急診科新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作的組織與管理

劉小琴，雷 鋮，江 暢，陳達英，王 佳，羅 琳，陳 莉

（德陽市人民醫院，四川618000）

2019年12月底以來，湖北武漢等地陸續發現多起新型冠狀病毒肺炎病人，現已蔓延至國內外多地。2020年1月12日，世界衛生組織（WHO）正式將造成肺炎疫情的新型冠狀病毒命名為2019-nCoV（2019年新型冠狀病毒）[1]。截至2020年2月2日24：00，國家衛生健康委員會收到全國31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團累計報告確診病例17 205例，重癥病例2 296例，累計死亡361例，累計治愈出院病例475例，共有疑似病例21 558例[2]。國家衛生健康委員會已將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防和控制措施[3]。我院是德陽市唯一一所三級甲等醫院，也是此次疫情在德陽市的唯一定點收治醫院。急診科作為病人到院的第一站，落實快速、有效的防控措施尤為重要，急診科醫護人員作為醫院首先與病人密切接觸的高危人群，做好自身防護更是至關重要[4]。我科于2020年1月17日在急診科外設立專門的發熱篩查分診點，對發熱病人進行初次排查，醫護人員實行24 h值班制，科室采取積極的預防與控制應對措施，各項防控工作有條不紊地開展。現將我科防控工作經驗報道如下。

1 對急診科各區域進行合理設置及管理

1.1 發熱預檢分診點 ①于急診科大門旁設置發熱預檢分診點，其地點相對獨立，通風良好，標識明確、清晰且醒目。②分診點常備口罩、體溫表、快速手消毒液、發熱預檢分診病人基本情況登記表等。③分診點實行24 h值班制，專人專崗。在崗醫護人員須根據科室實際情況，在國家要求的一級防護標準基礎上增加裝備，要求醫護人員穿戴一次性工作帽、防護面罩或面屏、醫用防護口罩（N95）、一次性隔離衣和一次性乳膠手套。④要求急診科就診病人及陪同人員在進入急診科大廳前，必須先經專用單向通道進入預檢分診點接受篩查。預檢分診點采用紅外人體表面溫度測量篩檢儀動態監測所有進入急診大廳人員的體溫，必要時分診點護士使用耳溫槍為病人復測耳溫，耳溫槍套一人一用一丟棄。⑤預檢分診醫護人員在《發熱預檢分診病人基本情況登記表》上詳細記錄病人信息，每日由專人將數據上報至醫院感染管理部門，做到“零交班”。⑥分診點配備電話，分診護士負責撥打病人上報的電話號碼以核實信息真實性。

1.2 急診內科、急診外科診斷室 ①根據科室實際情況，在國家要求的一級防護標準基礎上為醫護人員增加裝備，要求醫護人員穿戴一次性工作帽、防護面罩或面屏、一次性外科口罩、一次性隔離衣，必要時戴一次性乳膠手套。②診斷室保持良好通風并定時清潔、消毒。③診斷室門口配備分診護士負責二次分診，保證一醫一患，避免病人聚集。

1.3 急診兒科診斷室 ①嚴格實行預檢分診點、兒科分診臺、急診兒科診斷室的三級詢問及分診。②根據科室實際情況，在國家要求的一級防護標準基礎上為醫護人員增加裝備，要求醫護人員穿戴一次性工作帽、防護面罩或面屏、一次性外科口罩、一次性隔離衣，必要時戴一次性乳膠手套。②診斷室保持良好通風并定時清潔、消毒。③診斷室門口配備分診護士，負責二次分診，保證一醫一患，避免病人聚集。

1.4 急診科一樓搶救室 ①搶救室設有門禁系統，保安24 h門口執勤，嚴格執行搶救室內不留家屬的規定。②將醫院《關于新型冠狀病毒流行期間就醫公告》（以下簡稱就醫公告）張貼于病區醒目處，醫護人員做好與家屬的溝通工作。③醫護人員按一級防護要求著裝，即穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩，必要時戴一次性乳膠手套。④“120”接到自訴發熱病人的電話，應詢問其流行病學史，如病人有流行病學史，出診醫護人員須按二級防護要求著裝出診，即穿戴一次性工作帽、防護眼鏡或面屏、醫用防護口罩（N95）、一次性專用防護服、一次性乳膠手套和一次性鞋套。

