氨溴特羅口服液聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療小兒咳嗽變異性哮喘

岳彩虹，李春

(開封市兒童醫院 呼吸科，河南 開封 475000)

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)主要以慢性咳嗽為主，其臨床癥狀主要表現為胸悶、喘息、頻繁咳嗽等[1]。目前臨床治療主要采用糖皮質激素、β2受體激動劑、白三烯受體拮抗劑等，以消除氣道高反應，緩解患兒癥狀。本研究旨在探究氨溴特羅口服液聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取開封市兒童醫院2017年9月至2018年7月110例CVA患兒，以隨機數表法分為對照組和觀察組，各55例。對照組：男29例，女26例；年齡為4～14歲，平均(9.10±2.12)歲；病程為1～3個月，平均(1.96±0.45)個月。觀察組：男27例，女28例；年齡為4～14歲，平均(8.86±1.86)歲；病程為1～3個月，平均(2.01±0.48)個月。兩組年齡、病程、性別等比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經開封市兒童醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(一)(2008年修訂)》[2]關于小兒CVA的診斷標準，且持續咳嗽>1個月；(2)患兒監護人簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有過敏性鼻炎；(2)存在先天性心臟病、貧血、佝僂病營養不良；(3)合并原發性免疫功能缺陷；(4)近期使用過皮質激素、β2受體激動劑；(5)患有肺結核、肺炎、先天畸形等其他肺部疾病。

1.3 治療方法給予所有患兒抗感染、抗過敏、止咳化痰、平喘解痙等常規對癥治療，必要時給予吸氧治療。

1.3.1對照組 接受沙美特羅替卡松粉吸入劑(Glaxo Wellcome Production，批準文號H20150324)治療，每次1吸，每日2次，持續治療2個月。

1.3.2觀察組 于對照組基礎上加用氨溴特羅口服液(北京韓美藥品有限公司，國藥準字H20040317)治療。12歲以下患兒根據體質量，每次2.5～15 mL，每日2次；12歲以上患兒，每次20 mL，每日2次，癥狀明顯改善后，可酌情減量至每次10 mL，每日2～3次，持續治療2個月。

1.4 觀察指標臨床療效：(1)喘息、咳嗽等臨床癥狀消失，治療1周內患兒肺功能指標顯著改善，且用藥后近3個月內無復發為顯效；(2)臨床癥狀有所改善，治療1周后肺功能指標明顯改善，且用藥后近3個月內無復發為好轉；(3)治療1周后臨床癥狀及肺功能指標無明顯變化，甚至加重為無效?？傆行?(好轉+顯效)例數/55×100%。治療前后咳嗽癥狀評分。日間咳嗽：(1)無咳嗽為0分；(2)偶有咳嗽為2分；(3)間歇性單聲咳嗽為4分；(4)間歇性陣發性咳嗽為6分。夜間咳嗽：(1)無咳嗽為0分；(2)咳嗽醒來1次為2分；(3)咳嗽醒來2次為4分；(4)咳嗽醒來超過2次為6分。治療前后肺功能[用力肺活量(FVC)、呼吸峰流量(PEF)、1秒用力呼氣容積(FEV1)]變化。

2 結果

2.1 臨床效果觀察組總有效率高于對照組(χ2=5.986，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 咳嗽癥狀評分治療后兩組夜間與日間咳嗽評分較治療前低，且觀察組低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后咳嗽癥狀評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.3 肺功能治療后兩組FVC、PEF、FEV1高于治療前，且觀察組高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；FVC—用力肺活量；PEF—呼吸峰流量；FEV1—1秒用力呼氣容積。

3 討論

CVA屬于兒科常見疾病，其主要病理特征為氣道高反應與氣道炎癥，具有遷延難愈、易反復等特點，若未得到及時有效治療，易發展為典型哮喘，對患兒正常生活與身體發育可造成嚴重影響[3]。

沙美特羅替卡松粉吸入劑是一種常用的糖皮質激素，可有效舒張支氣管，減少炎癥介質與嗜酸細胞脫顆粒釋放，抑制中性粒細胞活化，進而發揮抗炎作用，同時其可減輕氣道腫脹，降低血管通透性，加速氣道纖毛運動，促進支氣管黏液分泌，從而抑制氣道高反應[4]。氨溴特羅口服液屬于鹽酸克侖特羅與鹽酸氨溴索的一種復合制劑，鹽酸克侖特羅是選擇性β受體激動劑，具有促進纖毛運動，松弛支氣管平滑肌的作用，利于痰液排出。鹽酸氨溴索屬于黏液溶解劑，可抑制黏液腺分泌，降低分泌物黏稠度，同時能增加肺表面活性物質分泌量，利于痰液咳出[5]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，表明沙美特羅替卡松粉吸入劑聯合氨溴特羅口服液較單一應用沙美特羅替卡松粉吸入劑療效更為顯著。觀察組FVC、PEF、FEV1高于對照組，且夜間與日間咳嗽評分低于對照組，表明沙美特羅替卡松粉吸入劑聯合氨溴特羅口服液可改善患兒肺功能，緩解咳嗽癥狀。

綜上，氨溴特羅口服液聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療CVA可提高臨床效果，緩解臨床癥狀，改善肺功能。