血液透析聯合血液灌注對糖尿病腎病患者血清空腹血糖、C反應蛋白、白細胞介素-6影響的臨床研究

張曉麗

西寧市第二人民醫院腎病科(西寧810000)

糖尿病一組以高血糖為特征的代謝性疾病，有研究指出，隨著近些年我國經濟的發展和生活方式的改變，各類心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病已成為影響我國居民健康和社會經濟發展的重要原因。糖尿病是心腦血管疾病的主要危險因素，數據顯示，2013年全球糖尿病患者已達到3.82億，且該數字仍呈現逐年遞增趨勢[1-2]。糖尿病腎病(Diabetic nephropathy，DN)是糖尿病患者最重要合并癥之一，隨著糖尿病發病率的提升，糖尿病腎病發病率也有升高趨勢，據美國醫學會調查報告，2005-2010年間，DN引發的終末期腎病約占總發病數的40.4%[3]，學者趙令君的報告也指出，我國DN的發病逐漸呈現年輕化趨勢，20世紀末經腎活檢發現DN比率約為2.57%，至21世紀該比率升至4.31%，且患者年齡由53歲降至50.8歲[4]。糖尿病腎病典型癥狀為微血管病變，進而引發視網膜病變、周圍神經病變等癥狀，患者初期臨床表現主要為蛋白尿，而后逐漸出現腎功能改變，蛋白的持續丟失使患者出現浮腫、貧血等癥狀，病情發展至后期多出現腎功能衰竭，引發尿毒癥，導致死亡[5-7]。血液透析是目前終末期腎病的常規治療方式，可以幫助患者排出體內毒素，延長其生存時間。但也有研究指出，單純血液透析難以徹底清除體內大分子毒素，易使患者出現心腦血管炎癥反應[8-9]。本文作者通過研究發現，血液透析聯合血液灌注能夠顯著緩解糖尿病腎病患者炎性狀態，改善其營養狀況及胰島素抵抗現象，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2018年5月至2019年5月于我院接受治療的96例糖尿病腎病患者為研究對象，按照隨機數字表法將其均分為試驗組與對照組(每組各48例患者)，對照組患者中男性30例，女性18例，年齡50～76歲，平均(62.03±2.66)歲，試驗組患者中男性29例，女性19例，年齡49～77歲，平均(61.98±2.99)歲，兩組患者一般資料如性別、年齡等對比差異不具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。病例納入標準：①所有患者均符合2010年由美國腎臟病學會制定的糖尿病腎病診斷標準[10]；②患者年齡位于40～80歲之間；③早期腎臟病變患者；④患者意識清晰，能夠配合調研；⑤所有患者對本調研過程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書；⑥調研經醫院倫理學會批準實施。排除標準：①合并精神疾患者；②合并其他器質性病變如腎衰竭、冠心病等；③合并泌尿系統感染者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤并發其他腎臟疾病者；⑥正在服用影響胰島素指標藥物或激素者。剔除標準：①治療中出現嚴重并發癥無法耐受者；②主動要求退出調研者。

2 治療方法 對照組患者單純采用血液透析實施治療，每周患者接受2次血液透析及1次血液透析濾過治療，4 h/次，血液透析選擇儀器為費森尤斯血液透析機，型號為4008B型；試驗組患者在對照組基礎上加用血液灌注治療，血液透析治療頻次與對照組一致，為2次/周，血液灌注頻次為1次/周，選擇儀器為希爾康RC系列血液灌流器；兩組患者治療時間均為3個月。

3 觀察指標及評測標準

3.1 治療前后炎癥因子水平：分別于治療前后采集兩組患者清晨空腹靜脈血5 ml，離心后采用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定兩組患者C反應蛋白(CRP)及白細胞介素-6(IL-6)水平，應用試劑盒均購自賽默飛試劑盒公司，操作中嚴格按照試劑盒說明書進行，每個指標檢測3次取平均值備用。

3.2 治療前后血紅蛋白(Hb)及白蛋白(Alb)水平：采集兩組患者治療前后的空腹靜脈血，應用全自動生化分析儀對兩組患者Hb及Alb水平進行檢測，并實施組間和組內的對比。

3.3 治療前后營養狀況對比：使用歐洲危重醫學會制訂的生活質量指數量表(QOL)對兩組患者治療前后的生活質量進行評估，QOL量表包括抑郁心理情況、社會活動情況、日常生活能力等幾項，每個問題均為1～4分評分制，滿分為60分，得分越高代表生活質量越好[11]；體質量指數(BMI)的測量采取體重/身高的平方(國際單位kg/m2)進行評估。

3.4 治療前后患者胰島素抵抗情況分析：分別測量計算兩組患者治療前后的空腹血糖(FPG)及空腹胰島素(FINS)水平，并進行組間及組內的對比。

結 果

1 治療前后炎癥因子水平 經檢測發現，治療前兩組患者CRP、IL-6水平對比差異不具有統計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者CRP及IL-6水平均較治療前有明顯的降低，同時試驗組患者CRP及IL-6水平均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平對比

