新型冠狀病毒肺炎居家隔離者的應對措施

陳夢霞，劉麗香

（武漢大學中南醫院，湖北430071）

2019年12月始，我國湖北武漢市出現不明原因肺炎。通過病毒學檢測發現，引起此次疫情的是一種β屬的新型冠狀病毒，該病毒引發的肺炎傳播迅速廣泛且傳染力較強，人群普遍易感，2020年1月12日世界衛生組織將其命名為新型冠狀病毒[1]。1月20日，我國將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并按甲類傳染病預防和控制[2]。

1 流行病學

截至2020年2月4日16：00，我國共確診新型冠狀病毒肺炎20 502例，其中治愈676例，死亡426例，死亡率2.10%；疑似病例19 544例，其中湖北武漢確診6 384例，治愈303例，死亡313例，死亡率4.90%。國外確診147例，死亡1例[3]。發病病人年齡最小為1個月，最大為92歲，多數病人年齡集中在35～55歲，說明人群普遍易感。武漢是全國交通樞紐及各高校聚集地，疫情發生時間恰逢春節，人口流動性較大，目前全國各地多數感染病人大部分有武漢居住或工作史，或接觸過相關人員，但也有少部分病人無直接接觸史[3]。初始發病病人多有武漢華南海鮮批發市場接觸史，中國疾病預防控制中心共分兩批采集585份該市場各商鋪樣本，結果33份標本顯示為新型冠狀病毒核酸陽性，其中93.9%（31/33）陽性標本分布于華南海鮮市場西區[4]。目前發現新型冠狀病毒傳染途徑有飛沫傳播及接觸傳播[1]，不排除糞口傳播可能，全國各地已相繼出現家庭聚集性傳播及醫護人員感染[2]，說明該病毒人傳人能力較強，潛伏期為1～14 d[1]。疑似病人應盡快前往醫院就診，醫生根據病情判斷，輕微癥狀者可自行居家隔離。

2 臨床表現

新型冠狀病毒肺炎臨床表現以發熱為主，伴或不伴有乏力、干咳、腹瀉，鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見[5]。約50%病人在感染1周后出現呼吸困難，甚至發展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克及難以糾正的代謝性酸中毒[6]。中重度病人可出現低熱或無發熱癥狀。部分病人癥狀較輕甚至無典型臨床表現，在1周左右恢復。因此，可對此類病人采取居家自行隔離，以減少傳染源的傳播及醫院醫護人員的負擔，節約衛生資源。新型冠狀病毒肺炎的臨床治療數據顯示多數病人預后良好，少部分合并有基礎疾病且年齡偏大的病人預后較差[4]。

3 居家隔離措施

居家隔離的目的是通過物理隔離，阻止已確診病人或可能處于潛伏期病人的流動而擴散感染。在疫情發生初期，存在大量無意接觸病毒感染人群或處于潛伏期病人，居家隔離便成為有效阻斷病毒傳播的方法。居家隔離對象：①2周內有過華南海鮮市場接觸史或與確診病人有密切接觸史者；②有武漢居住史、工作史、旅游史或接觸過相關人群的人員，或自覺有輕微癥狀（低熱、咳嗽、乏力、無癥狀咽痛）且無其他慢性病基礎者。居家隔離時間＞14 d。

3.1 居家隔離環境 隔離者應居住在通風良好的單間或公共區域（廚房、浴室等），避免與家庭成員同住，若條件不允許，應與其保持1 m以上的距離，佩戴醫用外科口罩或醫用防護口罩（N95/KN95），避免佩戴有呼吸閥的口罩，若口罩破損應及時更換，沒有破損可根據清潔程度適當延長使用時間，同時盡量縮小隔離者活動范圍、與其他人員的公用區域，定時開窗通風，保持空氣流通，拒絕一切探視。餐具、牙刷、廁所等應單獨使用，準備專用垃圾桶，污染被服、生活垃圾、排泄物應使用多層垃圾袋緊密包裝并粘貼醒目標識后處理。照護者備餐前后、進出房間前后、接觸隔離者前后、接觸隔離者物品前后均應使用含乙醇的免洗消毒液充分消毒雙手，若有肉眼可見的污染物，則以肥皂及流動水清洗雙手，有條件者可佩帶一次性手套。

