基于前饋控制的三級護理干預在ICU患者譫妄預防中的應用研究

房芳 劉慧松

[摘要] 目的 探討基于前饋控制的三級護理干預在重癥監護室（ICU）患者譫妄預防中的應用效果，為患者臨床護理提供相關指導。 方法 選擇2019年1月～2020年1月我院ICU接收診治的182例患者為研究對象。按照隨機單雙數法將其分為對照組和研究組，每組各91例。對照組患者予以常規護理干預，研究組患者在對照組基礎上予以基于前饋控制的三級護理干預。對比兩組患者的譫妄發生率、譫妄持續時間、機械通氣時間及住院時間，并分析兩組患者譫妄相關不安全事件發生情況及對護理干預的滿意度。 結果 研究組患者譫妄發生率、譫妄持續時間、機械通氣時間及住院時間分別為17.58%、（11.62±2.56）h、（3.06±1.02）d、（47.06±5.12）h，均明顯低于對照組的38.46%、（17.51±3.20）h、（5.75±1.58）d、（52.69±6.27）h，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者譫妄相關不安全事件發生率為3.30%，明顯低于對照組的14.29%，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者對護理干預的滿意度為96.70%，明顯高于對照組的82.42%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 基于前饋控制的三級護理干預在ICU患者譫妄預防中的應用效果顯著，明顯減少患者譫妄的發生，促進患者臨床指標明顯改善，且顯著減少相關不安全事件的發生，進一步提高患者對護理干預的滿意度，值得推廣應用。

[關鍵詞] 重癥監護室;譫妄;前饋控制;三級護理干預;預防

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）31-0163-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of three-level nursing intervention based on feedforward control in the prevention of delirium in patients in Intensive Care Unit （ICU）， and provide relevant guidance for patients' clinical nursing. Methods A total of 182 patients admitted and treated in ICU of our hospital from January 2019 to January 2020 were selected as the research objects. The patients were divided into the control group （n=91） and the study group （n=91） according to the random single and double number method. The control group was treated with routine nursing intervention， while the study group was treated with three-level nursing intervention based on feedforward control， on the basis of the control group. The incidence of delirium， duration of delirium， duration of mechanical ventilation and hospitalization time in the two groups were compared， and the occurrence of delirium related unsafe events and the satisfaction with nursing intervention in the two groups were compared. Results The delirium incidence， duration of delirium， duration of mechanical ventilation， and hospitalization time in the study group were of 17.58%， （11.62±2.56） h， （3.06±1.02） d， （47.06±5.12） h， which were significantly lower than those in the control group of 38.46%， （17.51±3.20） h， （5.75±1.58）d， （52.69±6.27）h， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of deliri-related unsafe events in the study group was 3.30%， significantly lower than that in the control group（14.29%）， with statistically significant difference（P<0.05）. The satisfaction of the study group with nursing intervention was 96.70%， which was significantly higher than that of the control group（82.42%）， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Three-level nursing intervention based on feedforward control has a significant effect in the prevention of delirium in ICU patients， which can significantly reduce the occurrence of delirium in patients， promote the obvious improvement of clinical indicators in patients， and significantly reduce the occurrence of related unsafe events， and further improve the satisfaction of patients with nursing intervention， which is worthy of popularization and application.

[Key words] ICU; Delirium; Feedforward control; Three-level nursing intervention; Prevention

