經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折

李干卿，李亞輝，李銀龍

(許昌龍耀醫(yī)院 骨科，河南 許昌 461700)

老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression Fracture，OVCF)是一種老年人常見的腰椎骨折類型，若不及時治療會嚴重影響患者生活質量，甚至會因多種并發(fā)癥威脅患者生命[1]。外科手術是目前臨床治療OVCF的首選方案，而隨著微創(chuàng)外科的快速發(fā)展，臨床可供選擇的手術方案種類也在不斷增多，但何種手術方案更佳目前仍無明確定論[2]。本研究探討經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty，PVP)與經皮椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty，PKP)治療OVCF的臨床效果差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數(shù)表法將2017年1月至2018年8月在許昌龍耀醫(yī)院就診的86例老年OVCF患者分為A、B兩組，每組43例。A組行PVP術，B組行PKP術。A組：男24例，女19例；年齡為60～78歲，平均(68.94±3.97)歲。B組：男23例，女20例；年齡為60～81歲，平均(69.11±4.05)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經許昌龍耀醫(yī)院倫理委員會許可。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)符合《實用骨科學》中關于OVCF的臨床診斷標準，且經影像學檢查確診；(3)新鮮骨折，骨折發(fā)生24 h內入院治療；(4)患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)嚴重心、肺、肝、腎功能不全；(2)陳舊性骨折；(3)免疫功能紊亂；(4)凝血功能障礙；(5)惡性腫瘤；(6)精神障礙；(7)過敏性體質。

1.3 治療方法兩組患者前期準備工作一致，取俯臥位，局部麻醉后常規(guī)消毒鋪巾，在C型臂X線機輔助下定位傷椎椎弓根，并在體表位置做標記，在正位椎弓根外側上方進行經皮穿刺，穿刺深度達椎體前的1/3處。(1)PVP術：穿刺后去除針芯，連接注射器，將調制好的骨水泥(甲基丙烯酸甲酯)注入傷椎，注意避免骨水泥滲漏，待骨水泥凝固，拔針，加壓包扎。(2)PKP術：穿刺完成后更好工作套，沿工作套將骨鉆插入至椎體前壁2～3 mm處，建立工作通道，去除骨鉆。在C型臂X線機輔助下置入球囊，并將顯影劑緩慢注入擴張球囊，當椎體高度恢復至滿意程度后終止加壓，抽出顯影劑，撤出球囊。將調制好的骨水泥注入傷椎，待骨水泥凝固，拔針，加壓包扎。兩組患者術后均接受常規(guī)抗感染治療和康復訓練。

1.4 觀察指標(1)手術相關指標：對比兩組患者手術時間、術中出血量、骨水泥注入量和術后傷椎高度增加量。(2)比較兩組手術前后 Cobb角和椎體壓縮比。(3)疼痛程度評估：采用視覺模擬疼痛量表(visual analog scale，VAS)評估兩組患者術前和術后7 d時的疼痛程度，評分越高表明患者疼痛程度越嚴重。

2 結果

2.1 圍手術期指標水平B組患者手術時間、骨水泥注入量、術后傷椎高度增加量大于A組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)，兩組術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術期指標水平比較

2.2 Cobb角和椎體壓縮比水平兩組術后 Cobb角和椎體壓縮比均低于術前，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。見表2。

2.3 VAS評分兩組患者術后VAS評分均低于術前，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。見表3。

表2 兩組患者手術前后Cobb角和椎體壓縮比水平比較

表3 兩組患者手術前后VAS評分比較分)

注：VAS—視覺模擬疼痛量表。

3 討論

隨著年齡不斷增加，除了正常的骨組織鈣化外，老年人還會出現(xiàn)骨質疏松等代謝性骨病變。骨折疏松不僅會導致患者腰腿疼痛，還會大大降低骨韌性，提高骨折發(fā)生風險。隨著近些年人口老齡化問題不斷加快，每年因OVCF入院就診的老年患者數(shù)量在不斷上升，外科手術是目前臨床治療老年OVCF的主要手段，但由于老年人身體機能較差，且多合并其他慢性疾病，手術風險較高[3]，故如何降低外科手術對老年患者正常生理功能的影響一直是臨床研究的重點。

隨著近些年微創(chuàng)外科的快速發(fā)展，微創(chuàng)技術在OVCF治療中也表現(xiàn)出越來越重要的作用。PVP是目前臨床常用的一種微創(chuàng)術式，其通過經椎弓根穿刺，向傷椎注入骨水泥填充劑，從而提高傷椎受力強度，增強脊椎穩(wěn)定性，且術中無需固定傷椎，可有效保留上下兩運動節(jié)段，對患者術后盡早進行康復訓練具有較大幫助。但PVP術亦有一定局限性，其無法有效恢復椎體高度和矯正椎體后凸畸形[4]。PKP術則是通過建立椎體通道，利用球囊擴張椎體，達到恢復椎體高度的目的，且對矯正椎體后凸畸形具有較好作用[5]。本研究結果顯示，兩組患者在手術時間、骨水泥注入量、術后傷椎高度增加量等方面均存在明顯差異， B組患者術后 Cobb角、椎體壓縮比和VAS評分均低于A組。

綜上，PKP術治療老年OVCF臨床效果優(yōu)于PVP術，可作為臨床首選。