腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的應用及臨床預后分析

黃小玲

子宮肌瘤為臨床常見良性腫瘤,因子宮平滑肌細胞增生引發疾病,是女性常見疾病,多發于30～50 歲育齡婦女,臨床表現包括子宮出血、白帶異常、腹部疼痛、不孕、流產等癥狀［1］。子宮肌瘤可影響患者生育功能,同時存在一定癌變風險,因此臨床應及時治療。藥物治療只適用于癥狀輕、近絕經年齡或不能耐受手術者,可緩解癥狀并抑制肌瘤生長,使其萎縮,但是用藥時間長,副作用大,停藥后復發率高,不能徹底根除,手術為臨床治療子宮肌瘤的主要治療方案,手術包括子宮切除術和肌瘤剝除術,因多數患者需要保留生育功能,因此,肌瘤剝除術在臨床更為普遍。開腹手術為傳統子宮肌瘤剝除術,手術空間大,操作簡便,但開腹手術不可避免對患者造成較大損傷。隨著微創技術的不斷發展,腹腔鏡手術越來越多應用于婦科手術微創治療,腹腔鏡在治療子宮肌瘤中得到廣泛應用,腹腔鏡手術具有精細度高、準確度高等特點,可降低手術對機體造成的損傷。目前已有報道,腹腔鏡子宮肌瘤剝除術可減少術中出血量,縮短臥床時間,促進患者術后恢復［2］。但手術為侵入性操作,對機體產生二次創傷,可引起氧化應激反應,氧化應激反應可引起MDA、AOPP 和ROS 水平升高,導致組織器官損傷,引起炎癥反應。術后疼痛感強烈,促進氧化應激反應,影響患者情緒,影響治療效果及術后恢復,目前臨床對腹腔鏡剝除術治療子宮肌瘤對氧化應激反應、炎癥反應和疼痛的報道較少。本文通過對本院收治的60 例子宮肌瘤患者分組,討論治療方案,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年10 月本院治療的60 例子宮肌瘤患者作為研究對象,隨機分為實驗組和對照組,每組30 例。實驗組年齡26～51 歲,平均年齡(36.23±5.09)歲；平均子宮肌瘤大小(4.27±0.31)cm；單發病灶21 例,多發病灶9 例；平均病程(5.17±1.92)個月。對照組年齡24～52 歲,平均年齡(35.97±5.36)歲；平均子宮肌瘤大小(4.24±0.35)cm；單發病灶19 例,多發病灶11 例；平均病程(5.21±1.76)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：患者均自愿參與簽署知情同意書；經院倫理委員會批準；經臨床診斷符合子宮肌瘤診斷標準；符合手術指征；子宮無粘連,術前未服用激素類藥物、臨床資料齊全、配合治療；子宮肌瘤月經過多引起繼發貧血,藥物治療無效等［3］。排除標準：手術禁忌證、凝血功能障礙、惡性腫瘤、嚴重肝腎系統疾病、子宮內膜惡變、腹腔粘連、過度肥胖、肌瘤惡變、內分泌系統疾病、甲狀腺功能亢進、類風濕性關節炎、哮喘、嚴重高血壓等患者。

1.2 方法 對照組給予傳統開腹子宮肌瘤剝除術治療。患者取平臥位,給予硬膜外麻醉,腹部正中取縱向切口,逐層切開皮膚至腹腔,觀察子宮肌瘤的大小和位置。縮宮素劑量10 U,注入肌瘤基底,切開肌瘤外包膜,剝除肌瘤結節,縫合切口,關閉腹腔。

