經肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除術治療低位直腸癌

潘中平

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院 肛腸外科，河南 鄭州 450000)

直腸癌屬臨床頑疾之一，目前臨床治療最有效的手段為外科手術，但因低位直腸癌病灶位置相對復雜，使手術操作難度增加，因此如何安全有效治療低位直腸癌已成為近年的研究熱題[1]。隨人們健康觀念不斷增強，顯微手術因具備微創、疼痛輕、恢復快等優勢，深受低位直腸癌患者青睞。腹腔鏡下直腸前切除術術后易發生吻合口狹窄、創口感染、輸尿管損傷等并發癥，影響預后水平[2]。本研究分析經肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除術對低位直腸癌患者術后胃腸功能及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州大學附屬鄭州中心醫院57例(2015年6月至2018年5月)低位直腸癌患者，依據治療方式分為參照組(28例)和研究組(29例)。參照組：女12例，男16例；年齡為42～84歲，平均(62.39±8.12)歲。研究組：女10例，男19例；年齡為41～83歲，平均(62.82±7.34)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 入選標準納入標準：(1)均經病理檢查確診為低位直腸癌；(2)簽署知情同意書。排除標準：(1)凝血功能異常；(2)自身免疫性疾病；(3)對本研究手術存在禁忌；(4)腦、腎、肝等臟器存在嚴重病變；(5)以往腹部手術史；(6)依從性差。

1.3 治療方法

1.3.1參照組 接受腹腔鏡下直腸前切除術：麻醉處理后，于腹部取切口，將直腸拖拽到腹外，在病灶近端分離直腸，進行吻合器吻合操作，留下引流管，關閉創口，術后常規使用抗生素預防感染。

1.3.2研究組 接受經肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除術：麻醉處理后，于腹部取切口，充入二氧化碳以建立人工氣腹，于臍下取操作孔，置入手術相關器具，切斷腸系膜下血管，結扎，清掃淋巴結，離斷直腸骶骨筋膜、肛尾韌帶。將腫瘤病灶所在部位直腸拖拽至肛外，切除后以荷包包埋斷端，插入吻合器實施吻合，放置引流管，關閉創口，術后常規使用抗生素預防感染。兩組均于術后隨訪6個月。

1.4 觀察指標(1)手術相關指標；(2)術前、末次隨訪參照生活質量評定表(SF-36)中軀體疼痛、一般健康狀況、精神健康3個維度評定兩組生活質量，評分越低表明質量越差。

2 結果

2.1 手術相關指標研究組住院用時、術后進食時間、術后排氣時間較參照組短，術中失血量較參照組少(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

注：與參照組比較，aP<0.05。

2.2 SF-36評分兩組術前精神健康、軀體疼痛、一般健康狀況評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，研究組末次隨訪精神健康、軀體疼痛、一般健康狀況評分較參照組高(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后SF-36評分比較分)

注：與同組術前比較，aP<0.05；與對照組末次隨訪時比較，bP<0.05；SF-36—生活質量評定表。

3 討論

近年來受人們生活及飲食習慣不斷改變等因素影響，我國直腸癌尤其是低位直腸癌發生率不斷攀升，防控形勢不容樂觀[3]。隨著臨床對低位直腸癌發生機制的研究不斷深入，各種保肛術逐漸興起[4]。既往腹腔鏡下直腸前切除術術中不易完成吻合，而經肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除術既可完成淋巴結清掃，又可實施腸系膜游離，且便于實施超低位吻合術，已逐漸成為治療低位直腸癌患者的首選術式[5-6]。本研究結果顯示，研究組住院用時、術后進食時間、術后排氣時間較參照組短，術中失血量較參照組少，證明經肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除術治療效果確切，利于術后快速恢復胃腸功能。研究組末次隨訪精神健康、軀體疼痛、一般健康狀況評分較參照組高，說明經肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除術治療利于提升生活質量。分析原因可能在于：(1)術中無需取腹部大切口，可減少術中失血量；(2)可有效確保新建直腸容積，縮短乙狀結腸被切除長度，減少肛門功能異常、吻合口漏等并發癥；(3)能于直視下完成腫瘤病灶切緣測量和分離，以此有效保證手術切緣充足；(4)術中無需經腹部切口拖拽腫瘤病灶，可有效預防切口細菌種植[7-8]。但有文獻指出，實施經肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除術時需注意如下兩個方面：(1)手術操作易引起癌細胞脫落，應以蒸餾水反復沖洗術區；(2)游離直腸時應保證吻合口處血供充足，以預防吻合口漏的發生[9]。

綜上，低位直腸癌患者接受經肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除術治療效果確切，利于術后快速恢復胃腸功能，提升生活質量。