顯微鏡下鎖孔術治療顱內小腦膜瘤的臨床效果

吳凱歌

(許昌市中心醫院 神經外科，河南 許昌 461000)

腦膜瘤為臨床發病率較高的一種顱內腫瘤，好發于大腦鐮旁、矢狀竇旁、大腦凸面等部位，可壓迫相關顱神經與功能區，對患者生活質量產生嚴重影響[1]。顱內小腦膜瘤因癥狀較輕、腫瘤占位效應較小，導致臨床在選擇放射外科治療還是手術治療方面存在一定爭議，但有研究認為，顯微鏡下鎖孔手術可實現接近Ⅰ級切除，利于控制病情進展[2]。基于此，本研究進一步探討該術式對顱內小腦膜瘤患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年4月至2018年3月在許昌市中心醫院治療的82例顱內小腦膜瘤患者的臨床資料，按照治療術式分為對照組(常規開顱手術，41例)和觀察組(顯微鏡下鎖孔術，41例)。對照組：男23例，女18例；年齡為23～67歲，平均(44.82±3.35)歲；腫瘤直徑為1.3～2.9 cm，平均(2.15±0.38)cm。觀察組：男22例，女19例；年齡為22～67歲，平均(44.73±3.29)歲；腫瘤直徑為1.2～3.0 cm，平均(2.17±0.34)cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：(1)腫瘤最大直徑為1～3 cm；(2)臨床資料與影像學資料完整；(3)無麻醉禁忌證。排除標準：(1)合并嚴重感染性疾病；(2)嚴重肝腎功能不全；(3)過敏體質；(4)表達障礙或精神疾病；(5)既往存在顱內手術史；(6)先天性心臟病。

1.3 治療方法對照組(常規開顱手術)：取仰臥位，給予全身麻醉，插尿管，標記切口線，使用頭架固定患者頭部，消毒術區，切開頭皮，止血，切開皮下及相關組織，同時翻開皮瓣，打開顱骨(銑刀、電鉆)，懸吊以及剪開硬腦膜，尋找腫瘤并切除，經硬腦膜縫合，放置引流管，縫合。觀察組(顯微鏡下鎖孔術)：取仰臥位，全身麻醉，抬高頭部，向對側旋轉30°，后仰15°，眉弓中外部2/3處為切口位置，鉆孔，磨除眶緣內層骨質，視術前擬定方案與患者實際病情，采取經皮質腦室鎖眼入路、顳下鎖眼入路、眶上鎖眼入路、大腦半球間鎖眼入路，控制顱內壓，經顯微鏡直視下，釋放患者術野周圍腦池腦脊液，然后鏟除腫瘤基底，切斷其腫瘤血供，分離蛛網膜界面，最后切除患者整塊腫瘤。

1.4 評價指標(1)記錄兩組術中出血量與手術時間。(2)記錄兩組腫瘤復發、顱內積水及肺部感染例數。

2 結果

2.1 臨床指標觀察組術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 并發癥觀察組并發癥發生率為2.44%，低于對照組的19.51%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

腦膜瘤的發生原因與放射照射、顱腦外傷、遺傳、病毒感染、生長因素、激素等因素均存在一定關聯，可出現于顱內任何部位，隨著病情的不斷進展，不僅會損害腦組織局部，還可造成精神與視力方面障礙，對患者生活質量、身心健康造成負面影響[3]。

依據腦膜瘤體積與腫瘤部位可采用保守觀察、伽瑪刀治療以及手術切除，但值得注意的是，無癥狀顱內小腦膜瘤雖然生長速度較為緩慢，但通過長期積累，其增長速率仍然較高。對進展無癥狀性腦膜瘤患者而言，手術治療效果優于保守觀察，而伽瑪刀治療則存在刺激腫瘤惡變、增加瘤周腦水腫的風險，無法明確占位病理性質等弊端，同樣不利于患者接受[4]。鎖孔手術可通過人體顱內解剖縫隙，經骨孔及小切口進行開顱，與常規顱瓣開顱術相比，具有創傷小、開顱面積小等優勢，且對患者正常腦神經、組織及血管損傷較小，利于患者接受[5]。本研究結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組。

綜上，顱內小腦膜瘤患者經顯微鏡下鎖孔術治療效果顯著，利于減少術中出血量，縮短手術時間，保證手術安全性。