整體觀念，重視天人相應；著眼個體，倡導三因制宜

劉寧 張海濤 趙進喜 賈海忠 馬曉北 張洪鈞 王世東 王宣權

運氣學說是探討自然界變化的周期性規律以及其對人體健康影響和疾病發生發展的一門學問，其理論源頭深根于中華傳統文化，反映了古代中國人對自然現象及宇宙天文變化規律的觀察認識。五運六氣所謂五運，即木、火、土、金、水五大運，所謂六氣是風、寒、暑、濕、燥、火六氣。運氣學說以陰陽、五行理論為基礎，天干、地支為工具，來推演天地陰陽氣運周而復始的轉變規律及其對人體健康的影響。運氣學說體現了中醫天人相應思想，對了解因氣候變化所發生的病變，預測可能發生的時令疾病，甚至指導臨床選方用藥，選擇合適的養生保健措施，都有其實際價值。本期“鏗鏘中醫行”由北京中醫藥大學東直門醫院中醫內科教研室趙進喜教學名師工作坊組織相關專家對五運六氣學說進行熱烈討論。謹總結如下。

1 運氣學說的學術內涵

劉寧副主任醫師：

《內經》認為天地之間萬象紛紜，包括生理、病理的象，但日月星辰對地球的作用有著統一的環節和原理，就是月化五運，日化陰陽。“五運、陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”。以此為綱，闡述了天地關系、日地關系、月地關系以及五星等天文因素對地球的影響，描繪出一個影響人體生命活動的天地日月星辰巨大的宇宙系統。

五運六氣的五個層次是主運、主氣、客氣、司天、在泉。主運是太陽系五大行星天體的變動，表示災害性氣候。主氣是每年恒定不變，以太陽的周期運動產生四季變化。六氣的分布都是從四季流轉，從每年的大寒節開始到次歲的小寒節終，每個主氣主管四個節氣。四季的變化有節律性，所以叫主氣。

司天和在泉是相對的，互為表里標本，司天、在泉是宇宙氣運變化對人體的影響。客氣主要由司天、在泉的轉換運動造成，隨著整個天體不停的運動，按照三陰三陽劃分，有六種不同的司天和六種不同的在泉。根據干支紀年的地支來確定每年的司天，即子午之歲少陰君火司天，丑未之歲太陰濕土司天，寅申之歲少陽相火司天，卯酉之歲陽明燥金司天，辰戊之歲太陽寒水司天，巳亥之歲厥陰風木司天。根據陰陽相對的原理，司天為陽，在泉必定為陰；司天為陰，在泉必定為陽，而且三陰三陽有規律呈現。少陽(一陽)司天，厥陰(一陰)在泉；厥陰司天，必定少陽在泉；陽明(二陽)司天，少陰(二陰)在泉，少陰司天，必定陽明在泉；太陽(三陽)司天，太陰(三陰)在泉，太陰司天，必定太陽在泉。由于天道在不停地運轉，司天、在泉每年都在變。

客氣是客住之氣，也分六步，客氣的變中之常便是由司天、在泉來決定的。天地的運動，天左旋地右轉，司天、在泉每年都在變化，變化規律有關干支紀年的地支。在此變動過程中，會顯現有規律的波動性氣候變化，更嚴格地說是顯現變動性的氣的運動狀態，這個變動性的氣就是客氣。因此，客氣的推算是以司天、在泉作為依據。

客氣的推算有兩條原則：第一，客氣的排列是以三陰三陽的次第為序，首尾相接，如環無端，即一陰、二陰、三陰、一陽、二陽、三陽。陰后接陽，陽后接陰。第二，每年的第三個客氣始終與司天相同，每年的第六個客氣始終與在泉相同。因此，客氣的推算步驟是：首先根據年支確定司天與在泉，等于同時確定了客氣的第三氣與第六氣，然后再根據客氣六步的排列次第，便可得出其他四步客氣。

