前列腺癌根治術和術后輔助治療

孫家各

前列腺癌根治性切除術有傳統的開放性前列腺癌根治術及腹腔鏡下前列腺癌根治術，以及更先進的機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術。腹腔鏡的優勢是損傷小、手術時間短、術后恢復快等，但手術操作比較復雜，目前國內大多數醫院已經開展。

手術適應征和禁忌癥

要考慮到患者腫瘤分期、預期壽命、健康情況。腫瘤局限在前列腺內（T1、T2期），根治手術效果較好。腫瘤突破前列腺、侵犯盆腔（T3、T4期）、血PSA》20納克/毫升、Cleason評分》8分，術后需要輔助放療或輔助內分泌治療。預期壽命大于10年，可選擇根治術。但70歲以上患者手術并發癥越多。前列腺癌患者多為高齡男性，手術并發癥發生率與身體狀況密切相關。只有身體狀況良好，沒有心肺疾病的患者才適合根治術治療。

患者有顯著增加手術危險性的疾病，如嚴重的心血管疾病、肺功能不良、嚴重出血傾向、血液凝固性疾病、骨及遠處轉移、預期壽命不足10年，不適于根治術治療。

手術方法

國內推薦開放式恥骨后前列腺癌根治術和腹腔鏡前列腺癌根治術，有條件的可開展機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治手術。切除范圍包括前列腺、精囊、部分輸精管。至于淋巴結清掃目前還存在爭議，一般認為低危局限性前列腺癌不建議行盆腔淋巴結切除術，對中高危前列腺癌行擴大盆腔淋巴結切除術，包括髂外、髂內、閉孔淋巴結，有人提出還應清掃至髂總與輸尿管交叉處以及包括髂前淋巴結。對于術前有勃起功能的低危早期前列腺癌患者可嘗試行保留勃起神經手術，對T2a、T3a部分患者術中可選擇保留單側神經。……