臨床和生物技術專業醫學免疫學課程設計教學實踐與思考①

張宇絲 金伯泉

(空軍軍醫大學基礎醫學院免疫學教研室,西安 710032)

醫學免疫學課程是醫學院各專業的必修基礎課程之一，是基礎課過渡到其他醫學專業課的重要橋梁。我校5年制臨床專業本科生的培養目標為“培養初級臨床醫療通科醫師”，而4年制生物技術專業的本科生培養目標則為“培養應用型生物技術專門人才”。我校開設生物技術專業已16年，歷經多次改革，暴露出在教學過程中與專業切合度不夠，學生對本專業的職業認可度不高，學習興趣不高的問題。近年來，學校通過不斷探索優化本科教學方法，根據不同專業特點開設不同教學要求的醫學免疫學課程，期望通過分層次分專業的教學，因人施教，提高學生對所學專業的興趣，發掘學生的潛能，達到預期的培養目標。針對不同專業的同一授課內容，設計不同的教學方案，除了期望達到更好的教學效果外，更希望幫助學生們認識到免疫學在他們未來職業生涯中的重要地位，激起學生對免疫學的學習熱情。以下結合本學期具體教學實踐，淺談對臨床和生物技術專業醫學免疫學課程教學設計的實踐與思考。

1 課程設置

對不同專業課程設置的深入了解是備課的重要環節，這樣在涉及到其他課程的知識的時候，才能把握好“度”，做到與學生良好的溝通。醫學免疫學課程安排在解剖學和組織胚胎學結課之后，此時學生已具有一定的基礎。結果各專業均采用第七版(當時最新版)人民衛生出版社出版的《醫學免疫學》授課。5年制臨床專業學生的培養更側重于橫向聯系其他基礎醫學學科，縱向聯系臨床醫學。學校教務處采取了模塊化教學以優化臨床醫學專業課程內容體系，促進人才培養質量的全面提升，設立《免疫與感染基礎》模塊，將醫學免疫學、醫學微生物學、病原微生物學及部分臨床課程病理學和臨床免疫學5門課程整合在一起，組成一個內容相關的知識模塊，在1～2個學期內集中教學。總學時為201學時，其中醫學免疫學為50學時[1]。4年制生物技術專業則側重于生命科學進展和生物技術應用等，該專業設有醫學與生物學的基礎課程以及前沿生物進展等課程，學生將在第4學年進入實驗室實習，完成畢業設計，并組織相關研究課題的畢業答辯，其醫學免疫學課程獨立開設，并在課本內容講述結束后加入5次內容相關的專題講座，深入講解關于單克隆抗體、基因疫苗、腫瘤免疫等熱門領域的進展和應用，總學時為60學時。此專業在隨后的第3學年春季學期中，還會單獨開設單克隆抗體技術等課程，進行深入細致的理論講述和具體的實驗操作。

2 課堂教學

課堂教學仍以教師講授為主，多媒體展示為輔。因此，教師怎樣組織教學活動，采用怎樣的教學方法，都對教學效果起決定性作用[2]。不同專業畢業后的職業發展不同，在本科教學中，教師有義務正確引導學生，讓他們喜歡自己的職業，對自己的職業有認同感。特別是軍隊院校的學生，更有為軍事斗爭準備的特殊性，要對日后扎根基層醫療隊做準備[3]。因此，在對不同專業的醫學免疫學授課時，老師要有針對性的舉例，用貼近學生生活或未來工作的案例深入淺出的講解深奧難懂的免疫學知識。

2.1精彩的引入 好的開始能夠迅速吸引學生的注意力，點燃他們對這節課的興趣。對于臨床專業的同學而言，臨床案例引入課程內容可引導學生從臨床醫生的角度看待即將學習的內容。比如講述《抗體》這一章的時候，用《戰狼2》中的故事引入：“曾經感染過埃博拉病毒的小姑娘的血清可以用來治病救人，那么究竟是她血清中的什么成分通過怎樣的方式清除病毒呢？希望通過今天的學習，同學們能回答這個問題”這樣的例子，將“抗體的生物學作用之一——中和病毒”與特殊的軍事任務聯系起來，拉近了今天的課堂與明天的戰場的距離，對于軍醫大學的學生會印象頗深。而對于生物技術專業的學生，他們畢業后會進入科研院所工作，因此要引導他們多看科技新聞，了解科研前沿動態，帶著對未知的疑問和興趣來學習基礎知識。對該專業的學生，《抗體》這一章節是這樣引入的:“越來越多的靶向治療藥物納入了我國的醫保范圍，我們看到靶向藥物的名稱的時候，往往會看到XX單抗這樣的名字，比如很著名的利妥昔單抗，曲妥珠單抗等。僅國內外上市的PD-1單抗的種類就有多種，那什么是單抗呢？為何會有針對同一靶分子的不同單抗藥物制備出來呢？通過今天的學習，希望同學們能回答以上問題”。這種科技新聞相關的引入可以讓學生把未來的職業方向與今天的基礎知識聯系在一起，認識到搞科學研究也可以為社會謀福利，實現“為祖國醫藥衛生事業的發展和人類身心健康奮斗終生”的誓言，從而激發他們對于科研的熱愛。