馬曉北教授：

歷史上，運氣學說有三種觀點：第一種觀點是《醫學正傳》《醫學入門》，完全尊崇運氣學說，所謂“醫之道，運氣而已矣，學人可不由此入門求其蘊奧耶！”《圣惠方》《三因方》都是按照五運六氣羅列的方藥，把一甲子的方藥都列出來，認為掌握這些方藥即可成竹在胸，就可以應對所有的疾病；第二種觀點是 “運氣不足評說”，徐靈胎《醫學源流論》認為運氣不可拘泥，“運氣不足憑，無異于影”；第三種觀點比較中肯，如沈括《夢溪筆談》和張景岳《類經》所論，張景岳提到“能先覺預防者，上智也；能因機辨理者，明醫也；既不能知，而且云烏有者，下愚也”。著名中醫藥學家方藥中先生贊同沈括和張景岳對待五運六氣的觀點，強調“既不能棄，也不能泥”，不能否定五運六氣存在，所謂“候之所始，道之所生”，為醫者如果不習運氣學說，方老認為難以達到上智層次，僅可能為明醫。

眾所周知，方藥中老先生的重要學術貢獻是構建了中醫學的理論體系。方老不贊成簡單地將中醫學的特點簡單地歸納為辨證論治和整體觀念，中醫學作為一個成熟的醫學體系，僅這兩點不能涵蓋中醫學所有的學術特點，所以方老提出的中醫學理論體系的基本內涵包括八個方面：一、中醫學的指導思想是整體恒動觀；二、中醫學的理論基礎是氣化論；三、中醫學對人體生理和病理生理的認識是藏象論；四、中醫學對病因和發病的認識是正邪論；五、中醫學對病機的認識是求屬論；六、中醫學對疾病診斷和治療的主要方法和持色是辨證論治；七、中醫學的說理工具是陰陽五行學說；八、中醫理論體系產生的物質基礎是“候之所始，道之所生”。其中，最關鍵的是中醫學理論體系產生的物質基礎，“候之所始，道之所生”。“候”包括三個方面，即氣候、物候和病候。方老一般不常說五運六氣，更常強調“氣化學說”，他認為氣化學說是中醫學的理論基礎和理論特點。

張海濤副主任醫師：

六氣是動態的陰陽。陰陽不是哲學概念，是實實在在的相態，來源于對自然界的觀察，所以陰陽的本意是兩種相態。陽由衰到盛，然后由盛到衰時，就變成一種陰，但還是以陽為主，即所謂“陽主陰從”。

《素問·五運行大論篇》提出：“天地陰陽者，不以數推，以象之謂也”。“象”有的情況下可以看到，有的情況下看不到。五象包括天象、氣象、物象、病象和脈象。物象和氣象能看得到，但是看病需“握機于病象之先”，一定要找到氣。運氣的變化首先是位變，是天體宇宙對地球的運動，宇宙的位變會導致氣變，氣變最后才會導致象變。

張洪鈞副主任醫師：

運氣學說，博大精深。雖然肉身是父母給的，但《黃帝內經》認為還有更大的父母是天地。生命在形成過程中直接稟受天地之間的能量，父母所給的精氣也是經過天地之氣作用的。既然是天地所生，那當時天地的氣化狀態也必然會影響到人體。

天氣包括年年相同的日月傳來的四季/24節氣和主運主氣，以及每年變動的宇宙來源的客運客氣，地氣則指胎孕期所在及后天長時間的生存地域之氣，較天氣相對固定。

2 五運六氣的臨床價值

馬曉北教授：

方老認為，在臨床診治疾病時也會在應用其他辨治方法，療效不顯時，可以從運氣的角度去辨治，往往會取得較好的療效。比如方老治療過一位慢性腎衰患者，1989年10月27號入院，辨證為氣陰兩虛夾瘀，定位在脾腎，病性為正虛夾實，予參芪麥味桃紅地黃湯治療，療效滿意。1989年12月8日，病人病情出現反復，此時方老明確地提出來1989年是己巳年，厥陰風木司天，12月8日已經是冬天，已是六之氣，客氣為少陽相火，方老認為是陰虛有熱，改用了益胃湯合竹葉石膏湯。用藥之后，患者病情好轉，指標平穩。

