淺談循證醫學理念在老年醫學教學中的應用

鄧 剛

（石河子大學醫學院第一附屬醫院 新疆·石河子 832000）

目前我國已經進入老齡化社會，是世界上老齡化速度較快的國家之一。老年醫學是研究人類壽命、衰老，探尋延緩衰老與關注老年性疾病的防治與老年人群衛生保健，提高老年人身心健康的綜合性學科。隨著時代的進步與發展，老年醫學教學不僅需要具備精湛的專業技術和出色的教學能力，同時也需要具備循證醫學教學思維。循證醫學是在上個世紀90年代，首先由加拿大DavidSackett教授等提出的，是在臨床實踐中發現問題，明智、準確、慎重的尋找現有的最好證據，結合臨床醫生專業技能與經驗，充分考慮患者意愿與價值，正確應用研究結果指導臨床，提供疾病的診療和預防方案。循證醫學是指慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳臨床研究的證據，同時結合臨床醫師個人專業技能和多年臨床經驗，考慮患者的意愿和價值，將三者完美地結合制定出適合患者的治療措施。其實質是要臨床醫師認真、多角度思考，從獲取的各種客觀證據來診治患者，使臨床治療決策科學化，從而達到最佳的治療效果和生存質量。在老年醫學教學與實踐中引入和采用循證醫學是適應21世紀醫學教育的需要，更是新世紀老年醫學人才培養的需要。

1 循證醫學教育模式的優勢

傳統的醫學教育主要以灌輸式教學方法為主，這就決定了學生在學習過程中的被動地位，學生被動地接受知識，束縛了學生的創新能力和主動探索臨床問題的欲望，導致其發現臨床問題的能力越來越差。

循證醫學教育有利于激發醫學成人高等教育學生主動探索問題的欲望。傳統的老年醫學教學主要以灌輸式教學方法為主，這就決定了醫學生在學習過程中的被動地位，醫學生被動地接受知識，束縛了醫學生的創新能力和主動探索臨床問題的欲望，導致其發現臨床問題的能力越來越差。發現并提出臨床中需要解決的問題是實踐循證醫學的關鍵，應用循證醫學理念指導下的老年醫學教學法，能使教師從傳播臨床知識轉變為教會學習，還使學生從被動吸收者轉變為學習的設計者和主動者，從而積極進行科學研究，培養自己發現問題、探究知識的能力。而且他們還會在文獻檢索的過程中自覺或不自覺地提高專業英語水平和醫學統計學水平。其中，專業英語水平的提高格外重要，大部分的醫學文獻和期刊主要是英語版本，要了解到國外相近學科領域的最新進展必須以能熟練閱讀專業英語文獻為前提，有了良好的英語水平，才能快速獲取國外最新的循證醫學信息，并自覺地應用于臨床。

循證醫學教育有利于幫助醫學生建立正確的臨床決策思維。隨著時間的飛逝，現有的醫學知識和技能在逐漸過時，為適應快速發展的臨床醫學，我們需要每天閱讀大量的文獻才能保證跟上醫學發展的速度。而無論從時間和精力上而言，這對于絕大多數臨床醫師是不可能實現的。在老年醫學教學過程中，學生通過循證醫學的學習，學會尋找最佳證據的技能即網絡資源的利用，主要是循證醫學資源庫檢索查詢，以便使他們能在最短時間內查找到最科學和最可靠的證據，結合自己的個人經驗，建立正確的臨床決策思維，在此基礎上作出科學的醫療方案，為患者提供有效而合理的建議，從而達到最佳的治療效果和生存質量。

循證醫學教育有利于培養醫學生的綜合能力，循證醫學理念在老年醫學教學過程中的運用，有利于醫學生結合系統化的知識和臨床經驗進行臨床實踐，使其能力不僅停留于醫學實踐，而是認識、分析、綜合、推斷、總結和實踐等多種能力的綜合體現。這種綜合能力的培養不局限于某一院校，而始終存在于醫生的整個從醫生涯，使醫學生能不斷適應社會的變化和滿足信息時代的要求，接受知識更新的挑戰，成為適應社會發展和科技進步的高素質醫學人才。

