新型冠狀病毒肺炎合并急性胸痛病人的護理管理

辜 瑩，陶 敏，陳 凱，周 舸，何細飛

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 430030）

自2019 年12 月武漢市首例新型冠狀病毒肺炎病例報道以來，病毒肆虐，疫情嚴重，黨和國家均做出重要指示：要求醫務人員“全面貫徹、堅定信心、同舟共濟、科學防治、精準施策，堅決打贏疫情防控阻擊戰”。我院是新型冠狀病毒肺炎急危重癥救治的定點醫院，面對本次疫情，為了使急性胸痛病人盡早得到救治，胸痛中心管理者以心血管急危重癥合并新型冠狀病毒肺炎感染防控的國家標準為指導，結合臨床實踐不斷完善病人救治流程，旨在幫助心血管病護理人員做好疫情防控工作，保證醫務人員及病人安全[1]。現就疑似或確診新型冠狀病毒肺炎合并急性胸痛病人的護理管理策略介紹如下。

1 防護原則

2020 年1 月20 日，國家衛生健康委員會發布1 號公告，將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病,并采取甲類傳染病預防、控制措施；與此同時，將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國衛生檢疫法》規定的檢疫傳染病管理[2]。醫務人員在疫區接到疑似或確診新型冠狀病毒肺炎合并急性胸痛病人接診通知后，均須按標準預防進行個人防護，常備用品包括一次性帽子、N95 口罩、護目鏡、防護面屏、一體式防護服、長筒鞋套、手套、手非接觸紅外線體溫槍、手消毒劑。

2 預檢分診與接診

2.1 分診 為了盡早篩查感染病例和疑似病例，保證病人獲得及時診斷和治療，提高醫護人員工作效率[3]，急診預檢分診護士應認真傾聽自行就診或轉診病人主訴，詢問其有無發熱、乏力及咳嗽、胸痛等癥狀；為病人測量體溫、血氧飽和度，對于發熱（＞37.3 ℃）病人，須做到早發現、早隔離、早報告；正確評估病人病情危險性，及時給予其針對性處置。

2.2 接診 胸痛中心接診病人后，需判斷病人意識，監測病人生命體征；對急性胸痛病人，護士應在10 min內協助醫生完成12 導聯心電圖或18 導聯心電圖，30 min 內完成快速高敏心肌鈣蛋白檢查；對非急性冠脈綜合征的病人，護士應緊急行主動脈CT 血管造影等[4]；對疑似或確診為新型冠狀病毒肺炎合并急性胸痛的病人應完善血常規、C 反應蛋白、胸部CT 等檢查。

3 轉運

醫務科接到疑似或確診為新型冠狀病毒肺炎合并急性胸痛病人的上報情況后與醫院感染管理部門進行工作協調、確定病人病情，通知心導管室、隔離病房做好接診、防護準備；胸痛中心醫生陪同病人經專用通道及專用電梯轉至定點介入導管間或隔離病房[5]，其間須疏散非工作人員，并懸掛隔離標識牌；轉運過程中嚴密觀察病人生命體征、意識狀況，妥善固定儀器及管道，避免病人在轉運過程中墜床、拔管或精神失控；轉運過程中需攜帶必要的搶救物品、藥品，所需儀器須固定放置于專用位置以保證病人出現異常狀況時能及時展開治療與急救。

4 圍術期的護理管理

4.1 術前談話及簽字 對疑似或確診為新型冠狀病毒肺炎合并急性冠脈綜合征病人行介入治療前，需與病人及家屬進行術前談話，并與其家屬簽署知情同意書。原則上簽字家屬應為與病人無密切接觸史者，如家屬均有密切接觸史且被隔離，可電話溝通并錄音作為憑證。

4.2 術前準備 ①導管室準備：導管室應為病人準備專用隔離手術間，有條件時可在負壓手術間進行治療（負壓保持在-5 Pa 以下）；盡量減少手術間物品；手術所需物品和藥品盡量使用一次性耗材；儀器均用無菌保護套包裹；手術床鋪雙層一次性床單；將專用轉運車放于手術間內；打開空氣消毒裝置，保持其持續處于工作狀態；手術間呈密閉狀態方可實施手術[6]。②人員準備：手術參與者及救護人員應提前學習新型冠狀病毒肺炎相關理論知識，進行病人手術應急預案演練；盡量減少手術參與人數，一臺手術配備2 名醫生和2 名護士，要求其身體素質良好，無皮膚破損及其他損傷。③防護準備：所有手術人員必須在三級防護標準基礎上，穿戴專用鉛衣、一次性手術衣、雙層無菌手套。④病人準備：完善病人的皮膚、藥物準備，必要時對病人心理狀況進行評估，及時給予病人情感支持[7]；給病人戴好外科口罩或防護面罩。

