關節運動療法聯合西酞普蘭及多巴絲肼治療老年帕金森病的效果

王羽蓁

(永城市人民醫院 神經內科，河南 商丘 476600)

帕金森病是老年群體多發神經系統疾病，常見誘發因素為創傷、腦血管疾病等，主要臨床表現為肌僵直、認知障礙、行動遲緩等[1]。目前臨床對該疾病的治療還是以藥物為主，且已獲得一定效果，同時心理干預、康復治療等可作為藥物治療的補充，對提高治療效果，尤其是在改善帕金森病患者認知障礙、抑郁等非運動障礙方面具有積極作用[2]。關節運動療法是為改善功能或緩解癥狀，按照傷病特點而實施的一種康復治療手段。本研究在西酞普蘭、多巴絲肼治療基礎聯合關節運動療法，旨在探討其對老年帕金森病治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年8月永城市人民醫院93例老年帕金森病患者，按隨機數表法分為藥物組和聯合組，各46例。藥物組：男26例，女20例；年齡為60～76歲，平均(68.09±3.75)歲；病程為0.7～10 a，平均(5.25±2.01)a；Hoehn-Yahr分級為Ⅱ級25例，Ⅲ級21例。聯合組：男27例，女20例；年齡為61～76歲，平均(68.51±3.03)歲；病程為0.8～9 a，平均(4.91±1.94)a；Hoehn-Yahr分級為Ⅱ級23例，Ⅲ級24例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)符合帕金森病診斷標準[3]；(2)年齡≥60歲；(3)知情本研究并簽署同意書。排除標準：(1)伴嚴重肝、腎功能障礙；(2)既往有抑郁癥史；(3)藥物過敏。

1.3 治療方法藥物組接受西酞普蘭(湖南洞庭藥業股份有限公司，國藥準字H20143391)及多巴絲肼(上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H10930198)治療。西酞普蘭起始劑量為每次5 mg，每日1次，根據個體反應逐漸增加劑量，極限為每日10 mg。多巴絲肼起始劑量為每次0.5片，每日3次，此后每日增加0.5片至維持劑量為每日2～4片。聯合組在藥物組基礎上聯合關節運動療法治療，主要關節為下肢、髖關節、膝關節、踝關節，在專業醫護人員指導下實施。下肢：仰臥位，屈膝60°做等長運動，每組10個，5～10 min完成；下肢90°中立位等長運動，屈伸120°，反復，每組10個，5～10 min完成。踝關節：內、外旋運動。膝關節：仰臥位做屈伸運動。髖關節：旋轉骨盆，做內外旋轉運動。兩組均持續治療2個月觀察效果。

1.4 觀察指標(1)兩組治療前及治療2個月后以簡易精神狀態量表(MMSE)評估認知功能，最高30分，評分越高表明認知功能越好；以蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評估認知功能，包括抽象、執行功能等30個項目，最高30分，評分越高表明認知功能越好。(2)兩組治療前及治療2個月后以抑郁自評問卷(Beck)評估抑郁狀態，極輕微或無抑郁(≤4分)、輕度(5～8分)、中度(9～16分)、重度(>16分)；以帕金森病生活質量量表(PDQ-39)評估生活質量，包括精神健康、屈辱感、身體不適等8個方面，39個問題，共156分，評分越高表明生活質量越差。

2 結果

2.1 認知功能治療前兩組MMSE、MoCA評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，治療2個月后兩組MMSE、MoCA評分均顯著改善，且聯合組高于藥物組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后認知功能比較分)

注：MMSE—簡易精神狀態量表；MoCA—蒙特利爾認知評估量表。

2.2 Beck、PDQ-39評分治療前兩組Beck、PDQ-39評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，治療2個月后兩組Beck、PDQ-39評分均顯著改善，且聯合組低于藥物組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后Beck、PDQ-39評分比較分)

注：Beck—抑郁自評問卷；PDQ-39—帕金森病生活質量量表。

3 討論

帕金森病起病隱匿，進展緩慢，隨病情進展可出現運動及非運動障礙，致使患者喪失自理能力，危害嚴重。抑郁癥、認知障礙是老年帕金森病患者常見非運動癥狀，研究發現，腦組織5-羥色胺代謝障礙是其出現抑郁癥狀的重要生理因素之一，此外，膽堿能通路異常可引起額葉及記憶區功能損害[4]。臨床采取膽堿酯酶緩聚劑增加乙酰膽堿水平，可于一定程度上提高認知功能，同時聯合抗抑郁藥物可有效緩解老年帕金森病患者非運動障礙。

本研究根據以上用藥原則將西酞普蘭、多巴絲肼應用于老年帕金森病的治療，同時選取關節運動療法作為康復治療內容，根據不同患者病情、體征，制定個性化關節運動方式，提高肌肉群、肢體活動能力。治療2個月后聯合組MMSE、MoCA評分高于藥物組，證實該治療方案能有效促進認知功能恢復。帕金森病屬于神經退行性疾病，適宜的關節運動可提高神經系統敏感性，保護神經功能，延緩退行性病變。治療2個月后兩組Beck、PDQ-39評分均顯著改善，且聯合組低于藥物組，提示關節運動療法聯合西酞普蘭及多巴絲肼治療老年帕金森病可減輕抑郁癥狀，改善生活質量，這可能與認知功能得到改善具有密切關系。

綜上，在西酞普蘭、多巴絲肼基礎上加用關節運動療法治療老年帕金森病能減輕抑郁癥狀，恢復認知功能，提高生活質量。