快速康復外科理念指導腹腔鏡下腎根治性切除術患者圍手術期的臨床療效

王菊

（蚌埠醫學院第一附屬醫院 泌尿外科，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

腎癌是較為常見的泌尿系腫瘤，其發病率約為5.8/10萬[1]。在我國，其發病率因地區差異而有所不同，在全球范圍內其發病率呈上升趨勢。1991年，Clayman等人首次報道了腹腔內路徑腹腔鏡腎切除術的成功。盡管手術方式及圍手術期護理方案日益標準化，LRN術后出現相關并發癥的風險性依舊很高[2]。ERAS理念，一種歐美國家極力推薦的結合多種臨床護理技術的綜合護理模式，其最早由Kehlet提出并逐漸完善。ERAS理念結合了多種技術，用于擇期手術病人的護理。這些方法的結合減少了壓力反應和器官功能障礙，因此大大縮短了完全恢復所需的時間[3]。ERAS已應用于結直腸、胃食管、肌肉骨骼和主動脈外科手術。目前臨床關于ERAS應用于腹腔鏡下腎切除術相關臨床研究仍知之甚少，基于此目的，本研究旨在探究ERAS理念對行LRN患者康復效果的影響，為臨床護理實踐提供臨床依據。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇我院泌尿外科2018年3月至2019年6月收治的腎癌患者 64例，隨機分成REAS組與SC組，兩組各32例。其中ERAS組中男19例，女13例，年齡在35-73歲，平均54歲。RC組中男18例，女14例，年齡在34-68歲，平均51歲。兩組其余因素無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）傳統護理組：患者術前予以常規術前宣教，常規術前禁食12小時及禁飲4小時，術前予以聚乙二醇常規灌腸，患者推入手術當天清晨予以平衡鹽溶液或5%糖鹽水予以靜脈補液，必要時予以留置胃管及肛管胃腸減壓。患者術后待胃腸通氣后才予以進食。術后留置尿管3天，根據腹膜后引流管引流液量及性狀適時予以拔出引流管，不建議患者術后早期下床活動，術后3至4天予以靜脈補液，維持人體所需，每天約2L液體量。

表1 ERAS組與SC組術后觀察指標對比（）

表1 ERAS組與SC組術后觀察指標對比（）

注：*P＜0.01。

（2）ERAS護理組：患者應在入院前收到口頭和書面信息，描述住院期間將發生什么，他們應該期待什么，以及他們在康復過程中扮演什么角色，術前應接受相關術中及術后護理方面的注意事項。術前患者應禁飲液體2小時，禁食非流質食物6小時。術中注意避免大切口和不必要的引流管。術中液體的管理、硬膜外導管的定位、硬膜內鎮痛和術后硬膜外鎮痛的方式仍由麻醉師決定。建議患者在手術當天起床2小時，術后6小時再起床。當患者達到特定康復標準即可出院。出院后，社區護理人員應接受相應培訓。最后，病房工作人員，包括醫務人員和護理人員，在患者術后出現任何問題時可以及時提供幫助。出院后第一周完成常規電話隨訪。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的胃腸道恢復時間，包括術后通氣時間，術后進食時間，術后排便時間。以及患者術后落地時間、患者住院天數和術后相關并發癥。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0進行統計分析，連續性變量資料以均數±標準差的方式進行表示，連續變量的比較采用t檢驗的參數數據和非參數數據的Mann-Whitney U檢驗或Kruskal-Wallis檢驗。所有試驗均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

腎癌患者圍手術期應用REAS理念干預后其胃腸道恢復情況包括術后首次排氣時間、術后首次進食時間與傳統護理組有差異且有統計學意義。具體統計學指標詳見表1及表2。

表2 兩組病人術后并發癥發生情況比較

3 討論

近期對圍手術期病理生理學的研究表明，多種因素對術后發病率、住院時間和恢復期均有影響。降低術后病例死亡率的原因有很多，包括手術技術的改進、重癥監護的改善、術后并發癥管理的改善[4]。隨著術后死亡率的下降，手術團隊的注意力已經轉向通過提高患者術后恢復和減少住院時間來減輕患者的發病負擔。為實現這一目標，通過區域麻醉為患者提供最佳的鎮痛和減輕壓力，同時，ERAS理念被逐步應用于臨床。

影響術后恢復的一個主要因素是胃腸功能，術后胃腸運動功能的恢復是一個多因素的特點，試圖促進腸功能的恢復和足夠的食物攝入也是多因素的，在這種情況下，術后病人的管理是異質性的，同樣也存在爭議。然而，在其他外科領域，早期口服喂養、早期患者動員以及硬膜外麻醉的應用已被提出，以盡早恢復胃腸功能[5]。本研究得出的比較證實兩組術后胃腸道功能恢復指標是有統計學差異的，這表明在泌尿手術恢復期ERAS是可取的，同時也是安全的。

本研究基于相關統計學實踐，證明ERAS理念在行LRN患者圍手術期是切實、安全、可行的。然而，本研究仍有不少值得商榷之處。ERAS理念的實施需要包括手術室、麻醉科等多個科室統籌協作。本研究結果雖然證明REAS連理念應用于LRN患者圍術期護理是安全有效的，但是鑒于本研究周期短，樣本量較少，以上因素均會對結果造成一定程度的偏差。同時，我院泌尿外科對于ERAS護理項目的標準，患者的依從性以及護理水平的差異均會對結果的可靠性造成一定程度的降低。因此，關于ERAS理念應用于臨床實踐仍需進一步大型、長期、前瞻性、多中心的隨機對照試驗予以驗證[6]。