胃腸鏡下電凝切除術對胃結腸息肉患者術中出血量及預后的影響

房春香

(鄭州市第三人民醫院 消化科，河南 鄭州 450000)

胃結腸息肉為消化內科常見疾病，可發生于結腸任何部位，分為腫瘤性及非腫瘤性兩種。胃結腸息肉病情嚴重，治療時間長，病情易反復，嚴重影響患者生活質量[1]。近年來，受多種因素影響，胃結腸息肉發生率逐年增高，我國相當部分患者飽受該病折磨。目前，手術為胃結腸息肉主要治療手段[2]。以往臨床治療胃結腸息肉多采用傳統開腹手術，但其手術創傷大、用時長，術后恢復較為緩慢，增加患者痛苦，患者接受度不佳[3]。隨著醫療技術的飛速發展，胃腸鏡電凝技術逐漸應用于臨床治療中[4]。本研究選取54例胃結腸息肉患者，分別予以傳統開腹手術及胃腸鏡下電凝切除術，探究胃腸鏡下電凝切除術對胃結腸息肉患者術中出血量及預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年7月至2018年1月鄭州市第三人民醫院54例胃結腸息肉患者，依據治療方案分為對照組和觀察組，各27例。對照組(息肉直徑>2 cm)：男17例，女10例；年齡為37～74歲，平均(56.73±7.85)歲；病程為11個月～4 a，平均(2.19±0.85)a。觀察組(息肉直徑<2 cm)：男16例，女11例；年齡為38～75歲，平均(56.82±7.69)歲；病程為11個月～5 a，平均(2.74±0.92)a。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)經胃腸鏡證實有胃息肉或結腸息肉；(2)無手術禁忌證；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)應用抗凝藥物；(2)曾行腹部手術；(3)多個重要臟器功能衰竭；(4)不配合治療。

1.3 治療方法兩組術前均進行常規檢查，術前4 h予以復方聚乙二醇電解質散水溶液。對照組接受傳統開腹手術，硬膜外麻醉，腹腔鏡下明確息肉位置，固定息肉，縱行切開腸壁，擠壓息肉，以此增大手術切口，擠出息肉，結扎縫合息肉基底，切除息肉后，應用四號線依次縫合切口。觀察組接受胃腸鏡下電凝切除術，明確息肉部位后，插入胃腸鏡，充氣后置入合適位置，根據息肉大小、形態制定個體化切除計劃。若息肉呈現為不規則狀態且無蒂，施行氬離子凝固術，打開鋼瓶閥，調節并控制氬氣流量(2 L·min-1左右)，熱凝深度約為3 mm，功率為50 W左右，于活檢孔置入氬離子探頭，距病灶0.3～0.5 cm位置施行電凝手術。若息肉帶蒂，則施行高頻電凝電切術，將高頻電金屬圈套器插入內鏡活檢孔，套定息肉，息肉根部用鈦夾夾定，待其變為紫色后，通電切除。若息肉無法一次性切除，則需通過分片形式切除。

1.4 觀察指標統計兩組手術用時、切口大小、術中出血量及住院時間，觀察兩組治療效果及并發癥發生情況。

1.5 判定標準痊愈：術后，患者惡心、貧血、嘔吐及胃部疼痛等不適癥狀均徹底消失，手術切口愈合；顯效：術后，患者惡心、貧血、嘔吐及胃部疼痛等不適癥狀明顯好轉，且手術切口愈合良好；好轉：術后，患者惡心、貧血、嘔吐及胃部疼痛等不適癥狀有所改善，但手術切口出現延遲愈合；無效：術后，患者惡心、貧血、嘔吐及胃部疼痛等不適癥狀無變化或加劇，且手術切口愈合較差[5]。總有效率=(顯效+痊愈+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 手術相關指標觀察組手術用時、住院時間、切口大小及術中出血量均少于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 治療效果觀察組治療總有效率為96.30%，高于對照組的66.67%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.3 并發癥發生情況觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

目前，臨床治療胃結腸息肉方案包括傳統開腹手術、激光法、微波灼除法、橡皮圈及尼龍繩結扎法、電凝切除等。傳統開腹手術為以往治療胃結腸息肉的常用術式，雖可取得一定效果，但手術創傷較大、術后恢復慢，且并發癥較多，效果并不理想。

近年來，隨著臨床上對胃結腸息肉研究的不斷深入及電子胃腸鏡的廣泛應用，胃結腸息肉手術得到進一步改進，胃腸鏡下電凝切除術逐漸得到臨床醫生認可，廣泛應用于胃結腸息肉治療中[6]。相較于傳統開腹手術，胃腸鏡下電凝切除術無需開腹，手術過程中不會對患者造成痛苦，具有操作簡便、創傷小、恢復快等優勢。胃腸鏡下電凝切除術主要是于胃腸鏡監測下，通過電流產生熱效能，凝固病變組織，使其壞死，從而達到切除息肉的目的。本研究結果顯示，觀察組手術用時、住院時間、切口大小及術中出血量均少于對照組，說明給予直徑<2 cm胃結腸息肉患者胃腸鏡下電凝切除術治療，可有效縮短手術用時、住院時間，減少手術出血，縮小手術切口。觀察組治療總有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，說明給予直徑<2 cm胃腸鏡下電凝切除術治療胃結腸息肉可提高治療效果，減少并發癥。

綜上，給予直徑<2 cm胃結腸息肉患者胃腸鏡下電凝切除術可縮短患者手術用時，減少術中出血量及手術創傷，術后恢復較快，效果更為顯著。