4.3 術中護理 ①手術間門外懸掛警示牌，正確核對病人相關信息后開始手術。②手術間內護士無特殊情況避免離開手術間，手術期間應遵醫囑及時、準確給藥和傳遞物品，必要時配合醫生做好病人搶救工作。③護士隨時評估病人心理狀況，必要時給予病人心理護理，以減輕病人對手術的恐懼感。④控制室內護士做好病人生命體征監測和記錄。⑤術者操作動作輕柔，避免體液、血跡濺、灑導致地面和墻面污染。手術過程應迅速并保證病人安全。

4.4 術后消毒處理

4.4.1 手術間消毒 ①手術結束按轉運要求將病人轉運至隔離病房后，嚴格按照《醫療機構消毒技術規范》對手術間物體表面進行消毒，即先取下包裹儀器的保護套，有病人血跡、分泌物、嘔吐物、體液等污染時先用消毒濕紙巾擦拭，再用2 000 mg/L 有效含氯消毒液擦拭儀器、器械臺、操作臺等表面，用2 000 mg/L 含氯消毒液拖洗地面，做好終末消毒。②對轉運床消毒，方式與手術間物體表面消毒方式相同。③對鉛衣消毒，采用醇類或過氧化氫消毒濕巾擦拭，擦拭完畢懸掛晾干。④所有醫療廢物均棄于雙層醫療垃圾袋內封口密閉運送，垃圾袋外側注明“新型冠狀病毒肺炎”或“感染性廢物”字樣。⑤手術間空氣采用過氧化氫溶液噴灑后再用紫外線消毒機消毒2 h。⑥手術間消毒完畢醫院感染科行物體表面和空氣采樣，結果合格后方可再次使用。

4.4.2 其他物品及場所的消毒 ①隔離手術間所使用的清潔工具獨立配備，使用過的拖布等清潔工具用2 000 mg/L 有效含氯消毒液浸泡30 min 后清洗、擠干、單獨掛起晾干。不得混用、混放[6]。②病人乘坐的隔離專用電梯用2 000 mg/L 有效含氯消毒液消毒后用紫外線機進行空氣消毒。③醫護人員術后洗澡必須＞30 min,要認真清洗鼻孔，洗澡后必須以棉簽蘸取75%乙醇消毒雙側耳朵，用生理鹽水點眼以防治結膜感染，用生理鹽水或漱口水漱口(病毒喜歡在咽喉部附著)。

5 隔離病房的護理管理

5.1 病人管理 將病人安置于單間隔離病房，專人負責護理；囑病人臥床休息，做好病人的生活護理，謝絕探視；協助做好疑似病人標本留取及管理工作；密切觀察病人生命體征、血氧飽和度變化，病人如出現不適，應及時遵醫囑給予相應處理；給予病人心理護理，多傳遞正能量，增強病人戰勝疾病的信心。

5.2 醫護人員管理 醫護人員均應按照三級防護標準做好防護，嚴格執行手衛生，禁止佩戴任何首飾；加強防護知識培訓，要求每日監測2 次體溫，體溫異常者及時上報并按相關規定進行干預處理；建議醫護人員剪短發，禁止聚眾聊天，安排醫護人員分批次吃飯，飯前及飯后均需及時佩戴口罩。

5.3 環境要求 隔離病房物體表面和地面須嚴格按照《醫療機構消毒技術規范》進行消毒。

6 轉院與居家護理

疑似或確診為新型冠狀病毒肺炎合并急性冠脈綜合征病人疾病被治愈后應聯系居住地基層醫療機構到指定地點單人隔離14 d，以切斷新型冠狀病毒傳播途徑，減少人際傳播[8]。根據世界衛生組織（WHO）發布的新型冠狀病毒肺炎病人治療期間感染控制和預防暫行指南[9]，在心血管疾病宣教基礎上增加新型冠狀病毒感染防治相關知識對病人進行健康宣教，告知病人注意休息、保暖，清淡飲食；向病人發放宣教資料，內容包括佩戴口罩、手衛生及咳嗽注意事項；告知病人疫情期間盡量少出門，如有不適隨時就診。

7 小結

新型冠狀病毒肺炎傳播迅速、感染性強。我院心臟介入中心及時采取相關措施，有利于避免急性胸痛病人及醫護人員大面積感染，保證了急診介入手術工作制度正常運行。