以護生為創作主體的情景模擬教學在內科護理實驗中的應用

郭杰敏，林 芳，陳 倩，楊 璐，魏秀紅

(濰坊醫學院，山東 濰坊 261000)

情景模擬教學是教師圍繞教學主題，通過創設接近于真實情景，將事件發生、發展的過程進行模擬或虛擬再現，讓學習者參與其中，應用所學知識鍛煉職業技能、增進情感體驗的一種教學方法[1]。以護生為創作主體情境模擬即學生在教師的引導下承擔起撰寫腳本，角色扮演，情景再現的主要任務。情景的展開及問題的設置都需護生具有縝密的思維和邏輯，可以鞏固專科知識及技術，鍛煉護生綜合能力。故擬以內科護理實驗課為例進行有益探索。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取本院2015級和2016級各1個班共108名本科護生，年齡20-24歲。將2016級53名護生為實驗組，2015級56名護生為回顧對照組。兩個組護生自愿參加，性別、年齡、所學課程及考試成績(前2學年)比較，差異無統計學意義(均P<0.05)。內科護理學實驗課均在第3學年完成，共20課時。

(二)研究方法。

1.授課方法。對照組：應用傳統教學法，即實驗課老師播放案例視頻并示教，學生自主練習操作，最后教師總結。實驗組：開課前，教研室主任組織全體授課教師就內科護理學實訓課教學進行討論，制定出為護生為創作主體的情景模擬教學計劃，以呼吸系統COPD病人護理為例。

2.課程設計與實施。實驗課前兩周，授課教師將情境通過微信平臺發送給護生。情境1:COPD病人入院宣教；情境2:COPD病人咳嗽、咳痰加重，影響睡眠，找出護理問題進行護理操作；情境3:COPD病人夜間出現大咯血的搶救配合；情境4:COPD病人因受涼后再出現咳嗽。咳痰伴氣促且加重。找出護理問題，展示病情處理過程；情境5:COPD病人病情穩定準備出院，對病人進行出院指導。以小組為單位每組8-10人，結合情境共同撰寫模擬腳本。實訓課由教師發出“開始”指令后，護生情景模擬，其他護生隔屏觀看。扮演患者的老師根據角色要求表現出病人的陽性癥狀及主訴，責任護士評估患者病情變化并匯報醫生，并按照當下情景和醫囑做出操作項目，運用護理程序對患者進行護理評估，制定護理計劃并實施。表演結束后護生自由評價，最后授課教師評價并總結。

(三)教學效果評價。

1.客觀結構化臨床考試。實訓教學結束后，借鑒客觀結構化臨床考試(OSCE)方式對兩組實驗考核。

2.情景模擬教學效果學生自評量表。根據國內學者劉靜馨等[2]研制的《護理高仿真模擬教學中學生行為表現自評量表》自行設計本科護生實驗教學效果自評量表，該量表由5個維度、21個條目組成；預調查信度和效度較好，Cronbach’s α系數為0.937，內容效度為0.913。實訓課后當場用該問卷對兩組護生進行效果自評，發放108份問卷，均有效回收。

(四)統計學方法。

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，兩組之間的比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05表示有統計學意義。

二、結 果

(一)OSCE考核成績比較。

實驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組學生測試成績的比較

注：**表示P<0.001

(二)兩個組護生實驗教學效果自評結果比較。

實驗組各維度的得分均高于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組護生在各維度的分值差異比較

注：**表示P<0.001

三、討 論

(一)以護生為創作主體的情景模擬教學能夠提高護生的OSCE成績。

由表1可知，兩組OSCE成績比較差異有統計學意義(P<0.001)。以護生為創作主體的情景模擬教學提供情景有計劃地使護生創設類似真實活動中，貼合臨床實際[3]，促進理論與技能掌握。讓護生在生動的角色扮演中輕松獲得一定的知識與技能[4]，故實驗組護生在OSCE考試各站點可以得心應手，靈活應對。

(二)以護生為創作主體的情景模擬教學取得較好的教學效果。

由表2可知，實驗教學結束后實驗組教學效果自評各維度得分顯著高于對照組(P<0.001)，實驗組堅持以學生為中心的教學理念，為護生創造接近臨床護理的實境，通過腳本撰寫、角色扮演，在不同的護理情景下感受知識及護理技術的重要性，親身體驗患者的心理感受，培養護生的同理心，通過思維評判形成自己的情感體驗[5-6]，提高護生評判性思維能力；以小組為單位撰寫腳本以及角色扮演，需要護生相互配合,共同解決遇到問題，增強護生的團隊精神，調動了學習積極性，提高護生自主學習能力。與患者、家屬、醫護人員現場溝通中，磨煉了護生人際溝通能力。

總之，以護生為創作主體的情景模擬教學取得了較好的教學效果。但研究存在不足之處：研究對象局限在3年級護生，可能會導致研究結果有差異。因此下一步研究應將研究對象納入范圍放寬，并對不同年級的情景模擬教學效果評價分析。