實驗組給予腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術治療。膀胱截石位,應用氣管插管全身麻醉,建立CO2氣腹,常規消毒,臍部行1 cm 左右切口,置入腹腔鏡,左下腹和右下腹麥氏點行0.5 cm 切口,左腹直肌外側緣和恥骨連接處行1.5 cm 穿刺口,放入手術器械,觀察盆腔和肌瘤情況,確定手術切口,0.9%氯化鈉注射液10 ml 溶于6 U 垂體后葉素,注射于肌瘤包膜內的肌瘤凸起位置,單極電凝鉤橫向成電凝帶,切開子宮肌層,暴露瘤體,固定肌瘤,逐層剝離,縫合瘤腔止血。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組手術指標、并發癥發生情況、氧化應激指標、炎性指標及疼痛評分。①手術指標：住院時間、手術時間、出血量、術后排氣時間。②并發癥：切口感染、盆腔粘連、切口疼痛、尿潴留。③氧化應激指標：術后空腹取靜脈血,加入肝素抗凝,轉速3000 r/min 離心10 min,取血漿置-20℃保存,應用熒光法測定ROS 水平,應用硫代巴比妥酸法測定MDA 水平,應用酶聯免疫吸附法測定AOPP 水平。④炎性指標：術后空腹取靜脈血,3000 r/min 轉速離心10 min,取血清,置于-20℃待測,應用酶聯免疫吸附法測定IL-6、SP、PGE2水平。④疼痛評分：應用VAS 判定患者疼痛程度,評分越低,疼痛程度越低。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 實驗組住院時間(4.25±0.76)d、手術時間(73.67±10.22)min、術后排氣時間(15.37±3.09)h 短于對照組的(7.38±1.05)d、(96.25±12.57)min、(25.68±4.13)h,出血量(201.43±21.52)ml 少于對照組的(345.69±22.39)ml,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 實驗組切口感染1 例、切口疼痛1 例,并發癥發生率為6.67%；對照組切口感染2 例、盆腔粘連1 例、切口疼痛3 例、尿潴留1 例,并發癥發生率為23.33%。實驗組并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組術后氧化應激指標比較 術后,實驗組ROS(70.26±4.17)pmol/L、MDA(72.37±12.46)μmol/L、AOPP(32.76±7.81)μmol/L均低于對照組的(95.02±7.64)pmol/L、(92.36±14.79)μmol/L、(50.31±9.24)μmol/L,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組術后炎性指標及疼痛評分比較 術后,實驗組IL-6(6.57±0.71)pg/ml、SP(5.27±0.62)μg/ml、PGE2(134.57±11.86)μg/ml、VAS 評分(5.18±0.85)分均低于對照 組 的(8.17±0.96)pg/ml、(7.71±0.89)μg/ml、(186.79±14.68)μg/ml、(7.99±1.02)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤為女性常見生殖系統疾病,孕齡女性多見,女性絕經后子宮肌瘤多萎縮或消失。子宮肌瘤同局部生長因子變化、性激素水平等相關,臨床癥狀包括腹部包塊、腹部疼痛、月經異常、白帶增加、子宮出血、盆腔壓迫等,可影響患者生育能力［4］。臨床癥狀多同子宮肌瘤體積、部位相關,體積較小子宮肌瘤無明顯臨床癥狀,不需進行治療、干預,但隨著子宮肌瘤體積增加,患者臨床癥狀加重,出現腹脹腹痛、慢性失血性貧血等。手術為臨床治療子宮肌瘤的重要方法,傳統開腹肌瘤剝除術手術視野廣,可觸摸子宮肌壁,但該手術創面大,出血量增加,肌瘤殘留,易導致腹腔感染,同時傳統手術易導致腸管和輸尿管損傷,影響患者術后恢復［5］。腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術可清除病灶,腹腔鏡手術時間短,在腹腔鏡直視狀態下操作,清晰度高,封閉性良好,減少腹腔污染,腹腔鏡可放大手術區域,探查體積小、隱匿性肌瘤,防止殘余導致肌瘤復發［6］。

手術為侵入操作,會對機體造成創傷,引起氧化應激反應,高氧化應激反應可損傷機體組織器官,包括血管和手術器官等。手術操作創傷對機體為強烈應激源,可導致應激反應過度激活,出現多種內分泌激素水平變化［7］。術后疼痛為臨床醫生關注的重點,術后強烈疼痛增加患者痛苦的同時,導致心跳加快、血壓升高、煩躁不安,影響術后恢復和治療效果,因此,選擇適當手術方式,降低術后疼痛具有重要意義［8］。

ROS 為氧單電子還原產物,病理狀態下可引起脫氧核糖核酸、細胞損傷。MDA 為自由基,脂質過氧化反應最終產婦,其水平可反映體內氧化應激程度［9］。AOPP 為蛋白類氧化應激標志物,促進炎性因子合成。手術可引起不同程度氧化應激反應,但腹腔鏡手術為微創手術,創傷較小,可降低氧化應激反應。IL-6、SP、PGE2為反映機體炎性程度的指標,炎性應激反應時,上述指標水平顯著降低,腹腔鏡子宮肌瘤剝除術患者疼痛程度較低［10］。

綜上所述,針對子宮肌瘤患者應用腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術可縮短手術時間、術后排氣時間、住院時間,減少出血量,降低并發癥發生率、術后氧化應激反應及炎癥反應,有效緩解疼痛,值得推廣應用。