不同入路置管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成

高亮

(鄲城縣人民醫(yī)院 介入血管科，河南 周口 477150)

急性下肢深靜脈血栓形成是臨床上常見的下肢靜脈回流障礙性疾病，其大部分會擴(kuò)散到患者整個肢體的深靜脈主干，還將并發(fā)肺栓塞，長期影響患者的生活質(zhì)量，威脅患者的生命安全[1]。目前，臨床上治療急性下肢深靜脈血栓形成常采用周圍靜脈置管溶栓法，但其臨床應(yīng)用效果往往不明顯。研究顯示，隨著導(dǎo)管介入溶栓技術(shù)的不斷發(fā)展，深靜脈置管溶栓法能夠顯著提高患者的血管再通率，且具有較高的安全性[2]。基于此，鄲城縣人民醫(yī)院采用深靜脈置管溶栓法對急性下肢靜脈血栓患者進(jìn)行治療，探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄲城縣人民醫(yī)院2017年11月至2018年11月68例行溶栓治療的急性下肢靜脈血栓患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組：男17例，女17例；年齡為36～68歲，平均(39.74±2.42)歲；發(fā)病時間為1～5 d，平均(2.78±0.45)d；血栓部位為左下肢15例，右下肢13例，左右下肢6例；發(fā)病類型為中央型18例，混合型16例。觀察組：男19例，女15例；年齡為37～69歲，平均(39.46±2.31)歲；發(fā)病時間為1～4 d，平均(2.67±0.36)d；血栓部位為左下肢14例，右下肢16例，左右下肢4例；發(fā)病類型為中央型21例，混合型13例。兩組年齡、性別、發(fā)病時間等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合急性下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)患者在此次治療前從未接受任何治療措施；(3)生命體征平穩(wěn)且意識清醒；(4)具有良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴心、肝、腎等重要器官功能不全；(2)對溶栓、抗凝、碘等藥物過敏；(3)有嚴(yán)重的精神障礙，且影響效果觀察；(4)存在心包積液；(5)近期經(jīng)歷過大手術(shù)或有活動性出血。

1.3 治療方法對照組接受周圍靜脈置管溶栓治療：將10萬U的尿激酶注射劑(上海天士力藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20110003)與9 g·L-1的NaCl溶液20 mL混合，通過在患者的足背靜脈處穿刺靜脈推注上述溶液進(jìn)行溶栓。為了確保溶栓藥液充分進(jìn)入患者的深靜脈，在推注藥液過程中要扎緊止血帶緩慢進(jìn)行，注射完畢保留5 min后再松開止血帶，每日2次。觀察組接受深靜脈置管溶栓治療：在患者的頸靜脈或健側(cè)的股靜脈處進(jìn)行穿刺，插入大小適合的溶栓管，并向其持續(xù)泵入10萬U的尿激酶注射劑與9 g·L-1的NaCl溶液20 mL混合藥液，每日2次。兩組患者在溶栓前均需通過靜脈造影確認(rèn)其血栓部位及程度，治療7 d后觀察治療效果。在治療期間均將患肢抬高25～35 cm，并向其皮下注射低分子肝素鈣(河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063910)，每次0.3 mL，每日1次。

1.4 評價指標(biāo)(1)分別在治療7 d后采用血管彩超儀(武漢金萊特光電子有限公司)檢測兩組下肢靜脈血栓血管再通情況，完全再通加部分再通視為總再通率；②觀察并記錄兩組患者治療期間并發(fā)癥(皮下血腫、黏膜出血、肺栓塞、穿刺部位繼發(fā)血栓、血管穿刺破裂、感染)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血管再通率觀察組血管再通率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者血管再通率比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

急性下肢深靜脈血栓形成是指患者下肢靜脈管腔內(nèi)由于久病臥床、外傷或骨折、較大的手術(shù)、妊娠、分娩、長途乘車或飛機(jī)久坐不動，或長時間的靜坐及下蹲等原因造成血流緩慢、淤滯，導(dǎo)致形成血凝塊[4]。近年來，其發(fā)病率呈逐年增長的趨勢，是血管外科常見疾病。急性下肢深靜脈血栓形成早期沒有明顯癥狀，容易被患者忽視，但其栓塞一旦脫落易引發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。

急性下肢深靜脈血栓形成的治療原則是快速的溶解血栓，促進(jìn)深靜脈血流動力學(xué)盡快恢復(fù)正常，進(jìn)而改善患者的腫脹、疼痛等臨床表現(xiàn)，阻止其下肢深靜脈血栓情況的發(fā)展及復(fù)發(fā)。此外，盡早的徹底溶解患者的下肢深靜脈血栓能夠減輕靜脈瓣膜的損傷，降低其血栓后綜合征的形成。近年來，周圍靜脈置管溶栓方法因其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，常被作為治療急性下肢深靜脈血栓的首選方法，但其通常無法作用到具體的血栓部位，無法徹底有效地清除患者下肢深靜脈血栓[5]。深靜脈置管溶栓方法能夠根據(jù)血栓具體位置，通過插入的導(dǎo)管將溶栓藥物更好地與血栓接觸，提高患者體內(nèi)的血藥濃度，提升尿激酶的作用，促進(jìn)下肢深靜脈血栓溶解[6]。同時由于其只需要插入一次導(dǎo)管可連續(xù)使用，減少了對患者血管的損傷，具有較高的安全性。本研究結(jié)果顯示，觀察組血管再通率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

綜上，與周圍靜脈置管溶栓法相比，深靜脈置管溶栓法治療急性下肢深靜脈血栓形成可獲得較高的血管再通率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。