階段性健康教育在上消化道出血護理中的效果觀察

楊桂鳳

（泰州市人民醫院 消化內科，江蘇 泰州 225300）

上消化道出血是消化科較為常見的疾病之一，當患者發生上消化道出血時會伴隨出現嘔血、黑便等情況，出血更為嚴重的患者會出現休克現象，對患者的生命安全構成了嚴重威脅。由于上消化道出血起病急、病程進展快，患者發病后會存在極大的心理負擔，不僅影響了預后還會增加再次出血的風險[1]。因此本文對上消化道出血患者展開階段性健康教育的臨床效果進行評價。結果如下：

1 資料與方法

1.1 基礎資料 研究時間自2016年1月開始至2018年12月結束，將本院收治的58例上消化道出血患者依據實施護理方法的不同分為觀察組和對照組，例數分別為30例、28例。對照組男14例、女14例，年齡35～80歲，平均年齡（57.5±16.7）歲，出血時間1～24h，平均出血時間（12.5±0.3）h；觀察組男15例、女15例，年齡34～81歲，平均年齡（57.5±16.6）歲，出血時間1～24h，平均出血時間（12.5±0.5）h。兩組患者上述資料比較未見差異（P＞0.05），可比性一致。

納入標準：（1）患者經胃鏡等措施輔助檢查確診為上消化道出血；（2）上消化道出血病因包括：消化性潰瘍、靜脈曲張以及急性胃黏膜損傷等；（3）本研究征得院倫理委員會批準通過。

排除標準：（1）存在消化道惡性腫瘤的患者；（2）存在嚴重意識障礙的患者；（3）生活無法自理的患者。

1.2 護理措施 兩組患者均采取統一治療方式止血，對于出血過多需要進行輸血的患者要及時輸血。

對照組展開常規護理，包括：健康知識普及、密切監測患者病情、日常作息指導。

觀察組實施階段性健康教育護理，具體內容包括：（1）剛入院。指導患者辦完入院手續之后，責任護士主動向患者介紹病區環境以及患者管理的各項規章制度，詳細向患者及其家屬講解疾病的相關知識，交代好各項檢查進行前中后期的注意事項。安撫患者的不良情緒，取得患者信任，使其能夠在治療期間保持積極良好的心態以及護理依從性。（2）出血期。上消化道出血患者主要的臨床表現為嘔血、黑便等，同時伴有胸悶、無力等癥狀，受到病情的影響，患者極容易出現不良情緒，甚至自暴自棄，不配合治療。對此，責任護士要及時與患者做好溝通，幫助其詳細分析病情，并做好鼓勵工作，在進行各項檢查時，叮囑患者主動配合醫生，確保各項檢查順利進行，使患者能夠有積極心態。（3）康復期。責任護士負責對患者做好生活指導工作，幫助其合理安排飲食，避免刺激性食物導致病情復發，同時要保證機體正常的營養需求。指導患者適當運動，一方面可以提高機體免疫功能，另一方面促進胃腸蠕動，保持大便通暢，促進其康復。（4）出院時。明確告知患者改善不良的生活習慣是降低病情發展、復發幾率的有效途徑。日常生活中，應當禁煙酒、按時服藥，心態積極，遵照醫囑定期復查。做好自我監護工作，一旦發現大便黑色、嘔血、腹痛等情況，應當及時就醫。

1.3 觀察指標 （1）心理狀況改善評分：利用焦慮、抑郁（SAS、SDS）自評量表進行測評，患者所得分值越高情況越嚴重，以50分作為分界值；（2）記錄患者出血量以及止血時間；（3）護理質量評分：對認知水平、飲食控制、規范服藥、不良情緒等方面展開評價，評價量表為本院自制，每項評價因子滿分100分，分數與護理質量體現正比關系，即分數高代表質量優；（4）統計患者止血成功率以及再出血率。

