補中益氣湯加減治療老年冠心病合并慢性心力衰竭的臨床效果

王紅輝

(登封市中醫院 心血管內科，河南 鄭州 452470)

冠心病(CHD)是臨床上常見的心血管疾病，其病理實質是由動脈粥樣硬化引發的冠狀動脈狹窄和栓塞，進而導致心肌供血、供氧不足。慢性心力衰竭(CHF)則是包括CHD在內的多種心臟疾病患者的臨床終末階段[1]。西醫治療CHD合并CHF主要以抗凝、抗血小板、調脂、改善心肌能力代謝等為主，現代中醫將CHD合并CHF歸于“心悸”“胸痹”“水腫”范疇，認為該病的根本病因在于心之氣陽兩虛，故臨床治療應以益氣活血、行水消腫為原則[2]。本研究探討補中益氣湯加減治療對老年CHD合并CHF患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年12月至2018年11月在登封市中醫院就診的124例老年CHD合并CHF患者分為A、B兩組，每組62例。A組接受常規治療，B組加服補中益氣湯加減。A組：男33例，女29例；年齡為60～87歲，平均(73.61±4.85)歲。B組：男32例，女30例；年齡為60～86歲，平均(73.45±4.71)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經登封市中醫院倫理委員會許可。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)臨床資料完整；(2)年齡≥60歲；(3)經體格、心電圖、超聲心動圖檢查確診為CHD并發CHF；(4)NYHA心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級；(5)簽署知情同意書。排除標準：(1)非冠心病引發的CHF；(2)入組前6個月內出現過急性心肌梗死；(3)嚴重肝、腎、肺功能不全；(4)凝血功能異常；(5)免疫功能紊亂；(6)惡性腫瘤；(7)精神障礙；(8)全身性感染；(9)過敏性體質。

1.3 治療方法兩組患者入組后均接受他汀類藥物、利尿劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、抗血小板凝集類藥物治療，B組加服補中益氣湯加減(全方組成：三七、絞股藍各16 g，丹參、牛膝、山楂、赤芍、柴胡各15 g，當歸、川芎、黃芪、紅花、桃仁、枳殼各10 g)，每日1劑，1 L水煎至200 mL，分早晚兩次服用。兩組患者治療周期均為14 d。

1.4 觀察指標治療前后左室舒張末期內徑(left ventricular end-diatolic dimension，LVEDD)、左室收縮末期容積(left ventricular end-systolic dimension，LVESD)、左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)等心功能指標和一氧化氮(nitric oxide，NO)、內皮素(endothelin，ET)等血管內皮功能指標水平，統計治療總有效率和不良反應發生率。

1.5 療效判定標準NYHA分級恢復正常或改善≥2級為顯效；NYHA分級改善1級為有效；治療前后NYHA分級無改善或病情加重為無效。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 心功能測定與A組比較，治療后B組患者LVEDD和LVESD降低，LVEF升高，差異有統計學意義(均P<0.01)。見表1。

2.2 血管內皮功能相關指標與A組比較，治療后B組NO水平升高， ET水平降低，差異有統計學意義(均P<0.01)。見表2。

表1 兩組患者治療前后心功能測定值比較

注：LVEDD—左室舒張末期內徑；LVESD—左室收縮末期內徑；LEDF—左心室射血分數。

表2 兩組患者治療前后血管內皮功能水平比較

注：NO—一氧化氮；ET—內皮素。

2.3 治療總有效率B組治療總有效率為96.88%，高于A組的84.38%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較(n，%)

注：與A組比較，aP<0.05。

2.4 不良反應發生率兩組患者治療期間均未見不良反應發生。

3 討論

隨著現代中醫藥學的快速發展，中醫療法和中藥制劑在心血管疾病的治療中也發揮了重要作用。現代醫學認為，雖然CHD合并CHF患者發病部位在心，但與腎、肺、脾臟等多個器官、臟器功能不調密切相關[3]。

補中益氣、活血化瘀是臨床治療CHD并發CHF的主要原則，補中益氣湯是中醫補中益氣、升陽舉陷的傳統名方，原出自《內外傷辨惑論》。本研究對原方進行加減，新組全方由三七、絞股藍、丹參、牛膝、山楂、赤芍、柴胡、當歸、川芎、黃芪、紅花、桃仁、枳殼十三味藥物配伍而成，其中三七散瘀止血、消腫定痛，絞股藍消炎解毒、止咳祛痰，丹參活血祛瘀、通經止痛，而現代藥理研究顯示，丹參中的丹參酮等活性成分在抗炎、抗氧化等方面均有一定效果。牛膝則活血通經、補益肝腎，山楂行氣散瘀、化濁降脂，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，柴胡和解表里、疏肝升陽，當歸、川芎活血化瘀、行氣止痛，黃芪補氣固表、托毒排膿，紅花、桃仁活血通經、散瘀止痛。現代藥理研究顯示，紅花、桃仁等多種藥物的有效成分在降低血液、抑制血小板凝集方面均有較好效果[4]，再輔以理氣寬中、行滯消脹的枳殼，諸藥合用，可共行補中益氣、活血化瘀之功效。本研究結果顯示，加用補中益氣湯加減治療的B組治療后LVEDD、LVESD低于A組，而LVEF上升較為明顯，表明B組患者治療后心功能優于A組。B組治療后NO水平較高，而NT水平較低。NO和NT均是反映血管內皮功能的重要指標，NO具有抑制血小板凝集功能，而NT水平過高則會引發血管收縮增強，不利于心肌供血。B組NO、NT優于A組，提示補中益氣湯加減可能通過改善老年CHD并發CHF血管內皮功能發揮心功能調節作用。本研究中兩組患者均未見不良反應發生，表明加用補中益氣湯加減不會增加用藥風險，安全性較高。