鼻竇內(nèi)鏡與傳統(tǒng)摘除術(shù)對慢性鼻竇炎鼻息肉患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的影響

熊玉杰

(潢川縣人民醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 信陽 464000)

鼻竇炎和鼻息肉均是耳鼻喉科臨床常見疾病，其中慢性鼻竇炎是鼻竇慢性化膿性炎癥，通常會影響多個鼻竇，加重患者呼吸道感染，病情嚴(yán)重時可能引起顱腦、眼、肺等處的并發(fā)癥，甚至?xí)＜盎颊叩纳?。鼻息肉則是贅生于鼻竇黏膜或者鼻腔上，并在鼻腔黏膜表面突出的一種增生組織團，常會伴有面部腫脹、嗅覺減退等癥狀[1-2]。傳統(tǒng)摘除術(shù)與近年來興起的鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)均是治療慢性鼻竇炎鼻息肉的有效術(shù)式，均有一定的效果。基于此，本次研究旨在探討這兩種術(shù)式對患者術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率的影響，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月至2017年8月于潢川縣人民醫(yī)院接受治療的102例慢性鼻竇炎鼻息肉患者，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各51例。對照組：男29例，女22例；年齡為19～53歲，平均(36.61±8.63)歲；病程為3～17 a，平均(10.77±4.28)a。觀察組：男28例，女23例；年齡為18～54歲，平均(36.32±8.86)歲；病程為2～18 a，平均(10.85±4.37)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(第8版)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，有明顯的鼻塞、流涕、頭痛與嗅覺減退癥狀；(2)年齡≥18歲；(3)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；(2)患有精神障礙性疾?。?3)有凝血功能障礙；(4)患有出血性疾病或者存在出血傾向。

1.3 治療方法兩組患者術(shù)前均接受血常規(guī)、尿常規(guī)及心電圖等檢查，經(jīng)CT檢查確定鼻息肉位置與大小。(1)對照組接受傳統(tǒng)摘除術(shù)：患者保持仰臥位，使用20 g·L-1利多卡因行鼻腔麻醉，切除中鼻甲后半部，使鼻腔蝶竇口充分顯露，隨后切除蝶竇口前壁，再依此開放蝶竇、后組篩竇、前組篩竇與額竇口后，擴大切口至頜竇口，切除病灶，然后逐層縫合，用含碘伏紗條填充頜竇腔，含凡士林紗條填充鼻腔，保持鼻腔黏膜濕潤。(2)觀察組接受鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)：患者保持仰臥位，麻醉后在鼻內(nèi)鏡下切除鼻息肉病灶及其周圍組織，吸出鼻竇腔內(nèi)膿性分泌物，隨后清理鼻腔內(nèi)黏膜，再洗凈鼻竇腔，用含碘伏紗條填充頜竇腔，含凡士林紗條填充鼻腔。兩組術(shù)后每天清洗鼻腔，進行常規(guī)抗感染與消炎治療，并于第2天取出紗條。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后記錄兩組患者并發(fā)癥狀況，包括鼻中隔穿孔、鼻腔流血、鼻腔粘連、淤血。(2)分別于術(shù)后第1、3、6個月時隨訪復(fù)查，記錄兩組患者的復(fù)發(fā)狀況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥與對照組相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥(鼻中隔穿孔、鼻腔流血、鼻腔粘連、淤血)發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 復(fù)發(fā)率與對照組相比，觀察組術(shù)后隨訪3、6個月復(fù)發(fā)率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組隨訪期間的復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

3 討論

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見疾病，常因急性鼻竇炎治療不徹底或者治療不當(dāng)而引發(fā)，會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，且該病常與鼻息肉合并發(fā)作[4]。若鼻息肉持續(xù)增大，可能會導(dǎo)致鼻中隔錯位，使鼻梁變寬，進而改變鼻部外形[5]。慢性鼻竇炎鼻息肉除了影響人的面部美觀度，引起一些鼻部癥狀外，還可能會引起眼、肺以及顱腦部位的嚴(yán)重并發(fā)癥，故需要盡快進行治療，以免病情加重。

目前，臨床上尚無特定藥物用于治療慢性鼻竇炎鼻息肉，手術(shù)治療便成為首選方式，主要術(shù)式有傳統(tǒng)手術(shù)和新型的鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)。傳統(tǒng)摘除術(shù)的手術(shù)范圍較大，會破壞多處鼻部結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致術(shù)后鼻竇的生理功能受影響，且由于鼻部術(shù)野較小，操作難度較大，手術(shù)時間也因此偏長，增加術(shù)后并發(fā)癥與疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險[6]。鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)則是利用鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)進行手術(shù)摘除，通過鼻內(nèi)窺鏡可以獲得清晰的術(shù)野，使手術(shù)操作更加精細(xì)、迅速，手術(shù)創(chuàng)傷也較小，能最大程度保護鼻腔，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，同時也能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險[7]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪期間的復(fù)發(fā)率較低，說明鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的安全性高于傳統(tǒng)摘除術(shù)，可減少術(shù)后并發(fā)癥，防止疾病復(fù)發(fā)。

綜上，與傳統(tǒng)摘除術(shù)相比，鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的手術(shù)創(chuàng)傷較小，能有效減少患者的術(shù)后并發(fā)癥，降低患者的復(fù)發(fā)率。