rt-PA靜脈溶栓聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物治療溶栓時間窗外急性腦梗死的臨床效果

宋凱英

(扶溝縣人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 周口 461300)

溶栓時間窗內(nèi)重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)靜脈溶栓為急性腦梗死患者的有效治療手段。研究顯示，對于溶栓時間窗外急性腦梗死患者行rt-PA靜脈溶栓仍具有一定治療效果[1]。rt-PA是一種天然纖溶酶原激活劑，其可與血栓纖維蛋白選擇性結合，刺激機體轉化生成纖溶酶，溶解纖維蛋白溶解過程開始，進而達到溶解血栓的目的，且可降低出血等不良事件發(fā)生率[2]。曲克蘆丁腦蛋白水解物是一種復合制劑，臨床用于治療腦血栓、腦痙攣、腦出血等腦血管急慢性疾病，有保護神經(jīng)系統(tǒng)及腦組織的功效。本研究分組研究rt-PA靜脈溶栓聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物對溶栓時間窗外急性腦梗死患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取扶溝縣人民醫(yī)院2017年3月至2018年8月溶栓時間窗外102例急性腦梗死患者，依照治療方案分為對照組和觀察組，各51例。對照組：男23例，女28例；年齡為43～71歲，平均(49.26±7.65)歲；病程為8～72 h，平均(29.38±10.53)h。觀察組：男22例，女29例；年齡為43～72歲，平均(47.56±6.79)歲；病程為8～72 h，平均(31.25±11.56)h。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)扶溝縣人民醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準納入標準：(1)經(jīng)CT或磁共振檢查確診為急性腦梗死；(2)發(fā)病至溶栓6～72 h；(3)患者家屬知情且簽署同意書；(4)無用藥禁忌證；(5)資料齊全；(6)無腦部手術史。排除標準：(1)心、肝、腎等嚴重功能障礙；(2)治療依從性差；(3)精神疾??；(4)有藥物濫用史；(5)酗酒史；(6)妊娠及哺乳期婦女；(7)合并既往腦卒中、血液系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受rt-PA(江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20030472)靜脈溶栓治療。rt-PA靜脈溶栓總劑量為每次0.9 mg·kg-1，10%總劑量靜脈推注(1 min內(nèi))，靜脈滴注剩余劑量+9 g·L-1的氯化鈉注射液250 mL(60 min內(nèi))，溶栓后24 h經(jīng)CT檢查排除顱內(nèi)出血，口服阿司匹林(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20113013)，每日100 mg，連續(xù)治療15 d。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物(吉林四環(huán)制藥有限公司，國藥準字H22026573)治療。rt-PA靜脈溶栓使用方法同對照組。曲克蘆丁腦蛋白水解物20 mL+9 g·L-1的氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療15 d。

1.4 觀察指標(1)觀察對比治療前、治療15 d后兩組神經(jīng)功能缺損評分、意識評分。意識評分采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)測評，包括語言能力、睜眼能力和運動能力，共計15分。15分為意識清楚，12～14分為輕度意識障礙，9～11分為中度意識障礙，8分以下為昏迷，分值越高表明意識狀態(tài)越好。神經(jīng)功能缺損評分采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NHISS)測評，分值越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴重。(2)統(tǒng)計對比治療前、治療15 d后病區(qū)相對腦血容量及腦血流量水平。

2 結果

2.1 NIHSS、GCS評分治療15 d后觀察組NIHSS評分低于對照組，GCS評分高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS、GCS評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療15 d后比較，bP<0.05；NIHSS—美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表；GCS—格拉斯哥昏迷量表。

2.2 相對腦血容量、腦血流量水平治療15 d后觀察組相對腦血容量、腦血流量水平均高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后相對腦血容量、腦血流量水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療15 d后比較，bP<0.05。

3 討論

急性腦梗死是一種因為腦血管壁局部狹窄、病變、痙攣，進而導致腦組織缺血、缺氧、壞死的血管疾病，及時給予受損腦組織供血、供氧，有助于縮小腦組織梗死范圍。急性腦梗死病情危重、發(fā)病急，是三大致死率較高的疾病之一，通過給予患者溶栓藥物，可及時恢復缺血半暗帶血液供給，恢復缺血腦細胞活力，進而降低致死率、致殘率。但由于客觀原因以及醫(yī)療條件限制，一般患者就診時已超過溶栓時間窗口。研究表明，采用靜脈溶栓治療溶栓時間窗外急性腦梗死患者仍具有一定效果[3]。

rt-PA靜脈溶栓可有效疏通阻塞狀態(tài)血管，增加缺血半暗帶區(qū)域血供，拯救瀕死腦神經(jīng)元組織，恢復神經(jīng)功能[4]。曲克蘆丁腦蛋白水解物由從豬腦及曲克蘆丁中提取的卵磷脂、氨基酸、肽類神經(jīng)生長因子、腦磷脂等組成，其脂溶性高，且分子小，易通過內(nèi)皮細胞組織，進而對顱內(nèi)細胞發(fā)揮作用，促進腦組織合成腦內(nèi)蛋白質(zhì)，提高腦細胞缺血缺氧耐力，糾正異常腦組織代謝。本研究結果顯示，治療15 d后觀察組NIHSS評分低于對照組，GCS評分高于對照組，病區(qū)相對腦血容量及腦血流量均高于對照組。

綜上，rt-PA靜脈溶栓聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物治療溶栓時間窗外急性腦梗死可促進患者意識及神經(jīng)功能恢復，提高病變區(qū)域血流灌注，值得臨床推廣。