三維適形放療治療原發性肝癌的近遠期療效

劉永志 王紅旗

（河南省平煤神馬醫療集團總醫院放療科，河南平頂山467000）

原發性肝癌是消化系統惡性癌癥之一，發病率和致死率都很高，是第三大惡性消化系統腫瘤[1]。原發性肝癌患者早期不易發現，容易錯過最佳治療期。對于錯過手術切除時機的原發性肝癌患者，可以通過放療治療。但是常規放療作用面積大，定位不準，長時間的放射治療會導致嚴重的毒副作用[2]。三維適形放療（3DCRT）是新型放射療法的一種，用于癌癥患者治療過程中，可通過3個維度對靶區照射，定位精確減少不必要的放射時間，可大大減少患者正常組織放射性損傷。本研究探討3DCRT治療原發性肝癌的近期療效和治療后生活質量評分，以及遠期生存率和不良反應的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2015年10月至2018年10月診治的原發性肝癌患者62例。納入標準：①符合原發性肝癌診斷標準[3]；②首次發??；③患者知情，同意治療方案；④醫院倫理委員會批準同意。排除標準：①嚴重感染；②繼發性肝癌；③合并其他惡性腫瘤；④經歷過放化療。患者男39例，女23例；IIIa期 20例，IIIb期23例，IVa期19例；年齡30～70 歲，平均（43.15±5.42）歲。

1.2 治療方法：給予患者3DCRT治療，具體療法為：①固定患者體位：患者雙手舉至頭頂仰臥，用體模固定后用螺旋CT掃描圖像；②兩名以上放療醫師制定放療方案，確定靶體積和腫瘤體積，治療靶區在3個維度分別在臨床目標體積外擴4～6 mm，其他區域照射劑量不超過耐受量；③選5～7個射野，保證腫瘤區域在射野內；④3DCRT實施：總分割劑量為50～70 Gy，單次劑量2Gy，每周5次，共5～7周。所有患者均接受護肝藥物治療，治療后對患者進行療效評價。

1.3 觀察指標：①臨床療效：肝癌完全緩解（CR）、肝癌部分緩解（PR）、肝癌穩定（SD）和肝癌進展（PD），總有效率（RR）即完全緩解率+部分緩解率；②隨訪至2019年4月，隨訪時間為6～42個月，統計患者治療后1年、3年生存率；③統計患者治療后不良反應發生情況。

1.4 統計學處理：運用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計數資料用n（%）表示，采用 Kaplan-Meier法計算1年、3年生存率，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3DCRT治療療效：62例患者經過3DCRT治療后，20例患者完全緩解，21例患者部分緩解，總有效率為66.13%；肝癌穩定患者16例，病情進展患者5例，病情進展率為8.06%。

2.2 患者1年、3年生存率：從3DCRT治療后算起，隨訪期為6～42個月，至2016年10月，有16例患者死亡，至2019年4月，有36例患者死亡?；颊咧委熀笾形簧嫫诜謩e為30個月，1年和3年生存率分別為74.19%和41.94%。

2.3 不良反應：患者治療后主要出現惡心嘔吐、腹痛、消化道出血等不良反應，不良反應發生率為20.97%，其中惡心嘔吐10例，腹痛2例，消化道出血1例，經對癥處理均可恢復。

3 討論

大多數原發性肝癌患者被確診時已錯失最佳手術治療時期，對于原發性肝癌患者來說放療是臨床常用治療方案[4]。常規放射治療，原發性肝癌患者3年生存率只有22%[5]。新型放射療法的出現增長了患者生存期，可大大提高原發性肝癌患者的近遠期治療效果和患者生活質量。肝臟組織對于放射治療十分敏感，但是肝癌細胞放射超過60 Gy，會使細胞凋亡[6]。若采用低劑量照射原發性肝癌患者無法達到殺死癌細胞的作用，但若劑量過高則會造成正常肝組織損傷，使肝細胞大量死亡，給病人帶來極大痛苦。

3DCRT屬于新型放射療法，已被應用于臨床，且被證實是不良反應較低的治療方法[7]。本研究結果顯示治療后患者治療總有效率66.13%，治療后1年、3年生存率分別為74.19%和41.94%，說明3DCRT治療原發型肝癌患者不管是在近期還是遠期療效都很好。這主要是因為3DCRT獲得的影像結果更加清晰，并且可通過計算機處理，其照射用多共面或者非共面野，在三維立體高劑量照射腫瘤區域，降低正常組織照射劑量的同時保證靶區域劑量[8]。3DCRT照射野形狀和高劑量曲線分布與靶區一致，可使腫瘤區域局部劑量增加，減少肝臟大體積照射時間，減少非腫瘤區域放射損傷[9]?；颊咧委熀笾饕霈F惡心嘔吐、腹痛和消化道出血等不良反應，不良反應率為20.97%。3DCRT治療靶向更加準確，避免了長時照射正常細胞而使細胞大量死亡，容易造成放射性肝炎等并發癥的問題。

綜上所述，原發性肝癌患者治療方案選擇時應考慮治療特點和患者病情，從治療效果和治療后不良反應和遠期生存率等多方面考慮。3DCRT治療原發性肝癌效果顯著，且相對不良作用較少，患者治療后生活質量較好，值得臨床應用。