譫妄是患者精神狀態出現急性改變或是波動，患者意識水平改變及思維混亂為主要臨床表現的認知障礙綜合征，是患者處于重癥監護室（Intensive care unit，ICU）期間較為常見的并發癥，譫妄的發生可能與疾病創傷、神經遞質減少、腦部氧飽和度低、腦部代謝紊亂有關[1-2]。患者處于ICU期間若出現譫妄，不僅會造成短期內感知障礙（視覺、聽覺混亂等），同時還會增加相關并發癥發病率，影響患者預后恢復效果;譫妄的發生不僅延長住院時間，增加患者家庭的經濟負擔，且損害患者遠期認知（語言、記憶等認知），情況嚴重危及到患者生命安全[3-4]。早期及時判斷患者是否出現譫妄，實施針對性護理干預能夠有效減少疾病持續時間，改善ICU患者治療期間的不良結局。本研究旨在探討基于前饋控制的三級護理干預在ICU患者譫妄預防中的應用效果，為患者臨床護理提供相關指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年1月我院ICU接收診治的182例患者為研究對象。按照隨機單雙數法將患者分為對照組和研究組，每組各91例。納入標準[5]：①入住ICU時間≥1 d;②無聽覺、視覺障礙;③患者資料完整且依從性好。排除標準[6]：①入住ICU期間一直昏迷者;②腦部神經系統損傷者;③嚴重精神障礙、溝通障礙者。其中，對照組男49例，女42例，年齡21～77歲，平均（54.42±7.28）歲;急性生理與慢性健康評分表（APACHE Ⅱ）評分為（20.77±4.34）分;疾病類型：心血管疾病15例，神經系統疾病22例，呼吸系統疾病27例，消化系統疾病13例，創傷14例。研究組男50例，女41例，年齡20～79歲，平均（55.19±7.32）歲;APACHE Ⅱ評分為（20.24±4.31）分;疾病類型：心血管疾病17例，神經系統疾病23例，呼吸系統疾病25例，消化系統疾病12例，創傷14例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知曉且自愿簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ?予以常規護理干預，包括為患者提供舒適、安靜的病房環境，了解患者病情變化并給予健康教育和心理疏導，密切監測患者的生命體征，給予患者常規的抗感染治療，同時予以鎮靜、鎮痛、呼吸機管道、用藥指導、營養支持、并發癥預防等基礎護理。

1.2.2 研究組 ?在對照組基礎上予以基于前饋控制的三級護理干預，護理內容如下：（1）一級護理干預措施：①將時鐘、日歷等標記物件放在患者可見位置，由護理人員定時翻頁與更換;定時開關燈使患者養成晝夜感，并在日常護理中告知患者具體日期、時間、天氣等，告知患者具體治療方法與配合方法。②允許患者家人及朋友在規定時間（16：00～17：00）內進行探視，多與患者交流溝通，加強患者與親人朋友之間的肢體接觸，多溝通熟悉的人和事物，幫助患者恢復;適時播放輕音樂，調節ICU沉悶氣氛，緩解患者精神壓力。③實時評估患者進食及排便情況，患者食譜應當多選擇粗纖維蔬菜，提升排便欲望，為患者創建良好排便環境，做好記錄持續觀察。（2）二級護理干預措施：①調節ICU室內燈光至合適程度，合理控制噪聲干擾，白天控制噪聲<45 dB，晚上<35 dB。②00：00～4：00集中安排治療性操作，若患者存在失眠、緊張等情況應予以鎮靜劑注射。③若患者存在躁動情況應派護理專員輪崗看護，防止患者出現跌落、拔管等意外情況的發生。（3）三級護理干預措施：①實時監測血氧飽和度SpO2，保證SpO2≥0.90，若SpO2<0.90，每天定時敦促患者進行有效咳嗽訓練。②實時監測體溫和血常規，合理使用抗生素，若有電解質紊亂及時矯正。③準確記錄患者出入液量，保證患者水分與營養供給。④謹遵醫囑，慎用苯二氮類藥物;依照治療計劃設立疼痛管理目標，依目標服用鎮痛藥，服藥半小時后再次進行評估，直至目標后停藥。⑤同步加強對患者及家屬的病理知識教育，幫助患者及家屬了解疾病，增強患者疾病治愈的信心及對治療、護理的依從性;同時提升患者家屬專業護理能力，輔助患者積極康復。⑥對三級護理干預措施無效的患者進行專家會診治療，由多科室專家進行康復治療方案制訂，直至ICU患者病情改善。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的譫妄發生率、譫妄持續時間、機械通氣時間及住院時間，并分析兩組患者譫妄相關不安全事件發生情況（包括非計劃性拔管、深靜脈血栓、墜床/跌倒）及對護理干預的滿意度。

采用重癥監護譫妄篩查量表（Intensive care delirium screening checklist，ICDSC）對患者是否發生譫妄進行判斷，包括意識狀態改變的水平、注意力不集中、定向障礙、幻覺、精神運動性興奮/遲鈍、不恰當的言語/情緒、睡眠清醒周期紊亂以及癥狀波動8個條目，有該癥狀計1分，無則計0分，≥4分表示患者發生譫妄[7]。