1.5 急診科二樓住院區 ①由主管醫師客觀評估病人病情，盡量保證一病人一陪護，最大限度地減少交叉感染。②按醫院規定每日探視時間為16：00～18：00，每張床位每次僅限1人使用，提倡使用手機視頻探視。③將就醫公告張貼于病區醒目處，住院區醫護人員做好與病人和家屬的溝通工作。④病區設專人負責檢查探視期間病人及家屬的口罩佩戴及手衛生情況，有不規范的地方及時指導改正。⑤病區醫護人員按一級防護著裝，即穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩，必要時戴一次性乳膠手套。⑥按病種分配管床責任護士，避免交叉感染。

1.6 急診科三樓重癥監護室 ①取消每日家屬探視時間，將就醫公告張貼于病區醒目處。②意識清楚的病人可通過電話與家屬溝通。③監護室醫護人員做好與家屬的溝通工作以及意識清楚病人的心理護理。④病區醫護人員按一級防護要求著裝，即穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩，必要時戴一次性乳膠手套。

1.7 急診科CT室 急診科CT室為發熱病人專用影像室，醫務人員24 h值班。根據科室實際情況，在國家要求的一級防護標準基礎上為醫護人員增加裝備，要求醫護人員穿戴一次性工作帽、防護面罩或面屏、一次性外科口罩、一次性隔離衣，必要時戴一次性乳膠手套。

2 對急診科各區域進行嚴格的清潔、消毒管理

①急診科各區域均嚴格按照《醫療機構消毒技術規范》《醫院空氣凈化管理規范》《醫療廢物管理條例》要求做好診療環境（空氣、物體表面、地面等）、醫療器械、病人用物等的清潔、消毒。②放射科、彩超室、檢驗科等急診科輔助科室對疑似病人進行檢查后，必須確認消毒完成方能安排下一位病人檢查。③加強科室感染控制督查，科室感染控制小組不定期通過視頻監控、現場抽查等形式督查各區域醫護人員物品消毒、自我防護及手衛生落實情況，對清潔、消毒不合格者及時通報并進行懲罰式教育。④洗衣房保證急診科工作服的每日收發，保證做到醫護人員工作服每班更換。⑤科室設置專用更衣室、專用鞋柜，更衣室要求通風良好并定時消毒。

3 加強就診、確診以及疑似病人的管理

3.1 加強就診病人的管理 ①要求就診病人及陪同人員必須佩戴口罩，若病人及陪同人員未戴口罩，則由分診點護士免費提供并指導其正確佩戴。②要求體溫＞37.3℃的病人到發熱門診再次排查，若無流行病學史[5]（發病前14 d有武漢地區或其他有本地病例持續傳播地區的旅行史或居住史，或發病前14 d接觸過來自武漢市或其他有本地病例持續傳播地區的發熱或有呼吸道癥狀的病人，或有聚集性發病），囑病人經專用通道自行前往發熱門診；若有流行病學史，由分診點醫護人員經專用通道護送病人至發熱門診。③有流行病學史但未發熱的病人須由分診點醫護人員經專用通道護送至發熱門診。④發熱預檢分診點到發熱門診間設置行走專用路徑圖，避免病人路線混亂致回顧追蹤困難。⑤發熱門診及內外科診斷室配備分診護士負責二次分診，設置病人等候區，保證一醫一患，避免病人聚集及就診秩序混亂。

3.2 加強確診或疑似病人的轉診管理 ①發熱門診醫護人員一旦發現確診或疑似病人，須立即上報醫院感染管理部門、市疾控中心，并聯系收治病人的隔離病房醫生。②救護車還未到達急診科前，須安排確診或疑似的待轉診病人在發熱門診隔離區等待。③整個轉診過程均由專人引導，病人經專用通道進入隔離病房。

4 加強病人的宣傳教育

①急診大廳電視滾動播放中央電視臺關于新型冠狀病毒肺炎疫情防控的相關內容，包括醫用外科口罩的正確佩戴方式、七步洗手法、咳嗽禮儀、疫情醫學觀察和居家隔離等[6]。②急診大廳護士主動巡視，指導病人及陪同人員正確佩戴口罩，宣傳正確佩戴口罩的重要性。③免費向就診病人發放由我科醫護人員制作的新型冠狀病毒肺炎疫情防控宣傳手冊。