方老認為，應用運氣學說，可以推測氣候變化和疾病流行的大致情況。運氣學說可以預測傳染病和流行病的發生規律。分兩塊講：第一是運氣學說可以預測一年的氣候變化和疾病發生流行的一般情況；第二是可以預測各年的氣候變化和疾病流行的特殊情況，運氣學說可以提供預防疾病和臨床診斷治療等各方面的重要參考。

方老提到應該客觀地去看待五運六氣，既不能棄，也不能泥。運氣學說肯定是客觀存在的，自然界的氣候變化、天象的變化，肯定會對人體生理、病理產生影響。以2003年發生廣泛流行的傳染病非典SARS為例，吳鞠通在《溫病條辨》的開篇《原病篇》中就有提及，《素問·六元正紀大論篇》中就說，“丑未之歲，二之氣，溫厲大行，遠近咸若”。2003年是一個癸未年，正是一個“丑未之歲”，其二之氣，也就是2003年的3月21日至5月21日，按照五運六氣推算和《內經》當中的論述，這段時間會是“溫厲大行，遠近咸若”。傳染病發生大面積流行，且癥狀相似。當然，傳染病流行影響因素很多，即使疫病流行很重，如果政通人和，預防措施到位，疫病危害就會得到較好控制，2003年SARS就是一個例子。

張海濤副主任醫師：

應用運氣學說指導臨床，首先要知道病人的出生日期和就診的日期，并結合病人發病當年的狀況。如果三者相符，就要結合當年的運氣，給予適合當年的方子。如果當下與運氣不相符，那就應該考慮就診時的運氣。運氣方來源于陳無擇《三因極一病證方論》，運氣方不針對具體某一個病。但也不是某年某時一定要用某方，還是要看象。

五運六氣既可以看人，也可以看病，因為中醫理論的基本觀念就是天人相應，但是最后必須驗之于人。人感應到“氣”，就會犯病。有些慢性痼疾的發生與先天體質有關，而有些時令病，與天地運氣變化關系就更為密切。如2019年11月份發現鼠疫，據說2019年蒙古草原的老鼠比往年多，乃是因為少陽相火在泉，厥陰風木司天，生氣與長氣比較旺，包括看不見的微生物、鼠疫桿菌等，就都有機會出現。學好運氣學說，對流感等傳染病預測都有意義。而應用運氣學說指導看病，在重視具體臨床表現的同時，也可參照就診時的運氣特點。

張洪鈞副主任醫師：

體質是指整個生命體的基本構成和結構，即由何構成及各構成部分之間的關系。生命是天地之氣及父母之精所生成的，兄弟之間，因有共同父母而體質有相同的部分，又因其于胎孕十個月期間所稟受的天地運氣不同及各自神魂不同，而有了體質之差別。天地氣運的影響，永遠印在了人的先天體質中，我們可以從相同生日即相同胎孕時段的人群之先天體質共性中，找到他們胎孕期時的運氣特點，所以，體質醫學為驗證五運六氣提供非常適宜且簡明方便的方法。

從體質中驗證運氣可從形、氣、神三角度展開。先天很穩定，后天雖然可變，但萬變不離其宗，即先天之制約，所以以出生日期預測健康與疾病不是不可能。醫療大數據的應用，更為相關研究提供了方便。比如，糖尿病、高血壓病，證候分類不一樣，但可以從大數據的先天運氣稟賦分析中，找到其共性，從而實現治病求因/求本、一方同治二病。從體質異常到疾病形成，是從因而果，找到了主因，再分析病機和抓主證，就有了依據。

