聚丙烯和聚乳酸復合補片在前入路無張力疝修補術中的應用價值

孫偉，張俊俠

(郟縣人民醫院 普外科，河南 平頂山 467100)

成人腹股溝疝患者多出現可復性腫塊、腹脹、局部疼痛等癥狀，嚴重者可致腸粘連、腸壞死及腸梗阻[1]。自1986年首次提出無張力疝修補術后，該術式便在腹股溝疝的臨床治療中得到廣泛應用[2]。聚丙烯補片是既往臨床常用的補片，修補效果良好，但患者在術后易產生異物感、疼痛感。本研究分析聚丙烯和聚乳酸復合補片在前入路無張力疝修補術中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2018年10月郟縣人民醫院收治的86例成人腹股溝疝男性患者，依照補片材質分為復合組(43例)與聚丙烯組(43例)。復合組年齡為21～53歲，平均(39.62±4.27)歲，體質量指數為17～26 kg·m-2，平均(22.27±0.81)kg·m-2，斜疝24例，直疝19例。聚丙烯組年齡為19～56歲，平均(41.17±5.04)歲，體質量指數為18～25 kg·m-2，平均(22.19±0.86)kg·m-2，斜疝25例，直疝18例。兩組年齡、體質量指數、疝類型比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)確診為腹股溝疝；(2)存在可復性腫塊、局部疼痛等癥狀；(3)年齡>18歲。排除標準：(1)凝血障礙者；(2)不符合手術適應證者；(3)嚴重認知障礙者；(4)麻醉禁忌者；(5)合并心力衰竭者。

1.3 手術方法

1.3.1聚丙烯組 行前入路無張力疝修補術，手術過程如下。連續硬膜外麻醉，于恥骨結節與髂嵴前端中間部位上方約2 cm處做約5 cm切口(斜切)，切開腹外斜肌腱膜，鈍性分離。對斜疝則切開提睪機，充分游離疝囊；對直疝則回納疝囊、縫扎疝環。使用聚丙烯補片(無錫市宇壽醫療器械有限公司，國械注準20163461161第180601號，規格15 cm×8 cm)，修剪網片至內側圓弧狀，使用9 g·L-1氯化鈉注射液浸泡25 s左右，置于腹外斜肌腱膜淺面，拉開精索，于超過恥骨結節1～2 cm處遠端縫合，補片一側同恥骨梳韌帶、腹橫筋膜、陷窩韌帶固定縫合，套入精索，做包繞縫合處理。縫合腹外斜肌腱膜，縫合手術切口。

1.3.2復合組 手術過程基本同聚丙烯組，但術中使用聚丙烯和聚乳酸復合補片[新加坡泰科醫療器材有限公司，國食藥鹽械(進)字2010第3463017號，規格15 cm×9 cm]，補片置入方式、位置同聚丙烯組，無需氯化鈉浸泡，補片能自行嵌入組織，無需包繞縫合(或于恥骨結節縫合1針)。

1.4 觀察指標(1)圍手術期情況：手術時間、住院時間。(2)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估患者術后10 d和術后1、3個月的疼痛程度，分值越低表明疼痛度越低。(3)并發癥。

2 結果

2.1 圍手術期情況復合組手術時間、住院時間均較聚丙烯組短，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期情況比較

2.2 VAS評分術后10 d、術后1個月、術后3個月，復合組VAS評分均低于聚丙烯組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后不同時間點VAS評分比較分)

注：VAS—視覺模擬評分法。

2.3 并發癥聚丙烯組出現切口感染1例，發熱1例，并發癥發生率為4.65%(2/43)；復合組出現發熱1例，并發癥發生率為2.33%(1/43)。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.345，P=0.557>0.05)。

3 討論

成人腹股溝疝與腹壁薄弱、負壓增高、膠原代謝異常等因素相關[3]。手術是治療腹股溝疝的主要方式。約11%的患者術后會出現慢性疼痛，緩解慢性疼痛的關鍵在于減輕術后早期神經性疼痛[4]。聚丙烯補片是前入路無張力疝修補術的常用補片，具有相容性、抗感染性，但植入后易出現卷曲、移位等問題，固定縫合也會導致牽扯性、神經損傷性疼痛[5]。聚丙烯和聚乳酸復合補片為新型補片，補片一面由單股聚丙烯編制而成，另一面為聚乳酸微球，可降低組織張力，有利于減輕神經損傷。與聚丙烯補片相比，聚丙烯和聚乳酸復合補片具有以下優勢：大多患者無需縫合，必要時需于恥骨結節處縫合1針，可減輕牽拉疼痛；具有可吸收性，聚乳酸微球15個月即可完全吸收，轉化為輕質型網片，促進組織長入，避免出現補片皺縮；嵌入端為圓球形，可避免補片嵌入刺傷神經，以減少術后慢性疼痛[6]。本研究結果顯示，復合組手術時間、住院時間短于聚丙烯組，術后VAS評分低于聚丙烯組，提示行前入路無張力修補術時采用聚丙烯和聚乳酸復合補片，可縮短患者恢復時間，降低術后疼痛度。聚丙烯和聚乳酸復合補片能自行嵌入組織，減少不必要縫合，可縮短手術時間，減輕牽拉疼痛、神經損傷。

綜上，采用前入路無張力修補術治療成人腹股溝疝患者時應用聚丙烯和聚乳酸復合補片，可縮短患者恢復時間，減輕術后疼痛。