5 對醫護人員進行科學管理

5.1 對急診科醫護人員進行科學管理

5.1.1 制定詳細的應急預案、制度及流程 ①根據國家《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第二版）》《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》等相關政策、指南，制定適用于我院急診科的新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間應急預案和工作制度、流程。②制定我院急診科防控工作推進表，每日更新、落實相關事宜，保證重要事件不遺漏，重點問題時刻跟進。③開展不明原因發熱病人救治的應急診治演練，嚴格執行簽到制度，保證急診科醫護人員人人參與。

5.1.2 調整醫護人員排班模式 ①全院人員取消春節休假，24 h待命，無條件服從。②依據年齡、健康狀況、專業技術水平等，從全院應急護士庫中選取護士建立支援護士梯隊分批次進入急診、發熱門診、隔離病房工作。③科室根據實際情況進行醫療護理人力資源調整，制定一線、二線護理人員替換方案，保證科室人員儲備。④充分利用醫院志愿者服務系統，征集志愿護士，緩解急診內科、急診外科、急診兒科分診人力資源不足的情況。

5.1.3 積極開展醫護人員知識培訓 ①要求急診科醫護人員上崗前必須完成新型冠狀病毒肺炎疫情防控相關知識及傳染病防治相關法律法規培訓，完成理論及操作考核且合格。②根據急診科各崗位工作職責及具體分工，對醫護人員進行差異化培訓。③通過“317護”網絡學習平臺對醫護人員進行新型冠狀病毒感染專項培訓及隨堂考核，每周2次，內容涉及衛生健康委員會及我院、我科制定的各項規章制度、流程預案，不斷鞏固重點知識。④全科醫護人員加入國家衛生健康委員會能力建設和繼續教育中心開展的新型冠狀病毒肺炎防控知識在線專項培訓，實時掌握最新的疾病防控重點。

5.1.4 關注醫護人員身心健康 ①為緩解急診科醫護人員緊缺現狀，避免醫護人員過度疲勞，經醫院各部門協調，由其他科室緊急調配人員到急診科輔助工作。②醫院職工食堂為急診科人員提供專門的營養膳食，增強醫護人員免疫力。③醫護人員長時間佩戴護目鏡、口罩等防護用具，可能出現相關部位的壓力性損傷，必要時在醫護人員鼻梁、顴弓、耳后乳突等受力點使用水膠體敷料以保護皮膚[7]。④由醫院心身醫學科專科醫師對急診科一線醫護人員進行心理健康狀況評估[8]，并根據評估結果制訂針對性的醫護人員心理輔導方案，保障一線醫護人員心理健康。

5.2 對急診科其他部門人員進行科學管理

5.2.1 開展護工培訓 各科室安排護工培訓專管員負責對擔架工、清潔工、護送病人工人進行相關知識培訓，特別是對醫療廢物、清潔消毒內容進行專項培訓，保證人人知曉。

5.2.2 加強科室感染控制督查 科室感染控制小組通過現場查看、現場抽問等形式對相關人員的物品消毒、自我防護及手衛生落實情況進行不定期督查，對督查不合格者及時通報，根據督查情況不定期組織護工培訓，鞏固知識點。

6 對救護車及應急物資的管理

6.1 救護車選擇與管理 ①按照國家指南要求，只要是發熱病人均應優先調派專用負壓型救護車，停車位置固定在發熱門診指定停車位。②轉運救護車與車載醫療設備及擔架專物專用，一車一人隔離轉運。③參照國家標準制定醫院急診科救護車使用消毒流程，并嚴格執行。

6.2 司機防護要求 司機按二級防護要求著裝，駕駛室與醫療艙密封隔離，上車后開啟車窗通風或排風扇通風。

6.3 應急物資管理 啟動科室應急庫房，由科室專人管理，每日清點庫房物資；根據科室實際情況添置應急物資，保證應急物資儲備充足。

7 小結

通過對急診科各區域的科學設置與管理，嚴格執行清潔、消毒措施，加強對普通就診病人、確認或疑似病人的管理，制定詳細的應急預案流程，重視醫護人員、護工、救護車以及應急物資的管理，我科防控工作得以順利開展，并初見成效。對醫院急診科的防控組織工作及管理經驗進行總結，可以為相關科室全面、積極應對疫情提供組織與管理經驗。