3.2 隔離環境消毒 該病毒對乙醇及紫外線、熱敏感，56℃水（30 min）或乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸等均可有效滅活病毒。對于皮膚可采用75%乙醇擦拭消毒，每日沐浴更衣，污染衣物用60～90℃熱水燙泡后再清洗；每日兩次使用250 mg/L含氯消毒劑擦拭隔離房間家具表面、地板、浴室臺面作用20 min后再用清水擦拭[7]。進行以上操作時需佩戴一次性手套，條件允許時可穿戴防護服及面罩。隔離者打噴嚏時應用醫用口罩或紙巾遮掩，并將紙巾包裹好丟棄于專用垃圾桶，咳嗽或打噴嚏后立即清洗雙手；隔離者的分泌物、排泄物應立即密封后丟棄至專用垃圾桶，沖廁所時關閉馬桶蓋；對于可耐熱的物品（餐具等）可煮沸15 min后單獨放置。

3.3 病情自我監測 居家隔離者每日至少監測兩次體溫，正常體溫37.3℃以下，有條件者可購買便攜式血氧夾每日監測指脈氧情況。若體溫超過38.0℃，可應用退熱栓或溫水擦拭降溫，在采取退熱措施后半小時監測體溫，發熱后每4 h監測1次體溫，直至降至正常。若連續2 d體溫超過38℃，且出現氣短、憋喘、血氧飽和度持續下降等呼吸困難癥狀，應及時到定點醫院就診。對于照護者，應每日自行監測體溫，若自末次接觸隔離者起14 d內出現發熱、咳嗽、腹瀉等癥狀應及時就醫；對于無癥狀的密切接觸者，未出現相關癥狀應隔離至末次接觸病人起14 d；對于輕癥病人或疑似感染者，相關癥狀消失且間隔24 h、兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性可解除隔離。

3.4 飲食指導 飲食應以清淡為主，從正規渠道購買冰鮮禽肉、牛奶，烹飪時要充分煮熟，避免夾生，使用不同砧板及菜刀處理生熟食，接觸不同食材前后洗手，飲食搭配營養豐富，多進食優質蛋白類食物，保證隔離者營養狀況。

3.5 心理疏導 新型冠狀病毒肺炎為突發公共衛生事件，目前無特效藥物治療，亦無特定疫苗接種，傳播迅速且范圍廣、人群普遍易感，在威脅人類健康的同時也造成了部分民眾恐慌。有研究顯示，＞58%的被調查人員面對突發公共衛生事件時有強烈心理干預需求[8]，對于感染或疑似感染、密切接觸居家隔離者，因無法知曉預后情況，也害怕傳染給其他家庭成員，更易產生焦慮、緊張情緒，甚至有自殺傾向[9]。隔離期間，照護者應創造良好的生活環境，合理安排生活，保證正常作息及飲食習慣。家屬及照護者在提供照護的同時也應該積極鼓勵病人，幫助其樹立戰勝疾病的信心；關注各大醫院公眾平臺相關資訊，對疾病有進一步認識；在隔離間準備書籍或電子產品，分散其注意力，緩解焦慮情緒。社區人員亦可提供生活上的幫助，如采購食材以及日常用品等，保障生活質量，電話溝通及時了解情況，進行疫情知識宣講，告知居家隔離的重要性。

4 小結

此次新型冠狀病毒肺炎疫情突發，武漢感染病人較多，由于醫護人員不足、防護用具儲備不足、床位數不足等原因，醫療資源緊張，加上群眾因缺乏專業知識容易產生緊張、焦慮心理，對于輕癥病人或疑似者居家隔離時，實施家庭護理，避免造成交叉感染。醫院也需加大宣傳力度，對其進行心理疏導，有條件者可以電話隨訪，緩解其不良情緒，樹立戰勝疾病的信心。