注：與治療前相比，*P<0.05，△P>0.05

2 治療前后Hb及Alb水平 經檢測對比發現，治療前兩組患者Hb和Alb水平對比差異不具有統計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者Hb及Alb水平均較治療前有明顯提升，前后對比差異具有統計學意義(P<0.05)，同時試驗組患者Hb及Alb水平均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后Hb及Alb水平對比(g/L)

注：與治療前相比，*P<0.05

3 治療前后營養狀況對比 經檢測對比發現，治療前兩組患者SGA評分及BMI指數對比差異不具有統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者SGA及BMI均較治療前有明顯提升，前后對比差異具有統計學意義(P<0.05)，同時試驗組患者SGA評分及BMI指數均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后營養狀況對比

注：與治療前相比，*P<0.05

4 治療前后患者胰島素抵抗情況分析 經檢測發現，治療前兩組患者FBG及FINS水平對比差異不具有統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者FBG及FINS水平均較治療前有了明顯下降，前后對比差異具有統計學意義(P<0.05)，同時試驗組患者FBG及FINS水平均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后胰島素抵抗情況分析

注：與治療前相比，*P<0.05

討 論

隨著近些年人民飲食習慣和生活方式的改變，糖尿病的發病率呈現逐年增長趨勢，臨床研究顯示，糖尿病的發展會對腎臟濾過作用產生影響，引發蛋白尿，而腎臟濾過率的改變會使腎臟病變程度逐漸加重，最終引發糖尿病腎病，發展為腎衰竭，引發患者死亡。糖尿病腎病的主要臨床癥狀包括蛋白尿、高血壓、貧血等，其發病機理現尚不清楚，僅能確定遺傳、炎性因素、糖代謝異常、氧化應激反應多因素價值影響引發了糖尿病腎病的發生，糖尿病腎病的病程較長，可長達十數年，該病初期臨床癥狀不明顯，一旦發現多已發展至后期，病情無法扭轉，患者腎臟功能已出現嚴重損害，故而早期的診斷和預防是治療糖尿病腎病的關鍵[12-13]。當前糖尿病腎病的治療方式依據患者不同病期而存在一定差異性，主要包括控制血壓、控制血糖、飲食療法、終末期腎病的替代治療、器官移植等，終末期生病患者實施替代治療意義重大，不僅能夠有效緩解患者臨床癥狀，還能夠延長患者生存期。

血液透析和血液灌注是替代療法中較為典型的治療手段，傳統對終末期腎病患者的治療多單純實施血液透析，血液透析具有適用范圍廣、效率高、相容性好等優點，但臨床實踐指出，血液透析雖然能夠排出患者體內毒素，同時也會增加低血壓、失衡綜合征等癥的發病率。血液灌注是指將患者血液引入裝有固態吸附劑的灌流器中，利用吸附效果來清除血液中透析所不能夠清除的外源性或內源性毒素、藥物、代謝廢物的血液凈化技術。學者艾玲[14]通過對180例終末期糖尿病腎病患者實施血液灌流治療發現，血液灌流能夠顯著改善患者機體炎性狀態，緩解患者體內的氧化應激反應，同時還能夠改善患者貧血病情，效果較為明顯。

本文作者通過設立試驗組與對照組的方式，就血液透析及血液灌流對糖尿病腎病患者血清FPG、CRP、IL-6的影響進行了探究，結果顯示，應用血液灌注治療的試驗組患者治療后血清CRP、IL-6水平均出現了明顯的降低，優于應用血液透析治療的對照組患者，組內前后對比顯示對照組患者治療前后CRP、IL-6水平并未出現明顯的變化。本文作者分析認為，炎癥因子屬于大分子毒素，血液透析雖然能夠清除機體代謝廢物，但對大分子物質清理效果欠佳，而血液灌注相比血液透析表面積更大、吸附容量更大、吸附速率更高，治療中能夠特異性清除血液中的炎癥因子、瘦素等大分子物質，從而達到凈化血液的目的。文中試驗組患者治療后Hb、Alb、FBG及FINS水平的變化也反映了血液灌注能夠起到較好的調節機體水電解質和酸堿平衡的效果。有研究指出，機體的微炎癥狀態與胰島素抵抗相關[15]，同時微炎癥狀態還會影響機體蛋白質合成，使糖尿病腎病患者出現貧血癥狀，文中的研究結果證實血液灌注能夠通過改善機體微炎癥狀態來提高患者免疫力，增加機體Hb、Alb等蛋白含量，同時還能夠扭轉患者胰島素抵抗狀態，對改善患者預后具有積極意義。

總而言之，血液透析聯合血液灌注能夠顯著緩解糖尿病腎病患者患者炎性狀態，改善其營養狀況及胰島素抵抗現象，有臨床意義。