賈海忠教授：

自然界運氣的變化，對人體的影響規律顯然對各人是不一樣。這個差異首先是父母不一樣，這是最根本的。其次是父母之精相合形成人體的時間點不一樣，一定受當時的運氣影響，而實際上最基本的影響還是源自父母之精。醫者治病，最終還是要重視患者表現出的象。每一個人不同時間點有不同的象，如果超出了正常范圍的象，就成了病。醫者就可根據這些象來辨證論治，所以說辨證論治仍然是中醫的核心。如果說辨證論治不是核心，運氣是核心，顯然不對。從理上講，運氣很重要。而從操作層面來講，必須強調辨證論治。

運氣學說的價值，最大的價值還應該在疾病預測方面。因為按象預測，存在困難。預測有兩種，第一是按理推下來，第二是根據現在的表象進行預測。按運氣學說推演就屬于按理推演。而預測有兩部分，一是預測一整年中，群體什么病多，是一個群體的預測，這個決定了這一年要做哪些重點防治；第二是在個人不同階段健康上的預測，到哪一年可能得何病，也就是養生保健。那么預測的價值大了，就能落實到現實當中，這一塊有巨大的市場潛力，給一群人建立一個運氣預測的健康檔案，到什么時間點，就要防止生什么病，提前給予調理，這一塊正好是它的市場價值。

趙進喜教授：

中醫學是中華民族先人發明創造，以天人相應整體觀作為基礎，采用司外揣內的基本思維方式，運用天然藥物和自然手段，對人體各種疾病進行個體化防治的一門知識體系。天人相應的整體觀，是中醫學認識世界最基本的理念，強調人與自然之間的聯系，包括氣候、地域與人體健康的聯系。人體得病，肯定會受到四季氣候變化的影響，這就像二十四節氣對日常生活、農業生產特別具有指導教育一樣。 運氣學說作為專門研究天地日月陰陽氣候變化及其影響人體健康規律的學問，當然應該給予充分重視。2003年癸未年，《素問·六元正紀大論篇》通過運氣推演明確指出為太陰之政，“二之氣，大火正，物承化，民乃和。其病溫厲大行，遠近咸若，濕蒸相薄，雨乃時降”，意思是說羊年春分開始，濕氣勝，瘟疫廣泛流行，無論遠近，患者癥狀都相似。2003年，SARS流行實際情況，春分節氣，即3月16日，北京開始流行，而三之氣，即到小滿節氣后，5月21日，疫情迅疾消失，可見對古人論述不應該輕易否定。臨床上在辨病、辨證的基礎上，參照該年運氣特點，順應運氣用藥，也是“三因制宜”所謂“因時制宜”的意思。

3 如何學習與客觀認識運氣學說

張海濤副主任醫師：

運氣學說是打開《內經》的一把鑰匙。《素問·六節藏象論篇》云：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工也。”強調醫者，首先要了解運氣。顧植山先生強調一個觀念：“三因司天”─辨天、辨人、辨病證。現今看病的所有辨證方法，都是辨病證，只能算一種“戰術”。若能運用運氣學術，辨天、辨人、辨病證，則可以稱作“戰略”。

張洪鈞副主任醫師：

對于初學者來說，最重要的是先把大的框架建立起來。學好經典，把握中醫陰陽五行哲學思想，有利于對運氣學說加深理解。學中醫要明白中醫的特點及中醫的長處、短處。傷寒學派，溫病學派，金元四大家，形成背景不同，背景一變，臨床就不適用，不可拘泥于一家之言。而就能量的角度來說，西醫立足于形，重視形與形聯系，中醫強調形氣神合一，形、氣、神任何一方面缺一不可。

