品管圈在提高腦卒中患者飲水試驗篩查率中的應(yīng)用

熊茂林　田婧　王琳　李萍

【摘 要】目的：應(yīng)用品管圈提高腦卒中患者飲水試驗篩查率。方法：成立QCC活動小組，調(diào)查并分析改善目前病區(qū)腦卒中患者飲水試驗篩查率低的原因，擬定有效對策并按計劃實施。結(jié)果：本次品管圈活動開展后，病區(qū)腦卒中患者飲水試驗篩查率由43.75%提高到84.37%。結(jié)論：通過本次QCC活動提高護(hù)士品管手法運用能力，規(guī)范了飲水試驗操作流程，提高了腦卒中患者飲水試驗篩查率，同時及時篩查出了存在吞咽障礙的患者，避免了誤吸及吸入性肺炎的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】品管圈;腦卒中;飲水試驗;篩查率

【中圖分類號】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--02

品質(zhì)管理圈簡稱品管圈（ QCC） ，由日本人石川馨于1950年首次提出，主要是由同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)類似的基層人員自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動而組成的小組，采用全員參與、頭腦風(fēng)暴等方式，對工作進(jìn)行持續(xù)跟進(jìn)與改進(jìn)，進(jìn)而提高工作質(zhì)量的方法。

飲水試驗是由日本學(xué)者洼田俊夫提出來的評定吞咽障礙的試驗方法，要求患者取端坐臥位，一次性喝下30ml溫開水，對患者吞咽所需時間和嗆咳情況進(jìn)行觀察。[1]調(diào)查我科2018年11月新入院腦卒中患者32人，篩查率為43.75%，通過QCC活動后病區(qū)內(nèi)腦卒中患者飲水試驗篩查率明顯提高，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 收集2018年11月我科新入院腦卒中患者30例。并對其進(jìn)行查檢，得出飲水試驗篩查率低的原因為：①操作流程不規(guī)范②患者及家屬不配合③護(hù)士評估不及時。

1.2 QCC小組

1.2.1 QCC活動小組

本期QCC由1名圈長，1名輔導(dǎo)員，8名圈員組成。圈名為康馨圈，寓意：姐妹們團(tuán)結(jié)合作，將陽光般的溫暖帶給每一位患者，精心護(hù)理，親切問候，甜甜微笑，共創(chuàng)一個溫馨的家園。

1.2.2 確定主題 全體圈員通過權(quán)重評分法，根據(jù)問題的重要性、迫切性、院方政策、圈能力，最終將“提高腦卒中患者飲水試驗篩查率”確定為本期QCC活動改善的主題。

1.2.3 擬定計劃 根據(jù)5E1H原則繪制了活動計劃擬定甘特圖，并在對策實施與檢討階段進(jìn)行了延期。活動時間為：2018年10月-2019年4月。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 通過公式計算圈能力：工作年限、能力值、學(xué)歷、QCC經(jīng)驗值、改善能力五項內(nèi)容進(jìn)行自評，得出圈能力為：17.5/25=70.3%。根據(jù)公式計算出目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力 =43.75%+（1-43.75%）×83.34%×70.3%=76.70%。

1.2.5 原因分析 運用5W1H 管理工具，在實際調(diào)查的基礎(chǔ)上，收集現(xiàn)場資料，并對掌握的信息進(jìn)行全面認(rèn)真的研究，綜合分析各方面的因素。[2]采用頭腦風(fēng)暴法討論腦卒中患者飲水試驗篩查率低的原因，從人、機(jī)、料、法4個環(huán)節(jié)分析討論，繪畫魚骨圖進(jìn)行原因分析，得出真因是1、操作流程不規(guī)范;2、病員及家屬不配合;3、護(hù)士評估不及時。

1.2.6 對策擬定 通過對策擬定評分表，全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項目進(jìn)行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共10人，以80/20定律 ，120分以上為實行對策。得出三個有效對策：（1）規(guī)范操作流程（2）提高腦卒中患者及家屬對飲水試驗重要性的認(rèn)識 （3）責(zé)任護(hù)士及時評估并做好交接班。

1.2.7 對策實施：全體圈員對擬定的對策進(jìn)行具體實施，方案如下：

1.2.7.1規(guī)范操作流程 制定《飲水試驗操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)》并進(jìn)行培訓(xùn)考核、拍攝操作視頻、制定《飲水試驗篩查評估單》、列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容 。

1.2.7.2 提高腦卒中患者及家屬對飲水試驗重要性的認(rèn)識 制定《飲水試驗知情同意書》、制定腦卒中飲水試驗健康教育手冊、多向患者說明飲水試驗早期篩查預(yù)防誤吸的重要性、病房內(nèi)多媒體電視播放飲水試驗優(yōu)缺點，誤吸的嚴(yán)重危害、誤吸后應(yīng)急預(yù)案等。

1.2.7.3 責(zé)任護(hù)士及時評估并做好交接班 將飲水試驗納入責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)，并在科室工作動態(tài)欄新增加飲水試驗登記欄、護(hù)士將新入院腦卒中患者床號寫入工作動態(tài)飲水試驗欄、辦公室護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后及時通知責(zé)任護(hù)士，并核對工作動態(tài)欄內(nèi)床號，責(zé)任護(hù)士做完飲水試驗后在床號下面打勾。

1.2.8 標(biāo)準(zhǔn)化 通過以上三個對策實施，制定了科室標(biāo)準(zhǔn)飲水試驗實施方案、將飲水試驗納入科室護(hù)理工作常規(guī)、制定飲水試驗護(hù)理評估單。

1.2.9 檢討與改進(jìn) 全體圈員就本次QCC活動中存在的不足及缺點，確定了未來將要繼續(xù)努力的方向。

2 結(jié)果

活動開展后，2018年12月，病區(qū)內(nèi)腦卒中患者飲水試驗篩查率為56.66%，2019年1月為76.67%，2月為83.30%，3月為84.37%，可見開展本期活動后，病區(qū)腦卒中患者飲水試驗篩查率明顯提高，并已超出目標(biāo)值。

3 討論

腦卒中康復(fù)治療指南意見中明顯指出：飲水試驗可以作為腦卒中患者判斷誤吸危險的篩選方法之一。（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）[3]

通過本期品管圈活動，我們發(fā)現(xiàn)了病區(qū)腦卒中患者飲水試驗篩查率低的原因，醫(yī)護(hù)患合作調(diào)查進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)許多患者家屬缺乏對飲水試驗的認(rèn)識，家族不重視腦卒中后并發(fā)吞咽障礙的嚴(yán)重性。本次品管圈活動開展后，病區(qū)腦卒中患者飲水試驗篩查率由43.75%提高到84.37%。通過本次QCC活動提高護(hù)士品管手法運用能力，規(guī)范了飲水試驗操作流程，提高了腦卒中患者飲水試驗篩查率，同時及時篩查出了存在吞咽障礙的患者，避免了誤吸的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

朱亞芳 .經(jīng)口攝食功能評估量表與洼田飲水試驗應(yīng)用于急性腦卒中患者中的信效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（3）：318-321，329

張幸國. 醫(yī)院品管圈（ QCC） 活動實踐與技巧[M]. 杭州： 杭州大學(xué)出版社，2010

中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)康復(fù)學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會. 中國腦卒中早期康復(fù)指南[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2017，50.6