1.4 統計學方法 數據統計利用SPSS22.0統計軟件版本，計量資料以（）表示行t檢驗；計數資料以n，%表示，行X2檢驗，數據結果以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀況改善評分比較 觀察組和對照組護理前心理狀況改善評分比較未見差異，P＞0.05，護理后觀察組SAS評分（41.76±4.83）、SDS評分（42.14±8.25）與對照組比較，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 心理狀況改善評分比較

表1 心理狀況改善評分比較

SAS評分SDS評分組別觀察組對照組t P護理前58.68±6.47 58.56±6.57 0.0700 0.9444護理后42.14±8.25 53.69±9.13 5.0607 0.0000護理后41.76±4.83 52.18±5.29 7.8415 0.0000護理前58.97±9.34 58.59±9.48 0.1537 0.8784

2.2 護理質量評分比較 觀察組認知水平（90.28±6.37）、飲食控制（92.36±4.69）、規范服藥（88.98±5.92）、不良情緒（89.99±6.75）與對照組比較，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 護理質量評分比較

表2 護理質量評分比較

組別觀察組(n=30)對照組(n=28)t P不良情緒89.99±6.75 76.84±5.86 7.8977 0.0000認知水平90.28±6.37 82.39±6.58 4.6393 0.0000飲食控制92.36±4.69 83.55±5.87 6.3356 0.0000規范服藥88.98±5.92 76.85±6.31 7.5537 0.0000

2.3 出血量、止血時間、止血成功率以及再出血率比較 觀察組出血量（425.33±33.16）、止血時間（28.68±5.24）與對照組比較，差異顯著，P＜0.05，觀察組止血成功率以及再出血率分為：96.67%（29/30）、6.67%（2/30），對照組分別為78.57%（22/28）、28.57%（8/28），差異顯著，P＜0.05，見表3。

表3 出血量、止血時間、止血成功率以及再出血率比較

3討論

上消化道出血病變主要集中于食管、十二指腸以及胃部，患者出血后臨床表現有意識模糊、頭暈乏力、心悸等。當發現患者存在上消化道出血時要立即建立靜脈通道，補充血容量，調查發現由上消化道出血造成的死亡率可高達50%，這給治療帶來了極大的度，為提升上消化道出血患者止血成功率科室已將此作為了研究的重點方向[1]。

本文研究顯示，觀察組SAS評分（41.76±4.83）、SDS評分（42.14±8.25）與對照組比較，差異顯著，P＜0.05；觀察組認知水平（90.28±6.37）、飲食控制（92.36±4.69）、規范服藥（88.98±5.92）、不良情緒（89.99±6.75）與對照組比較，差異顯著，P＜0.05；觀察組出血量（425.33±33.16）、止血時間（28.68±5.24）與對照組比較，差異顯著，P＜0.05；觀察組止血成功率96.67%高于對照組78.57%，再出血率6.67%低于對照組28.57%，差異顯著，P＜0.05。具體原因為：階段性健康教育是一種新型、周到、全面的護理模式，通過規范化的護理操作，提高了護理服務質量，降低了護理風險，為消化科提供了新的護理模板[2]。在本文中護理內容重點從心理干預、止血護理、飲食護理、休克護理、延伸護理方面展開。有效的心理干預提高了患者對疾病的認識也減輕了患者的負面情緒，為后期治療以及護理工作的展開奠定了良好的基礎；護理人員針對疾病分型展開針對性止血措施，這樣有助于更好地止血，加快止血速度[3]；由于病變集中于消化道，飲食護理的展開，有助于減輕對消化道的刺激，而且不良的飲食習慣也會加重出血，不利于預后，有效的飲食護理還可以預防肝性腦病的發生；休克是常見的并發癥，及時的護理有助于預防休克發生，減少并發癥發生率；最后針對患者出院后進行的延伸護理，有助于預防再次出血，提高預后質量[4]。

綜上所述，階段性健康教育在上消化道出血護理中的效果顯著，提升了患者心理健康狀況、護理質量以及止血成功率，降低了再出血率，可以將此護理措施在臨床一線推行。