王世東主任醫師：

運氣學說，常被人認為特別玄奧，感覺難以入其門徑。結合中醫體質研究這個角度來印證和理解，是一個重要思路。國醫大師呂仁和老師對運氣學說的理解，與方藥中先生不謀而合，認為運氣學說蘊含著中醫理論的精華，應該認真學習，同時又強調不拘泥于運氣的推演所得，還應看到具體的病人，看到具體的疾病，以及其復雜的臨床表現，這樣就不會迷失了自己的方向和定位。

賈海忠教授：

運氣學說確實博大精深。中醫學研究人體，最重視分析各種關系，包括研究人與自然的關系。所以說中醫學理論核心思想是天人合一，就是強調一定要重視自然氣候變化等對人體的影響。所以，認真學習運氣學說，具有相當重要的意義。

趙進喜教授：

天行有常，自然變化是有規律的，這個規律無論是一年四季、十二個月、二十四節氣的改變，還是五運六氣的改變，六十年一循環，應該是客觀存在，非個人意志能轉移。所以非常同意方藥中老師提出的觀點，我們不能因為運氣學說不好掌握就輕易放棄，否定其理論與臨床價值。但應該指出的是，運氣學說對天地陰陽氣候變化的描述還是較為宏觀。在中國廣袤的大地上，具體某地寒熱旱澇不可能與按運氣推演的結果完全一樣，因此具體看病還是要根據臨床表現也就是象來推測病因病機，審癥求因，審因論治。石家莊流行乙型腦炎郭可明先生用白虎湯，北京流行乙型腦炎蒲輔周先生用白虎加蒼術湯等，是基于年份運氣不同，其實也是基于同是乙型腦炎而臨床表現不同。錢天來《傷寒溯源集》本不知因，“發則可知”，就是強調從象觀病，審癥求因，辨證選方的意思。“司外揣內”思維是中醫學最基本的思維方式。雖然陳無擇有所謂運氣司天方，但辨病、辨證，選方用藥，最終還是要體驗到象上，以患者具體臨床表現為為基礎。中醫最基本的思維是“司外揣內”，我們不能因為討論運氣，就忽略患者的具體臨床表現。

4 結語

天人相應的整體觀強調人與自然之間的聯系。運氣學說作為中醫學理論的重要組成部分，重點就是研究天地陰陽氣候變化對人體健康與疾病的影響。作為中醫后學，應該認真學習，并在臨床工作中自覺踐行。但天地萬物的運動變化，有常有變。企圖在某年某月某一時點，不問疾病，不分地域，不辨體質，選用同一首“運氣方”，顯然違背了“三因制宜”的精神，偏離了中醫治病強調“個體化”的精髓。天人相應整體觀與辨證論治“個體化”防治理念，是中醫學最重要、最基本的理念，不可偏廢。

劉寧副主任醫師簡介

北京中醫藥大學東直門醫院針灸科副主任醫師，首都國醫名師劉景源教授名醫工作站負責人。

張海濤副主任醫師簡介

北京市昌平區中醫醫院中醫專家門診主任，龍砂學派顧植山先生弟子。

趙進喜教授簡介

北京中醫藥大學東直門醫院首席專家、大內科副主任、中醫內科教研室主任、主任醫師、博士生導師、國醫大師呂仁和教授學術繼承人。

賈海忠教授簡介

原衛生部中日友好醫院心血管科主任醫師，現就職北京慈方中醫館，首都國醫名師史載祥學術繼承人，北京慈方中醫館管理公司董事長。

馬曉北教授簡介

中國中醫科學院研究生院副院長、教授，主任醫師，博士生導師，著名中醫學家方藥中教授、許家松教授學術繼承人。

張洪鈞副主任醫師簡介

北京中醫藥大學東直門醫院體質醫學門診創建者，北京中醫藥大學五運六氣學社導師，中西醫結合博士，清華大學博士后。

王世東教授簡介

北京中醫藥大學東直門醫院內分泌科主任，主任醫師，博士生導師，國醫大師呂仁和教授指導的傳承博士后。