2 如何將循證醫學理念運用于老年醫學教學中

循證醫學是臨床流行病學、現代信息學與臨床醫學的結晶。要想在老年醫學教學過程中成功運用循證醫學理念教學，首先要求教師在醫學文獻檢索、醫學統計學、英語、計算機等方面具有比較高的水平，并對臨床流行病學和循證醫學有一定的認識；要培養一批能實踐循證醫學和傳授循證醫學知識，并具有豐富教學經驗的老年醫學教師。要實施以問題為中心的老年醫學教學研究方法，這種教學過程決定了教師必須運用啟發式、引導式等教學方法開展教學活動，改變學生被動學習、死記硬背的局面，強化學生的主體意識，激發學生主動學習的精神，真正達到“授之以漁”的教學目的。學校要創造必要的條件，使研究證據的查尋方便、簡捷。除了應該具備常用的醫學文獻數據庫，如Medline數據庫、中文生物醫學文獻數據庫(CBM)等之外，還要具備一些全文數據庫如中國期刊全文數據庫、Springer Link全文數據庫、Science Direct全文數據庫等。

在老年醫學教學過程中運用循證醫學理念教學可分為兩個階段：第一階段以課堂講授為主要手段，第二階段以教師指導下的案例討論與小組討論為主要手段，在教學過程中要將兩個階段的教學有機地結合在一起。在第一階段，教師的主要任務是以教科書為基礎編寫教案。要求帶教老師要有循證醫學意識，能夠做到不斷追蹤醫學文獻，不斷保持知識更新，并能夠結合循證醫學的最新、最佳證據寫出高質量的教案。在第二階段，帶教老師在進行案例討論之前，要將預定討論的內容通知學生，并根據案例討論內容提出循證醫學問題，如討論內容為導致冠心病的可預防性危險因素是：“目前最大的因素可能是吸煙，但也不排出其他危險因素”，就可以把這次案例討論的內容確定為一個具體循證醫學問題：“導致冠心病的最大可預防性危險因素”。在確定具體討論內容后，布置學生就此問題查詢文獻，提出自己的觀點及理論根據，最后由帶教老師進行總結，解答學生存在的疑問，指出學生在文獻檢索及評價文獻方面的不足。當然，僅僅做到上述這些對實踐循證醫學教學來說是遠遠不夠的，教師應該在整個教學的過程中，時刻不忘培養學生的循證醫學意識。

3 小結

循證醫學教學思維在老年醫學教學中的應用，符合當前醫學教學發展的現狀，適合老年醫學的教學特點，能夠更有力的培養醫學生學習老年醫學，掌握老年醫學學科前沿，為培養優秀的老年醫學人才提供有力的保障。在老年醫學教學過程中，運用循證醫學理念能引導醫學生掌握正確的學習方法和有效的臨床思維方式，使其成為一名結合個人經驗、患者的需求和現有最好的科學證據來指導臨床實踐的優秀臨床醫師。可通過以課堂講授和以教師指導下的案例討論與小組討論這兩種手段有機地結合在一起，將循證醫學教學思維真正應用于老年醫學教學中，為培養思維敏捷、與時俱進的優秀醫學人才具有重要的現實意義。

綜上所述，在老年醫學教學中應用循證醫學的基本思想和方法很有必要。因此，在老年醫學教學過程中引入循證醫學的教學模式和理念，積極推進老年醫學教學改革，轉變教師的教學觀念，變“以教師為中心”為“以學生為中心”，轉變學生的學習方法，變被動學習為主動學習。這對于培養高素質、高水平的醫學人才，穩步提高醫學教育教學的質量有著極其重要的意義。