后天之本。

4 小 結

《內經》云：“正氣存內，邪不可干”“若人能養慎，不令邪風干忤經絡”，言未病養慎防病。一藏有病，傳其生克而傳變，強調整體觀養生護生、辨證施治防變以將息善后之重要性。

指南提出了綜合風險評估篩查及相應的整體性綜合防治措施，回歸整體觀。人與自然是和諧統一的有機整體，自然界提供給人賴以生存的基本條件，但也存在著諸多致病因素。中醫學的整體觀，護陽氣、顧陰液、和陰陽、暢氣血、化痰瘀、順氣機，辨證調治消渴及心腦血管疾病等。

隨著人口老齡化過程加快及增齡相關疾病形勢的嚴峻，中醫調養具有顯著的優勢，益于提高生活及生命質量，衛生經濟效應顯著。《內經》的部分內容已譯成多國文字，其論未病與整體觀辨證施治等理論思想，將對世界醫學的發展產生不可忽視的影響。