采用醫院自制的滿意度調查問卷評估患者對護理干預的滿意度，從護理措施、健康教育、心理干預、服務態度、護理質量等方面對滿意度進行評價，評價標準分為滿意、比較滿意和不滿意，總滿意度=（滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者譫妄發生情況及臨床指標比較

研究組患者譫妄發生率、譫妄持續時間、機械通氣時間及住院時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者譫妄相關不安全事件發生情況比較

研究組患者譫妄相關不安全事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者對護理干預的滿意度比較

研究組患者對護理干預的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

ICU保證患者基礎生命支持的基礎上還會對患者進行多種治療措施干預，包括機械通氣、鎮靜藥物使用等，在這些操作過程中，患者會不可避免的受到被迫隔離、肢體限制等約束;ICU的特殊環境較為特殊，加之患者自身病情嚴重，容易導致患者出現炎癥反應、代謝紊亂等;在治療過程中患者情緒容易受到影響，不良情緒發生率高，更容易發生譫妄[8-9]。患者發生譫妄后可能會誘發慢性腦綜合征等并發癥，譫妄持續時間越長，患者病情愈發加重，病死率顯著上升;與未發生譫妄的患者相比，譫妄患者住院接受治療時間更長、家庭經濟負擔更重，這兩層因素也是譫妄患者ICU預后效果較差的主要原因[10-11]。ICU患者發生譫妄是由多方面因素所導致的，在治療過程中應當以預防為主，能夠早期發現患者發生譫妄，及時進行護理措施干預，降低譫妄對ICU患者造成的惡劣影響，從而達到改善患者預后的目的[12]。

基于前饋控制的三級護理干預是依托前饋控制理論，護理方向強調防患于未然，醫護人員通過準確把握患者情緒、病情、并發癥發病先兆、潛在危險因素等，有預見性的制訂不同級別的護理干預措施，從而有效預防、減少譫妄及相關不安全事件的發生，進一步提高臨床治療、護理效果，促進患者預后恢復。ICU患者實施譫妄一級護理干預措施，能夠有效規避潛在的ICU譫妄患者，降低多方面因素影響，起到預防譫妄的作用，促進患者感知恢復的同時，保證患者醫療環境安全;ICU患者實施譫妄二級護理干預措施，積極對譫妄危險因素進行干預，改善危險因素造成的影響，降低譫妄的發生率，改善患者預后結局;若患者已經發生譫妄，需實施三級護理干預措施，實時監控患者各項潛在病因，如SpO2、電解質、感染情況等，監管患者疼痛狀況，服用鎮靜藥物，有效降低患者譫妄發生時間;實施三級護理干預措施但仍無法改善患者病情時，需開展多科室、多學科聯合治療，從而縮短譫妄持續時間，促進患者預后恢復，減少相關不良事件的發生[13-15]。

本研究結果顯示，相比予以常規護理干預的患者，予以基于前饋控制的三級護理干預患者的譫妄發生率、相關不安全事件發生率明顯更低，譫妄持續時間、機械通氣時間及住院時間明顯縮短，對護理干預的滿意度明顯更高，說明基于前饋控制的三級護理干預能夠有效降低譫妄的發生，對于已經發生的譫妄阻止其進一步惡化;通過實施護理干預降低疾病因素、環境因素和患者因素等對腦代謝造成直接或間接影響，盡早實施非藥物治療，從根本上降低譫妄發生率及持續時間;通過實施護理干預，縮短患者機械通氣實施與住院時間，盡可能地減少危險因素干預，實時監測杜絕不良事件發生的可能性，通過實施定向力重建、刺激感知、改善睡眠、適量活動、監測并處理異常生命體征及健康教育等非藥物干預和藥物干預，共同為患者創造安全舒適的醫療環境，達到減少不良事件發生的目的，進而提高其對護理干預的滿意度。

綜上所述，基于前饋控制的三級護理干預在ICU患者譫妄預防中的應用效果顯著，可以明顯減少患者譫妄的發生，促進其譫妄持續時間、機械通氣時間及住院時間的明顯縮短，且顯著減少相關不安全事件的發生，進一步提高患者對護理干預的滿意度，臨床應用價值較高，值得推廣實施。

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（收稿日期：2020-06-12）