心腦欣丸對(duì)冠心病心絞痛患者心功能及血流動(dòng)力學(xué)的影響

石豐富

(民權(quán)縣中醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 商丘 476800)

冠心病心絞痛是以陣發(fā)性不適和前胸壓榨性疼痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，心絞痛發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞，常指冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌出現(xiàn)暫時(shí)性缺氧、缺血[1]。在勞累或情緒激動(dòng)時(shí)心肌急劇缺氧缺血而引發(fā)心絞痛，造成心肌耗氧量增加。目前臨床常采取他汀類(lèi)藥物治療，可有效改善患者心絞痛癥狀，但常規(guī)西藥治療微血管病變起效緩慢[2]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討心腦欣丸對(duì)冠心病心絞痛患者心功能及血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年11月民權(quán)縣中醫(yī)院收治的100例冠心病心絞痛患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組：男20例，女30例；年齡為42～76歲，平均(59.60±4.16)歲。觀察組：男21例，女29例；年齡為43～77歲，平均(59.29±4.22)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)心電圖和冠狀動(dòng)脈CT檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并先心病、結(jié)締組織病、心肌病及瓣膜??；(2)合并嚴(yán)重肝腎功能不全；(3)凝血功能異常；(4)既往進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)和冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。

1.3 治療方法兩組患者均接受常規(guī)西藥治療：口服單硝酸異山梨酯片(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039)，每次20 mg，每天2次；口服硝苯地平緩釋片(北京紅林制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103238)，每次20 mg，每天1次；口服阿司匹林腸溶片(山西蘭花藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023980)，每次100 mg，每天1次。對(duì)照組口服辛伐他汀(北大醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093359)，每次20 mg，每天1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服心腦欣丸(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090349)，每次1袋，每天2次。兩組均治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)心功能：治療1個(gè)月后，采用M368456檢測(cè)儀(美國(guó))檢測(cè)患者腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平；采用超聲心動(dòng)圖測(cè)定患者左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic dimension，LVEDD)及左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic dimension，LVESD)。(2)血流動(dòng)力學(xué)：治療1個(gè)月后，采用全自動(dòng)血流變儀檢測(cè)患者紅細(xì)胞比容(hematocrit，HCT)、血漿黏度(plasma viscosity，PV)、全血高切黏度、全血低切黏度。

2 結(jié)果

2.1 心功能觀察組BNP、LVEDD、LVESD水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后心功能比較

注：BNP—腦鈉肽；LVEDD—左心室舒張末期內(nèi)徑；LVESD—左心室收縮末期內(nèi)徑。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)觀察組HCT、PV、全血高切黏度、全血低切黏度水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較

注：HCT—紅細(xì)胞比容；PV—血漿黏度。

3 討論

冠心病穩(wěn)定型心絞痛的主要病理機(jī)制為疾病過(guò)程中的炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮細(xì)胞損傷及血脂異常，抗凝和擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈是治療冠心病心絞痛的常用方法[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸痹心痛的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，氣虛血瘀貫穿不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病過(guò)程，氣陰兩虛為本虛，氣滯、痰濁及血瘀為標(biāo)實(shí)，治療多以活血化虛、益氣養(yǎng)陰等藥物為主[5]。

心腦欣丸常用于治療冠心病，由枸杞子、沙棘及紅景天等中藥組成。枸杞子具有益精明目、滋補(bǔ)肝腎之效；沙棘具有活血散瘀、止咳化痰及健脾養(yǎng)胃之效；紅景天味辛發(fā)散，性涼主降，具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀通絡(luò)、大補(bǔ)元?dú)庵А，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，心腦欣丸具有降血脂、降血糖及抗心肌缺氧的作用，可恢復(fù)纖溶活性功能，增加心肌血流量，有效抗心律失常，擴(kuò)張血管，促進(jìn)修復(fù)血管內(nèi)皮，改善血液循環(huán)功能和心肌微循環(huán)，降低心肌耗氧量[6]。辛伐他汀可有效抑制不穩(wěn)定型心絞痛患者的炎癥反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組BNP、LVEDD、LVESD水平均低于對(duì)照組，HCT、PV、全血高切黏度及全血低切黏度水平均低于對(duì)照組，表明辛伐他汀聯(lián)合心腦欣丸治療冠心病心絞痛，可有效改善患者心功能，降低血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸。心腦欣丸可改善氣短疲倦和穩(wěn)定型心絞痛患者胸悶癥狀，改善肺心病患者乏力、氣喘、心悸等癥狀。單硝酸異山梨酯片通過(guò)擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷，減少回心血量和心肌耗氧量，擴(kuò)張動(dòng)脈以減輕心臟后負(fù)荷，通過(guò)血流的重新分布，改善患者心肌供血及心功能。硝苯地平緩釋片可擴(kuò)張靜脈和冠狀動(dòng)脈，具有擴(kuò)張冠脈平滑肌的作用，減少回心血量及心肌耗氧量，緩解心絞痛癥狀，但長(zhǎng)期單一應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性[7]。阿司匹林腸溶片可有效抑制血管內(nèi)血栓形成，是目前抑制血小板聚集最常用藥物，在酸性環(huán)境中不發(fā)生溶解，進(jìn)入堿性環(huán)境后能夠緩慢溶解，從而被腸黏膜吸收[8]。心腦欣丸聯(lián)合辛伐他汀具有相輔相成作用，可有效治療冠心病心絞痛，臨床效果顯著。

綜上所述，給予冠心病心絞痛患者辛伐他汀聯(lián)合心腦欣丸治療，可有效改善患者心功能和血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸。