宮腔鏡下電切術治療直徑≥1 cm子宮頸息肉的臨床效果

張瑞琪

(濟源市中醫(yī)院 婦產科，河南 濟源 459000)

子宮頸息肉是一種臨床常見的婦科疾病，其病理實質是在慢性炎癥刺激下引發(fā)的宮頸黏膜局部增生。由于缺乏十分有效的治療藥物，外科手術是目前臨床治療子宮頸息肉的常用手段[1]。臨床一般使用長彎止血鉗鉗夾息肉根蒂部，然后通過旋轉息肉促使息肉脫落，操作較為方便，一般門診即可完成。但該治療方案多用于較小或根蒂部較細的子宮頸息肉患者，其在直徑≥1 cm子宮頸息肉患者治療中的作用一直備受爭議[2]。此次研究探討宮腔鏡下電切術治療直徑≥1 cm子宮頸息肉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料征得院倫理委員會許可后，使用隨機數表法將2018年1月至2019年1月濟源市中醫(yī)院收治的94例直徑≥1 cm的子宮頸息肉患者分為A、B兩組，各47例。A組：年齡為21～52歲，平均(37.96±3.24)歲；單發(fā)病灶29例，多發(fā)病灶18例。B組：年齡為21～51歲，平均(37.89±3.19)歲；單發(fā)病灶30例，多發(fā)病灶17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)經影像學檢查確診為子宮頸息肉，息肉直徑≥1 cm；(2)患者意識清醒，具備正常理解、溝通能力；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)存在癌變傾向；(2)并發(fā)其他婦科疾病或泌尿系統(tǒng)感染；(3)重要臟器功能不全；(4)惡性腫瘤；(5)精神障礙；(6)妊娠期、哺乳期女性。

1.3 治療方法兩組患者均于月經后3～7 d接受治療，其中A組行傳統(tǒng)宮頸息肉摘除術治療，患者取膀胱截石位，將長彎止血鉗消毒后置入宮頸，鉗夾息肉蒂部，向同一個方向旋轉直至息肉脫落，并給予壓迫止血。B組行宮腔鏡下電切術治療，電凝功率為40 W，電切功率為70 W，膨宮壓力為10～15 kPa，膨宮介質為50 g·L-1的葡萄糖溶液，對存在糖代謝功能紊亂的患者可采用50 g·L-1的甘露醇溶液代替。使用Heger擴張器擴張宮頸至9.5～10號，置入宮腔鏡仔細探查宮腔和宮頸管情況。以單極電切環(huán)由底部開始，縱向切除息肉及其相關淺肌層，并使用電凝止血。

1.4 觀察指標對比兩組術中出血量，術前和術后24 h時的宮頸血流量，血清IL-6、TNF-α水平，統(tǒng)計兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率，持續(xù)隨訪6個月，統(tǒng)計其復發(fā)率。

2 結果

2.1 術中出血量B組術中出血量[(32.56±3.41)mL]少于A組[(45.79±4.26)mL]，差異有統(tǒng)計學意義(t=16.622，P<0.001)。

2.2 宮頸血流量、IL-6、TNF-α水平B組術后24 h時的宮頸血流量高于A組，IL-6、TNF-α水平低于A組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后宮頸血流量、IL-6、TNF-α水平比較

注：與同組術前比較，aP<0.05；與對照組術后24 h比較，bP<0.05；IL-6—白細胞介素-6；TNF-α—腫瘤壞死因子-α。

2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生率B組術后感染1例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%，A組術后感染4例，宮腔粘連3例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.89%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 術后6個月內復發(fā)率B組術后6個月內復發(fā)率(3/47，6.38%)低于A組(11/47，23.40%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.371，P=0.020)。

3 討論

隨著環(huán)境污染問題不斷加重以及女性生活、工作壓力不斷增大，子宮頸息肉臨床發(fā)病率不斷增高。該病屬于良性病變，會給患者正常工作、學習和生活帶來極大影響，及時有效的治療十分必要。雖然近些年臨床關于子宮頸息肉的研究在不斷深入，但目前仍無治療該病的有效藥物，息肉摘除是目前唯一有效的手段[3]。傳統(tǒng)宮頸息肉摘除術是通過直接鉗夾或扭住息肉根部來摘除息肉組織，操作較為方便，但局限性較大。首先常規(guī)婦科探查無法發(fā)現隱匿于子宮頸管內的息肉組織，這就使部分息肉組織可能無法完全切除，而該術摘除直徑較粗或無蒂的子宮息肉難度亦較大，且會造成術后止血困難。本研究結果顯示，B組術中出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率和術后6個月內復發(fā)率均低于A組，表明宮頸下電切術治療的臨床效果較好，對患者創(chuàng)傷較小。兩組術后24 h宮頸血流量均低于術前，而術后IL-6、TNF-α水平高于術前，表明兩種手術方案均會給患者宮頸正常生理功能帶來一定影響，但B組術后24 h的宮頸血流量高于A組，IL-6、TNF-α水平低于A組，進一步表明宮腔鏡手術對患者創(chuàng)傷較小，可有效保護患者局部微循環(huán)。這可能與以下因素有關：(1)宮腔鏡下仔細探查可有效幫助手術醫(yī)生了解宮腔、宮頸情況，從而降低漏診風險，提高手術操作精細度，減少手術操作對正常宮頸組織的影響[4]。(2)電切不僅能從根部直接切除息肉，還可切除息肉下2～3 mm的淺肌層，減少術后并發(fā)癥，而術中電凝止血效果優(yōu)于傳統(tǒng)壓迫止血，減少術中出血量亦可加快患者術后康復[5]。

綜上，宮腔鏡下電切術治療直徑≥1 cm子宮頸息肉臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)子宮息肉摘除術，可有效降低手術創(chuàng)傷和術后復發(fā)風險，值得臨床推廣應用。