2.2專業對口的案例 講述《細胞因子》這一章節時，大量的細胞因子讓學生難以記住，所以重要的細胞因子都會以實際例子加深學生印象。在臨床專業的授課中，舉例以基層戰士訓練過程中可能會遇到的問題為主，比如戰士在訓練過程中，促紅細胞生成素(erythropoietin，EPO)的應用可以讓他們迅速提高成績；血液科醫生會用EPO促進患者的紅細胞增殖，提升紅細胞水平等。在生物技術專業的授課中，則會講到EPO作為運動員興奮劑成分的偵檢問題，由于人工合成EPO與天然EPO的結構差異，現代偵檢技術可以區分出外源性EPO與自身產生的EPO，也就是如何提高運動員興奮劑的檢測敏感度等問題。再比如在講述主要組織相容性復合體這一章節時，臨床醫學專業的同學對于臨床上進行的組織器官移植的問題會更加感興趣，因此將本校附屬醫院著名的“換臉手術”和“小腸移植手術”作為案例講述，讓學生知道MHC的匹配在移植手術中的重要作用。而對于生物技術專業的學生，則詳細講解人類的輸血歷史和MHC的發現歷史，特別是諾貝爾獎得主Snell做過的小鼠皮片移植實驗。這一段精彩的科學發現史可激發學生對于科研的濃厚興趣，期望他們未來走上科研工作崗位時，能夠從中獲益。

2.3發散思維的課堂討論 鑒于醫學免疫學內容深奧、抽象難懂的特點，教師采用“互動式”教學，做出更精心的教學設計，加入課堂提問、課堂討論等教學形式，調動學生自主思考和學習的積極性[4]。針對不同專業的學生設計課堂討論環節的時候，側重點會不同。例如，在講述《主要組織相容性復合體》時，讓臨床醫學專業的學生根據所講的器官移植病例討論如果MHC不匹配時會出現怎樣的反應，聯系MHC的生物學作用，思考哪種細胞可能是治療靶點。在生物技術專業課堂上講述同一章節時，針對MHC結合抗原肽的特點，引入錨定殘基的概念，再結合本教研室發表的幾篇肽疫苗的研究論文，討論肽疫苗設計的原理，向學生提問其是否都接種了乙肝疫苗？是不是有人接種了乙肝疫苗沒有出現抗體？并討論可能的原因。

2.4提綱挈領的課尾小結 每次課程結束時，用5 min 將整個課程的重點難點再一次復述并強調，并留課后思考題，如果能將課程重點難點編成順口溜便于學生記憶效果會更好。最后再用1 min從專業課的角度對學生進行人文教育，盡量做到和開場的引入部分首尾呼應。比如講完《抗體》這一章時，對于臨床專業的學生可鼓勵:“每一個待攻克的疾病都是戰場，希望未來的你們能用今日所學的知識治病救人”；對于生物技術專業的學生，則鼓勵他們未來能致力于研發單克隆抗體靶向藥物，為彌補我國自主研發藥物的短板做出貢獻。

3 教學效果

從課堂上學生的反應來看，臨床專業的學生學習氛圍更濃，課堂討論活躍，在老師的引導下能得出理想的討論結果。課堂回答問題的同學也較多。從課后學生的提問來看，臨床專業的學生較多，很多同學已經超前自學，所提問題多為他們在課外閱讀或課外科研中遇到的免疫學相關問題，并不局限于本節課講授的內容，個別學生甚至會拿著研究生參考教材來提問。

不同軌道的醫學免疫學因為課程設置不同，課程結束的時間也不同，期末考試也由各自的教學組長分別出題考查。考試成績分析顯示，五年制本科的不及格人數為10人，及格率為96%；四年制本科十人則全部及格。可能是由于5年制的試題的難度系數大，而且學生人數多，兩極分化較嚴重；4年制的試題相對較簡單，學生人數少且水平比較平均。

課程結束后教研組還組織5年制學生填寫了150份調查問卷，組織4年制學生10份調查問卷，均為無記名填寫。問卷結果顯示，學生答卷中最為印象深刻的正是本教研組精心設計的案例以及課堂討論的內容。

4 討論與總結

5年制的課程安排為一周2～3節醫學免疫學課程，歷時2個月講完并組織考試。而4年制的課程安排基本上為一周1節，加上后面的專題講座，歷時5個月講完并組織考試。由于免疫學內容深奧難懂，4年制的考試成績更理想是否和他們的課程學程較長，讓學生有更多的時間進行課后復習有關？是否和他們免疫學的學時數多，有專題講座的深入學習有關？這些都有待進一步考查。

總之，不同專業的學生對未來的職業規劃不同，老師根據不同專業學生的自身特點策劃不同的教學設計，無論是從本課程學習的本身，還是日后為該專業其他課程打基礎的角度而言，都能取得更好的教學效果。要想因人施教，為各專業的學生打造量身定做的課程，需要老師不斷學習新知識，除了免疫學研究進展外，還要拓展知識面，了解各領域的發展動態，深入思考才能為不同專業的學生設計出更適合他們的教學方案，達到更好的教學效果。