氯吡格雷臨床應用及合理用藥探討

羅麗麗

【摘 要】目的：探討氯吡格雷臨床應用及合理用藥。方法：選擇2018年6月-2019年1月隨機抽取含吡格雷處方180張，根據藥品說明（用法、用量、禁忌及注意事項）、臨床醫學文獻或相關醫學規定、診療規范等作為指導探討合理用藥。結果：抽取的180張處方中，合格的165張，占總處方的91.67%，不合格15張，占總處方的8.33%，其中用法用量不合理處方4張，重復用藥不合理處方3張，用藥指征不合理處方5張，聯合用藥不合理處方3張（P<0.05）。結論：氯吡格雷的抗血小板聚集療效顯著，在臨床治療中起到了重要的作用，但是還存在不合理用藥現象，需重視用藥規范。

【關鍵詞】氯吡格雷;急性冠脈綜合征;臨床應用;合理用藥

【中圖分類號】R542【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

氯吡格雷屬噻吩吡啶類藥物，主要用于冠心病、急性冠脈綜合征、經皮冠狀動脈介入術后治療中[1]。急性冠脈綜合征包括急性心肌梗死和不穩定型心絞疼。因為急性心肌梗死是由于冠狀動脈的斑塊破裂，繼發血栓的形成，造成血管的閉塞或者嚴重的狹窄，所以在冠心病治療方面，抗血小板治療是非常重要的環節。但是部分患者對氯吡格雷有抵抗性，對氯吡格雷反應低，抗血小板凝聚效果不佳，影響治療效果[2];且患者長期用藥依從性差或者不合理用藥現象。因此，本文以病例隨機對照展開，探討氯吡格雷臨床應用及合理用藥，報道如下。

1 資料與臨床應用

1.1 臨床資料

選擇2018年6月-2019年1月隨機抽取含吡格雷處方180張，男102例，女78例，年齡（45-92）歲，平均（68.25±8.53）歲。

1.2 臨床應用

臨床治療時一般會選擇藥物聯合應用方式給藥，根據有關研究報道，氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床療效顯著，比單用氯吡格雷或者單用阿司匹林效果都好。如將120例急性心肌梗死患者分為三組，阿司匹林組（n=40）和氯吡格雷組（n=40）、氯吡格雷聯合阿司匹林組（n=40），阿司匹林腸溶片（50mg/粒，每次3粒，每天1次 ） 、氯吡格雷（25mg/粒，每次2粒，每天1次 ） 和氯吡格雷聯合阿司匹林組（劑量相同） 用藥后對左心室射血分數及血小板聚集率對比，聯用藥物組和單用氯吡格雷組血小板抑制率比單用阿司匹林效果高。阿司匹林是抑制血小板聚集，它是通過血栓素A2的途徑，氯吡格雷是通過抑制血小板的P2Y12受體，來抑制血小板的聚集。它的抗血小板的作用比阿司匹林要強，所以臨床治療中聯合使用效果更好;用于經皮冠狀動脈介入術后治療，經皮冠狀動脈介入術（PCI）可以疏通堵塞的血管，且創傷小，并發癥少、對抗凝藥物影響小，所以被廣泛應用于治療冠心病，但是容易造成血管內膜損傷，形成血栓，影響手術治療效果。因此對PCI圍手術期進行抗血栓治療很重要，術后給予氯吡格雷聯合阿司匹林藥物治療，在藥物輔助治療的基礎上聯合綜合護理干預，從心理護理、身體護理、術前、術中、術后密切觀察患者的生命體征，做好搶救措施，配合手術者對術中、術后有可能出現的不良反應做密切觀察及對應措施，以提高治療效果，減少并發癥發生率;中西醫結合治療，隨著我國中醫的發展，中醫辨證護理法被廣泛運用，中西醫結合治療效果更顯著，能更好地調節身體血脂指標，有效降低了心絞痛的發作次數及疼痛程度。在治療基礎上聯合中西醫健康管理護理效果好，可緩解患者的癥狀，可提高治療效果，提高患者生存率。

1.3 觀察指標

觀察不合理處方數量及類型。

1.4 統計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

不合格處方數量、占比及類型分析

抽取的180張處方中，合格的165張，占總處方的91.67%，不合格15張，占總處方的8.33%，其中用法用量不合理處方4張，重復用藥不合理處方3張，用藥指征不合理處方5張，聯合用藥不合理處方3張（P<0.05）

3 討論

氯吡格雷是一種抗血小板藥物，能夠抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體的結合，抑制ADP與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復合物的活性，達到抑制血小板的凝聚和降低血小板活性的效果，主要應用于治療冠心病、心肌梗死、缺血性腦卒中、房顫、肺栓塞等疾病中[3]。但部分患者服用氯吡格雷后抗血小板凝聚效果存在個體差異性，且具有不可預測性，氯吡格雷抵抗的出現會影響其療效發揮，也有可能發生冠狀動脈血栓現象。氯吡格雷抵抗發生原因機制目前還不明確，在患者用藥依從性好的情況下，可能與遺傳基因、用藥劑量、藥物相互作用、并發癥、血小板生物學特性、基因多態性、基礎病等因素有關[4]。阿司匹林和氯吡格雷是兩種較為常見的抗血小板聚集的藥物，阿司匹林主要是作用于環氧合酶，而氯吡格雷是通過抑制細胞色素P450，從而起到抗血小板聚集的作用。根據多個研究數據顯示阿司匹林聯合氯吡格雷治療效果明顯高于單用一種藥物。且研究表明聯合用藥氯吡格雷抵抗發生率低于單用一種藥物。

如果用法用量錯誤，用藥指征不合理，聯合用藥不合理都會影響治療效果，嚴重的還會威脅患者的生命安全。本研究中，抽取的180張處方中，合格的165張，占總處方的91.67%，不合格15張，占總處方的8.33%，其中用法用量不合理處方4張，重復用藥不合理處方3張，用藥指征不合理處方5張，聯合用藥不合理處方3張（P<0.05），由此說明，臨床依然存在不合理用藥現象，這就要求醫師具備豐富的藥學經驗，專業的藥學知識，熟練的業務能力，正確的表達能力和溝通能力，重視用藥指導，降低用藥錯誤，提高患者的用藥依從性，加強對基因多態性的氯吡格雷抵抗篩查，保證患者得到有效的治療。

綜上所述，氯吡格雷的抗血小板聚集療效顯著，在臨床治療中起到了重要的作用，但是還存在不合理用藥現象，需重視用藥規范。

參考文獻

孟哲，王立利，李凌.經皮冠狀動脈介入術后患者氯吡格雷臨床合理應用的探討[J].中華老年醫學雜志，2018，37（1）：15-18.

顧永麗，孫增先.阿司匹林抵抗與氯吡格雷抵抗的研究進展[J].中國醫院藥學雜志，2016，36（10）：866-869.

林德洪，陸士娟，黃康.氯吡格雷應用冠心病患者藥物洗脫支架術后療效觀察[J].陜西醫學雜志，2017，46（8）：1128-1129.

張樂，孫琳，陳彬，等.臨床藥師參與1例氯吡格雷抵抗患者的個體化用藥分析[J].藥物流行病學雜志，2017（8）：64-66.