通調(diào)任督治療過(guò)敏性鼻炎驗(yàn)案1則

樊小闖，甘艷艷，邢奧靜，楊坤鵬，李俊峰，劉群霞

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州450046)

患者，男，26歲，2018年7月10日就診。主訴：打噴嚏、鼻流清涕10年。現(xiàn)病史：患者10年前常用冷水洗頭，后于晨起或受涼后出現(xiàn)打噴嚏、鼻流清涕等癥狀，冬夏皆發(fā)，冬重于夏，遷延不愈，間斷發(fā)作。近5年來(lái)，患者曾多次服用中藥治療，如麻黃附子細(xì)辛湯、小青龍湯、真武湯、附子理中丸等溫陽(yáng)散寒之品，補(bǔ)中益氣湯、香砂六君子、御寒湯等健脾益氣之品，桂枝湯等調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之品，以及甘草瀉心湯、葛根芩連湯等調(diào)和寒熱之方，雖治療時(shí)有效，但均未能治愈。刻下癥：晨起受風(fēng)、平時(shí)受涼、聞到刺激性氣味時(shí)打噴嚏、流鼻涕，鼻涕清稀如水狀，專注工作時(shí)癥狀消失，晨起痰多，有時(shí)痰里有血絲，怕冷，不易出汗，納眠可，喜飲溫水，大便黏膩，每日1次，小便正常，舌紅，體胖大，苔薄黃膩，脈沉緩有力。西醫(yī)診斷：過(guò)敏性鼻炎。中醫(yī)診斷：鼻鼽(脾腎陽(yáng)虛，濕熱內(nèi)結(jié))。治則：溫補(bǔ)脾腎，升清降濁。取穴：關(guān)元、中極、中脘、膻中、人中、印堂、百會(huì)。操作：囑患者排空小便，取仰臥位，關(guān)元、中極、中脘取0.30 mm×50 mm毫針直刺3～5 cm；膻中取0.30 mm×25 mm毫針向上平刺1～1.5 cm；人中取0.30 mm×25 mm毫針向上斜刺1～1.6 cm，人中穴行針以眼眶濕潤(rùn)為度；印堂取0.30 mm×25 mm毫針向下平刺0.5～0.8 cm；百會(huì)取0.30 mm×25 mm毫針向后平刺0.5～0.8 cm。行針得氣后，將2 cm長(zhǎng)的艾柱放置于關(guān)元、中極、中脘穴的針柄上點(diǎn)燃，行溫針灸，針下鋪紙板防止?fàn)C傷，15 min后行針。溫針灸穴位不行針，30 min后出針。每周治療5次。加減治療2個(gè)月余，諸癥痊愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：過(guò)敏性鼻炎是臨床常見(jiàn)疾病，以陣發(fā)性噴嚏、鼻涕清涕、鼻塞等為主要癥狀。該病與遺傳因素和過(guò)敏體質(zhì)因素有關(guān)，一般春秋多發(fā)。過(guò)敏性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”“鼻淵”等范疇，病因病機(jī)為外邪侵襲肌表，營(yíng)衛(wèi)不和；或內(nèi)傷臟腑氣血，陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致清陽(yáng)不升、濁陰不降，兼夾外邪侵襲。治療應(yīng)祛邪與扶正兼顧，急性起病者多由外邪侵襲為主，遵循《針灸大成》“鼻流清涕名鼻淵，先瀉后補(bǔ)疾可痊”，多以清火、祛風(fēng)、保肺為主，稍佐扶正；慢性發(fā)病者多由內(nèi)傷導(dǎo)致，應(yīng)根據(jù)臟腑、氣血、陰陽(yáng)辨證施治。

本案患者患病日久，外邪留戀導(dǎo)致內(nèi)傷真陽(yáng)。起病初期因起居不慎致頭部受涼，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，涼水沐之日久則傷及后天肺脾之陽(yáng)，更傷及先天下元真陽(yáng)。患者雖曾服補(bǔ)益肺、脾、腎陽(yáng)氣之藥，但陽(yáng)傷日久，后天之陽(yáng)易復(fù)，先天真陽(yáng)難生，所以久治不愈。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)。”選取任脈的關(guān)元、中極穴以溫腎壯陽(yáng)、培補(bǔ)元?dú)猓瑑裳ň鶠槟佳ǎ砂l(fā)揮陰病治陽(yáng)的優(yōu)勢(shì)，此二穴也是肝、脾、腎經(jīng)的交會(huì)穴，可以起到一穴多用的作用[1]。先天之陽(yáng)不能速生，后天之氣宜當(dāng)急固，所以取中脘、膻中穴促進(jìn)脾胃運(yùn)化水谷，生發(fā)精微，以發(fā)揮衛(wèi)外功能；兩穴為募穴和交會(huì)穴，中脘為腹會(huì)，膻中為氣會(huì)，后天精氣通過(guò)脾胃的生化，輸布至膻中，由膻中入血分，隨血液周流全身。百會(huì)位于顛頂，又稱“三陽(yáng)五會(huì)”，針之可開(kāi)提陽(yáng)氣。人中又稱水溝，《外臺(tái)秘要》云：“治鼻鼽不能息，鼻不收洟，不知香臭。”此穴對(duì)應(yīng)齦交穴，齦交穴為任督二脈交匯之處，針刺此穴可以通調(diào)任督，溝通人身上下、前后氣機(jī)，為通補(bǔ)的要穴，因此針刺人中穴可起到一針兩穴的作用。印堂為治療鼻病的要穴，主鼻塞、鼻淵、鼻衄等疾病。《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“針之不及，藥之不到，必須灸之。”關(guān)元、中極、中脘穴處肌肉平坦，適宜直刺和艾灸，灸之能培補(bǔ)先后天元?dú)猓訌?qiáng)針刺效應(yīng)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“無(wú)毒治病，十去其九。食養(yǎng)盡之，中病即止。”每周針刺5 d，可充分調(diào)動(dòng)人體的自愈能力。

《外經(jīng)微言》云：“任脈由陽(yáng)行于陰，故脈名陰海。督脈由陰行于陽(yáng)，故脈名陽(yáng)海……陰交陽(yáng)而陰氣生，陽(yáng)交陰而陽(yáng)氣生，任督交而陰陽(yáng)自長(zhǎng)，不如海之難量乎，故以海名之。”任脈、督脈起源于胞中，通調(diào)任督所選穴位均位于任督二脈，能散布人體先天之精至周身，通調(diào)全身陰陽(yáng)。